半躺式哺乳姿势在剖宫产术后母乳喂养中的应用

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　　【摘要】 目的 探讨半躺式哺乳姿势在剖宫产术后母乳喂养中的应用效果。方法 200例实施剖宫产的产妇， 利用随机组别的形式分为对照组与观察组， 每组100例。对照组剖宫产术后在护士的帮助下进行传统坐位横抱式母乳喂养姿势， 观察组剖宫产术后由护士协助产妇进行半躺式哺乳姿势并进行母乳喂养的技术指导。比较两组产妇术后第1、2、3天的伤口疼痛评分、哺乳体位舒适度评分、母乳喂养率、乳头皲裂率、乳汁淤积率。结果 观察组术后第1、2、3天的伤口疼痛评分及哺乳体位舒适度评分均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇乳头皲裂率与乳汁淤积率分别为6.0%、9.0%， 均低于对照组的19.0%、22.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇产后第1、2、3天母乳喂养率分别为97.0%、93.0%、89.0%， 均高于对照组的86.0%、81.0%、76.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在剖宫产术后产妇中应用半躺式哺乳姿势， 可以明显减轻伤口疼痛， 降低乳头皲裂和乳汁淤积发生率， 提高产妇哺乳舒适度和母乳喂养率， 故值得在临床上进一步推广和应用。
　　【关键词】 半躺式哺乳姿势;剖宫产术后;母乳喂养;伤口疼痛;舒适度
　　【Abstract】 Objective To discuss the application effect of semi-lying breast-feeding posture in breast-feeding after cesarean section. Methods A total of 200 maternal women with cesarean section were divided by random grouping method into control group and observation group， with 100 cases in each group. In the control group， traditional breast-feeding posture was performed with the help of nurses after cesarean section， while in the observation group， the nurses assisted the parturients in semi-lying breast-feeding posture after cesarean section and provided technical guidance for breast-feeding. Comparison were made on wound pain score， lactation position comfort score， breastfeeding rate at 1， 2 and 3 d after operation nipple splitting rate and milk deposition rate between the two groups. Results The observation group had better wound pain score， lactation position comfort score at 1， 2 and 3 d after operation than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower nipple splitting rate and milk deposition rate respectively as 6.0% and 9.0% than 19.0% and 22.0% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher breastfeeding rate at 1， 2 and 3 d after operation respectively as 97.0%， 93.0% and 89.0% than 86.0%， 81.0% and 76.0% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of semi-lying breast-feeding posture in parturients after cesarean section can obviously relieve wound pain， reduce nipple splitting rate and milk deposition rate， and improve the lactation position comfort and breast-feeding rate. It is worthy of further promotion and application in clinic.
　　【Key words】 Semi-lying breast-feeding posture; Postoperative cesarean section; Breast-feeding; Wound pain; Comfort
　　作者單位：523000 东莞市妇幼保健院
