剖宫产麻醉，不得不说的话
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【中图分类号】R971.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）05-0009-01
随着医疗科技的发展，不少属于“高危险妊娠”的孕产妇，都会选择施行剖腹产手术，但是剖腹产所需施行的麻醉属于侵入性医疗处置，对麻醉的要求和常规手术也存在显著差异，因此在剖宫产手术过程中选择合适的麻醉方式，并对术中的注意事项进行分析，可有效提升剖宫产手术的安全性和有效性。
剖宫产手术又可称之为剖腹产手术，指的是孕产妇因胎位不正等因素，需医护人员剖开腹壁取出胎儿的整个过程。随着近年来手术技术的不断发展和进步，剖宫产无论从手术方式、麻醉药物以及后期缝合方面均有着极大水平的进步，剖宫产手术时间逐渐缩短的同时，手术过程的安全性也逐渐提升，孕产妇在手术过程中的安全性也逐渐提升。麻醉医师在剖宫产术前的重要步骤，对手术的安全性和手术过程的顺利程度起到决定性作用，如前期麻醉效果较差，不仅会引发孕产妇一系列术后并发症的出现，还可能对胎儿造成严重影响。
那接受剖宫产手术的孕产妇在整个手术过程中麻醉医生需要注意哪些问题呢？我们下面对这些注意事项进行一一概述。
其一，在剖宫产术前首先要对孕产妇心率、血压等一系列生命体征进行检查，并了解孕产妇病史孕产史，用药史，药物过敏史，家族遗传病史，检测孕妇的神经系统，脊柱情况，如孕产妇具有阴道分娩条件，可建议选择分娩镇痛进行分娩，降低孕产妇分娩风险。
其二，因孕产妇的身体素质和疼痛耐受度有所差异，因此在麻醉前和麻醉中及手术过程中都需要对孕产妇进行健康宣教，让其对麻醉和手术过程进行基本了解，保持良好的心理状态完成整个手术过程。
其三，对于确定进行剖宫产手术孕产妇，术前6h需要严格禁食禁饮，预防术中出现呕吐误吸，危及生命。
其四，麻醉前需要根据孕产妇的实际情况，评估其呼吸、循环和内分泌系统等，进行麻醉方式的选择，并对孕产妇分娩风险进行评估。
其无，对于瘢痕子宫孕产妇，为预防孕产妇术中出血和出现不良反应并发症，需要在术前进行血型检测和交叉合血试验，做好输血的准备。
最后，做好胎儿的心电监护。
因剖宫产手术的临床特殊性，和常规手术麻醉要求也存在显著差异。常规手术麻醉的要求为根据患者的病情和手术方式选择合适的麻醉方式和麻醉药物用量，因此麻醉更易选择。而剖宫产手术因其特殊性，麻醉药物的用量、方式选择以及麻醉时机等均会导致手术结果的差异，因此，麻醉方式则更为苛刻，麻醉的准备更多和麻醉要求更高可选择性更小。首先，在剖宫产术前麻醉前，要在保障孕产妇手术安全的前提下，首先麻醉平面一定控制，循环稳定避免血压骤降，保证妈妈的心脑等重要器官供血，其次要求足够的肌肉松弛度，才能尽快的取出胎儿，再次麻醉术中术后镇痛作用必须完善。最后，麻醉药和麻醉性镇痛药都有一定程度的中枢抑制作用，且均有一定数量通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，因此在用药时必须慎重考虑用药方式、方法、剂量、用药时间及胎儿情况，要在最小范围内减少对胎儿抑制，避免发生新生儿窒息。
剖宫产手术麻醉方式究竟有哪几种呢？不同麻醉方式的优缺点在哪里？怎么选择呢？
当前阶段，临床上实施剖宫产手术的主要麻醉方式为腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉和全身麻醉。术前要根据孕产妇的实际情况和胎儿情况，手术需求进行麻醉方式的选择。
（1）硬膜外麻醉 是剖宫产麻醉的首选麻醉方法。其优势在于：①镇痛完全，肌肉松弛。②麻醉时间容易掌握，可满足较长时间手术标准。3对循环影响相对小，在一定程度上保持孕妇血压水平，降低低血压发生率。④不影响子宫收缩。⑤麻醉平面易于控制。⑥不引起全身代谢紊乱及重要器官的功能障碍⑦便于放置术后硬膜外镇痛。⑧有效降低动静脉压，尤其适合于妊娠合并心脏病、肺功能不全和妊娠高血压综合征者。
但硬膜外麻醉方式因麻药剂量相对较小或者患者本身的原因造成阻滞不良时可能造成孕产妇手术过程中仍能感受到宫缩及牵拉不适甚至疼痛。同时起效时间相对较慢，可能需10min甚至更长。如麻醉效果不理想还可能根据需要追加药量。
（2）腰硬联合麻醉 现在开展的越来越广泛。腰硬联合麻醉的优势在于麻醉药用量小，起效较快，同时镇痛肌松完善，麻醉效果更加完全，一般情况下在术中无需进行麻醉药物的追加。明显减少宫缩痛对胎儿呼吸和循环的不良影响。术后也便于硬膜外镇痛。但其缺陷在于麻醉后可能会血压降低明显，术后可能出现呕吐、头痛现象及尿潴留。
以上两种麻醉方式均各有优缺点，因此在麻醉方式的选择上应根据孕妇的实际情况进行选择。
（3）全身麻醉 起效迅速，效果可靠。 行椎管内麻醉失败者，凡母体有活动性出血，低血容量休克有明确凝血障碍，精神病，椎管内麻醉禁忌症如脊柱畸形、穿刺部位有感染或者DIC以及体位摆放困难孕产妇不可选取以上麻醉方式进行手术都应选用全身麻醉。但是饱食患者，妊高征病人全身浮肿、小颌症、呼吸道感染以及张口困难的患者全身麻醉风险很大。全身麻醉麻醉选择应依病情轻重，胎心情况等综合考虑。
（4）我国目前仍有贫困地方在局麻下行剖宫产术。但紧急情况下，麻醉时间短，麻醉操作简便为其优点。但局麻药用量大，麻醉效果差，无肌松让手术开展很困难。局部麻醉主要有局部浸润和区域阻滞麻醉两种方法。
產科麻醉对麻醉医师要求很高，除应熟悉麻醉专业知识与技术外，还应对围产医学、急救医学的知识有较深入的了解，旨再满足手术要求的同时，围保证和提高母儿生命质量提高保障。
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