大量输血方案在产科大出血患者中的应用观察
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【摘要】 目的 探究大量输血方案（MTP）在产科大出血患者中应用效果， 从而提高血液制品的利用率以及患者的救治效果。方法 回顾性分析12例产科大出血患者的临床资料， 总结抢救情况、生命体征监测、启动MTP的时间、MTP的剂量、使用后患者各项指标情况等。观察治疗效果。结果 12例患者均输入≥4 U红细胞悬液， 其中后9例均出现凝血功能异常。输血后实验室检查显示：中位血红蛋白浓度79 g/L， 中位红细胞压积22.4%， 中位血小板133×109/L， 中位纤维蛋白原含量2.7 g/L， 中位凝血酶原时间11.7 s， 中位活化部分凝血活酶时间21.6 s。通过MTP治疗， 最终本组12例患者各项生命体征趋于平稳， 抢救成功率100%， 患者预后佳。结论 实施MTP对产科大出血危重症患者安全有效， 可提高救治效果以及血液制品利用率， 患者预后佳。
【关键词】 产后出血;大量输血方案;大量失血;血液制品
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.030
产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出后24 h内阴道流血量>500 ml， 或剖宫产后24 h内阴道流血量>1000 ml。发病率占分娩总数的2%～11%[1]。居产妇四大死亡原因之首。大量输血方案（ massive transfusion protocol， MTP）源于外科创伤性大出血患者的输血救治方案， 2006年Skupski等[2]首次报道使用MTP成功救治产科大出血患者， 提出MTP有利于优化产科救治的结局。本文结合2015年1月～2017年12月本科应用MTP救治的12例大量失血的患者， 分析MTP的具体内容及其应用的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 ?选取2015年1月～2017年12月本院收治的12例产科大出血患者作为研究对象， 患者产后出血量1200～5500 ml， 年龄25～39岁， 中位年龄33岁;孕周36～41周， 中位孕周 38+6周;分娩方式：4例自然分娩， 8例剖宫产;出血原因均为胎盘因素和宫缩乏力;产科处理：物理按摩， 促宫缩药物， 水囊压迫， 子宫血管结扎， 子宫背带缝合， 切除子宫。1例子宫切除， 5例子宫背带缝合， 5例子宫血管结扎， 10例水囊压迫。输血前实验室检查显示：中位血红蛋白浓度63 g/L， 中位红细胞压积18.3%， 中位血小板112×109/L， 中位纤维蛋白原含量1.6 g/L， 中位凝血酶原时间31.3 s， 中位活化部分凝血活酶时间41.1 s。
1. 2 出血量计算方法 产科医生在术中采用称量法和容积法等估算出血量。
1. 3 血液制品规格 血液制品主要有血小板、冷沉淀、新鲜冷冻血浆和红细胞混悬液。1 U红细胞混悬液的容量可以达到120 ml， 将其记为1个红细胞治疗单位。需要通过采取200 ml的新鲜血液进行制备。1 U新鲜冷冻血浆的体积大约达到100 ml， 需要新鲜血液200 ml进行制备， 1 U手工分离的血小板悬液在制备时， 同样需要新鲜全血标本200 ml， 而1个治疗量的血小板大约等同于10 U血小板悬液， 折算大约需要新鲜血液2000 ml的全血血小板， 冷沉淀1 U制备需要200 ml的新鲜冷冻血浆。
1. 4 MTP内容及具体实施
1. 4. 1 MTP具体内容 方案1：红细胞混悬液4 U， 新鲜冰冻血浆（FFP）400 ml;方案2：红细胞混悬液6 U， 新鲜冰冻血浆600 ml， 冷沉淀5～10 U;方案3：红细胞混悬液10 U， 新鲜冰冻血浆1000 ml， 1个治疗量血小板， 冷沉淀10～20 U;方案4：红细胞混悬液>10 U， 新鲜冰冻血浆>1000 ml， >1个治疗量血小板， 冷沉淀>20 U。
1. 4. 2 MTP具体实施方法 ①3例患者出血量1500～1700 ml， 采用方案1;②5例患者出血量1800～2000 ml， 采用方案2或再加方案1;③3例患者出血量2200～2500 ml， 采用方案3或再加方案1;④1例患者出血量5500～5800 ml输血制品方案4或再加方案1。观察治疗效果。
2 结果
12例患者均输入≥4 U红细胞悬液， 其中后9例均出现凝血功能异常。输血后实验室检查显示：中位血红蛋白浓度79 g/L， 中位红细胞压积22.4%， 中位血小板133×109/L， 中位纤维蛋白原含量2.7 g/L， 中位凝血酶原时间11.7 s， 中位活化部分凝血活酶时间21.6 s。通过MTP治疗， 最终本组12例患者各项生命体征趋于平稳， 抢救成功率100%， 患者预后佳。
3 讨论
产后出血的救治必须边有效止血， 边纠正有效血容量， 双管齐下， 在距离血库较为偏远的医疗单位， 更要积极备血， 要有預见性， 因为对失血量的估计往往低于实际出血量[3-5]。因此， 掌握正确估计产后出血量的方法， 提高准确度， 对于产科治疗非常重要。通过MTP补充血浆和血小板， 尽早给予成分输血， 更能提高抢救成功率， 该方法被广泛的应用到临床治疗过程中， 一般主要涉及在临床外科和临床产科， 对于严重的失血患者进行治疗。有研究人员认为， MTP能够在一定程度上对于大出血患者的预后状况予以改善， 所以推荐临床启用MTP， 为患者治疗时， 注意为患者输注红细胞：新鲜冷冻血浆：血小板的比例为1∶1∶1， 并认为这种比例是全血中的各种成分的近似比例[6-9]。从我国的治疗角度而言， 大量输血现状调研组认为， 大量输血的时候， 不需要等待实验室检验结果[10-13]。最终所在医院产科12 例产后大出血患者按照其临床具体病情及孕产妇特殊性， 在及时补充红细胞的同时， 有预见性地补充血浆、纤维蛋白原等凝血因子、血小板等成分（针对性地采用不同的MTP方案救治）， 快速改善休克、减少组织损伤、纠正凝血功能障碍、防止进入弥散性血管内凝血的恶性循环、提高抢救成功率， 患者预后佳， 取得了良好的效果[14-16]。本观察认为各医疗单位应该根据自己的实际情况制定自己的MTP方案， 降低孕产妇死亡率。 参考文献
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[收稿日期：2018-09-29]
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