剖宫产术中单叶产钳助产与常规助产方式的临床比较
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【摘要】 目的 通过比较剖宫产术中单叶产钳助产与常规助产的差别， 为单叶产钳助产提供临床治疗依据。方法 258例符合剖宫产术指征的产妇（均为单胎）， 根据助产方式不同分为观察组（161例）与对照组（97例）。观察组采用单叶产钳助产， 对照组采用常规助产。比较两组临床效果。结果 观察组新生儿Apgar评分>7分、4～7分、<4分的比率分别为93.79%、4.97%、1.24%， 而对照组对应的比率分别为80.41%、14.43%、5.15%， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇膀胱损伤发生率为3.73%、总并发症发生率为11.80%， 明显低于对照组的14.43%、31.96%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组胎头娩出时间（46.16±12.17）s、术中出血量（256.50±40.66）ml、恶露干净时间（20.11±7.97）d与对照组的（69.60±15.78）s、（336.39±111.60）ml、（29.29±7.85）d比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 单叶产钳助产可减少新生儿损伤、产妇并发症情况并改善手术效果， 值得临床推广应用。
【关键词】 单叶产钳;常规助产;剖宫产术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.024
剖宫产术是我国产科普遍采用的一种术式。据世卫组织报告， 我国剖宫产率近50%[1]。目前产科采用的剖宫产术主要是改良新式剖宫产术， 它是在新式剖宫产术基础上改进而来， 可以较好地解决新式剖宫产术引起的产妇腹壁、盆腔粘连问题[2]。然而这种术式术野暴露仍不够充分， 胎头娩出有一定困难， 极易导致新生儿窒息。由于胎头高浮， 常规徒手取胎头时间较长， 增加了胎儿窘迫、产妇子宫裂伤和产后出血的发生率。罗定市妇幼保健院近年来对单叶产钳助产方法进行了大量实践， 并取得较好的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院产科2017年3月～2018年2月收治的符合剖宫产手术指征的产妇258例， 其中161例采用单叶产钳助产的产妇作为观察组， 97例采用常规徒手助产的产妇作为对照组。观察组产妇年龄20～43岁， 平均年龄（31.24±6.82）岁;孕周36.01～41.99周， 平均孕周（39.26±
1.78）周;初产妇112例（69.57%）， 经产妇49例（30.43%）。对照组产妇年龄22～42岁， 平均年龄（30.33±5.95）岁;孕周37.01～40.96周， 平均孕周（38.90±1.18）周;初产妇69例（71.13%）， 经产妇28例（28.87%）。两组产妇年龄、孕周、孕产次等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具备可比性。同时， 两组产妇均签署手术知情同意书。
1. 2 方法 两组产妇均采用持续性硬膜外麻醉方式， 在产妇两侧髂前上棘连线下约3 cm位置横向切开， 并根据胎头大小及位置确定切口长度。切开筋膜， 钝性分离腹直肌、腹膜及皮下脂肪。打开腹腔后， 提起膀胱、子宫， 反折腹膜， 切开子宫约2～3 cm， 再钝性向两侧撕开延长至10 cm左右。刺破羊膜囊并吸净羊水。助手协助推压宫底， 术者尽量将胎位调整为枕横位， 再以左手牵拉子宫切口上缘。对照组术者以切口上缘为支点徒手操作娩出胎头。观察组术者左手持单叶产钳， 钳叶凹面朝上顺右手掌心滑入胎头与宫壁之间， 当钳叶下缘进入胎头耳朵边缘， 撤出右手， 双手持钳向外提拉， 同时助手按压产妇腹部宫底， 待胎头娩出至顶枕位并暴露在腹部切口时放下产钳。随后助手继续施压腹部至胎头完全娩出。放置产钳时须避免脐带被夹进产钳与胎头之间。