　　母乳对新生儿而言是最理想的天然食物， 对促进婴儿健康发育具有重要作用。世界卫生组织倡导婴儿出生后6个月采取纯母乳喂养， 然而在实际中却受到各种因素的影响， 导致母乳喂养率达不到标准[1]。剖宫产术后麻醉药物的药效逐渐消失， 增加了产妇的疼痛感， 加上受到体位的限制， 对母乳喂养产生畏惧情绪。很多初产妇没有哺乳经验， 给母乳喂养带来一定困难， 选择合适的哺乳体位对剖宫产术后的母乳喂养尤为重要[2-4]。半躺式哺乳法亦被Suzanne Colson称作为生物养育法， 是一种向后半斜躺的方法[5]。在此次研究中旨在分析半躺式哺乳姿势在剖宫产术后母乳喂养中的应用效果， 现将此次研究报告如下。 　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年10月在本院实施剖宫产的200例产妇作为此次研究对象， 利用随机组别的形式将其分为对照组与观察组， 每组100例。纳入标准：①产妇沟通能力良好;②足月初产妇且无母乳喂养经验者。排除标准：①具有乳腺基础疾病的产妇;②伴有严重精神疾病的产妇;③伴有严重妊娠并发症及合并症;④有喂养禁忌证的产妇。观察组产妇年龄19～39岁， 平均年龄（27.43±4.14）岁; 孕周37～42周， 平均孕周（39.06±1.08）周;孕次1～4次， 平均孕次（1.53±0.83）次。对照组产妇年龄18～38岁， 平均年龄（27.40±3.81）岁;孕周37～41周， 平均孕周（39.33±1.06）周;孕次1～4次， 平均孕次（1.42±0.97）次。两组产妇的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 剖宫产术后在护士的帮助下进行传统坐位横抱式母乳喂养姿势， 对新生儿进行按需哺乳， 指导含接姿势， 介绍传统的哺乳体位， 鼓励产妇进行母乳喂养。
　　1. 2. 2 观察组 剖宫产术后由护士协助产妇进行半躺式哺乳姿势并进行母乳喂养的技术指导。由护士对产妇的喂养进行指导， 使产妇掌握半躺式母乳喂养姿势。在喂养时产妇采取仰卧位， 上半身稍微向后仰， 同时在后背放置软枕， 提高产妇的舒适度， 在喂养时产妇全身放松， 使全身处于舒适、放松的状态， 在抱新生儿时利用地心引力， 将新生儿面对面地抱在产妇胸前， 新生儿呈仰卧的姿势靠在产妇身上， 产妇与新生儿贴合在一起， 经重力作用使新生儿感到舒适， 由新生儿自行寻找乳头并进行吮吸[6]。
　　1. 3 观察指标及判定标准
　　1. 3. 1 伤口疼痛情况判定标准 采用数字疼痛分级法（numerical rating scale， NRS）， 分别于术后第1、2、3天对两组产妇伤口疼痛度进行评分比较， 由0～10分分别代表不同的疼痛度， 产妇根据自身实际感受圈出代表性的数字， 0分代表无痛， 以此类推， 10分代表剧烈疼痛[7]。
　　1. 3. 2 产妇哺乳体位舒适度判定标准 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）分别于术后第1、2、3天对两组产妇哺乳体位舒适度进行评分比较， 由0～10分代表， 无症状为0分， 轻度不舒适为1～4分， 中度不舒适为5～7分， 重度不舒适为8～10分[8， 9]。
　　1. 3. 3 乳头皲裂率及乳汁淤积率 统计比较两组产妇住院期间乳头皲裂及乳汁淤积发生情况。乳头皲裂表现为乳头表面出血裂口， 重者局部渗液渗血。乳汁淤积主要表现为乳房红、肿、热、痛， 局部硬结且合并压痛， 乳汁排出困难[7]。
　　1. 3. 4 母乳喂养率 统计比较两组产妇术后第1、2、3天纯母乳喂养率。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组产妇术后第1、2、3天伤口疼痛评分及哺乳体位舒适度评分比较 观察组术后第1、2、3天的伤口疼痛评分及哺乳体位舒适度评分均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2。
　　2. 2 两组产妇乳头皲裂率与乳汁淤积率比较 观察组产妇乳头皲裂率与乳汁淤积率分别为6.0%、9.0%， 均低于对照组的19.0%、22.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 3 两组产妇术后第1、2、3天母乳喂养率比较 观察组产妇产后第1、2、3天母乳喂养率分别为97.0%、93.0%、89.0%， 均高于对照组的86.0%、81.0%、76.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　对于婴儿来说母乳是最好的食物， 是其他代乳品所不能替代的， 另外母乳对于母体来说是极为有利的， 母乳是婴儿的天然食物， 更符合婴儿生长发育的需求[4]。母乳的优势虽然较多， 但是母乳喂养也属于脆弱的易变行为， 极易受到外界因素的影响， 最常见的就是喂养姿势不当， 因此出现乳房胀痛等症状， 母亲感到痛苦， 进而失去了母乳喂养的信心， 从而降低了母乳喂养率[10]。
　　目前我国剖宫产比率仍较高， 有报道称， 剖宫产产妇母乳喂养的成功率低于阴道分娩产妇， 特别是术后第1～3天， 由于腹部切口疼痛、体位受限等影响因素， 导致产妇对母乳喂养产生抵触心理。有研究显示剖宫产母乳喂养率要比自然分娩产妇母乳喂养率低[11， 12]。母乳喂养体位直接影响新生儿吸吮效果和母乳喂养质量， 对于剖宫产产妇而言， 母乳喂养体位舒适则更为重要[13]。传统的坐位横抱式母乳喂养， 需要产妇靠自身力量托举新生儿， 耗费大量体力， 有可能会摩擦到母亲的伤口， 易使产妇劳累、紧张及增加腹部切口疼痛， 从而影响新生儿含接姿势、产妇乳汁分泌等。因此， 积极探索适宜的母乳喂养体位对剖宫产术后母乳喂养和新生儿发育均具有重要意義[14]。
　　采取半躺式哺乳姿势时产妇处于全身放松的状态， 且婴儿与产妇亲密接触， 也增加了婴儿与产妇之间的感情， 半躺式哺乳姿势使产妇身心愉悦， 从而降低了剖宫产产妇术后疼痛情况， 同时增加哺乳体位舒适度[10]。半躺式哺乳姿势主张婴儿自主寻找乳头， 使母亲可以大大减轻肌肉紧张度， 新生儿极易含接母亲乳头及大部分乳晕， 进行有效吸允， 从而减轻乳头疼痛， 降低乳头皲裂率和乳汁淤积率[6]。此外， 本研究结果显示， 观察组术后第1、2、3天的伤口疼痛评分及哺乳体位舒适度评分均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇乳头皲裂率与乳汁淤积率分别为6.0%、9.0%， 均低于对照组的19.0%、22.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇产后第1、2、3天母乳喂养率分别为97.0%、93.0%、89.0%， 均高于对照组的86.0%、81.0%、76.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示半躺式哺乳姿势可明显提高剖宫产产妇母乳喂养率， 其效果优于传统哺乳姿势。 　　综上所述， 采用半躺式哺乳姿势进行母乳喂养， 可以明显减轻伤口疼痛， 降低乳头皲裂发生率、乳汁淤积发生率， 提高产妇舒适度和母乳喂养率， 具有极佳的临床应用价值。
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　　[收稿日期：2018-11-08]
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