1. 3 观察指标 比较两组新生儿的Apgar评分、产妇并发症（子宫下段裂伤、膀胱损伤、术后产褥热）、手术效果（胎头娩出时间、术中出血量、恶露干净时间）。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级资料组间比较采用非参数两独立样本Mann-Whitney检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组新生儿Apgar评分比较 观察组新生儿Apgar评分>7分、4～7分、<4分的比率分别为93.79%、4.97%、1.24%， 而对照组对應的比率分别为80.41%、14.43%、5.15%， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组产妇并发症发生情况比较 观察组产妇膀胱损伤发生率为3.73%、总并发症发生率为11.80%， 明显低于对照组的14.43%、31.96%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组手术效果比较 观察组胎头娩出时间（46.16±12.17）s、术中出血量（256.50±40.66）ml、恶露干净时间（20.11±7.97）d与对照组的（69.60±15.78）s、（336.39±111.60）ml、（29.29±7.85）d比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
改良式剖宫产手术操作简便、手术时间短、术后产妇恢复快、腹壁瘢痕小， 因而被广泛应用。但施行该术式时， 因为产程没有真正发动， 在子宫下段有行程差， 胎头仍处于高浮状态， 所以胎头娩出比较困难， 当切开子宫至胎头娩出>150 s， 新生儿窒息的可能性就会大大增加[3]。目前， 评估新生儿窒息与预后常采用Apgar评分法。该评分法包括肤色、心率、反射、肌张力、呼吸5项内容， 每一项评分取0、1、2分， 可在出生后1、5 min进行评价。本研究取出生后1 min评分结果， 总分<4分为重度窒息， 4～7分为轻度窒息， >7分为正常。根据本研究Apgar评分结果， 观察组明显优于对照组（P<0.05）， 表明使用单叶产钳助产对于减轻新生儿窒息是有效的。
单叶产钳体积小， 钳叶表面光滑， 易于滑入胎头下方， 而且柄短、容易操作， 以其助产可减少对产妇腹部按压， 避免因按压宫底而损伤子宫切口和导致羊水栓塞， 能减轻对产妇的伤害[4]。由于胎头位置高浮， 切口较小， 手部又占据较大面积， 徒手取头不易取出， 而反复进入宫腔取头易撕裂子宫切口， 尤其会牵动膀胱损伤。本研究结果显示， 观察组在减轻膀胱损伤和降低并发症总发生率方面明显优于对照组（P<0.05）。
本研究结果显示， 观察组胎头娩出时间（46.16±12.17）s、术中出血量（256.50±40.66）ml、恶露干净时间（20.11±7.97）d与对照组的（69.60±15.78）s、（336.39±111.60）ml、（29.29±7.85）d比较差异具有统计学意义（P<0.05）。提示单叶产钳操作灵活， 取头快、准， 对母婴创伤小， 所以娩出时间短、术中出血少、恶露干净快[5， 6]。但应注意的是， 虽然单叶产钳助产优于常规助产， 但操作不当仍会引起母婴产伤， 故应操作轻柔， 在助产前需摸清胎位， 并且术者应熟练掌握产钳操作技巧， 把握好上钳时机和用力方法， 确保一次助产成功。
参考文献
[1] 刘岚， 樊晟， 王欣. 单叶产钳在择期剖宫产手术中的应用体会. 吉林医学， 2014， 35（16）：3554-3555.
[2] 乔爱琴， 李立红， 韩利红. 改良新式剖宫产术与传统子宫下段剖宫产术对再次剖宫产的影响. 宁夏医科大学学报， 2015， 37（1）：87-89.
[3] 丁丽鲜. 研究剖宫产术中单叶产钳的临床应用. 实用妇科内分泌杂志， 2015， 2（2）：173-174.
[4] 李淑云. 单叶产钳在新式剖宫产术中助娩胎头的临床价值观察. 现代诊断与治疗， 2018， 29（3）：455-457.
[5] 夏梦瑗. 单叶产钳在剖宫产中的应用. 大家健康（学术版）， 2015（3）：205.
[6] 张华， 陈碧霞， 鲍如蓉， 等. 剖宫产术中单叶产钳的应用体会. 实用妇产科杂志， 2012， 28（9）：792-793.
[收稿日期：2018-12-21]
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