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产后出血高危评分系统结合改良早期预警评分对产后出血风险的研究

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  [摘要]目的 探討产后出血高危评分系统结合改良早期预警评分对产后出血风险研究的可行性。方法 选取2017年1月~2018年1月我院收治的80例产后出血产妇与同期收治的234例未出现产后出血产妇作为研究对象,使用完全随机的方式将80例产后出血产妇分为观察组与对照组,每组40例。对产妇的病情进行评估,依据是产后出血高危评分系统,同时采用改良早期预警评分实施救治措施,研究其可行性。结果 产妇的产次、人工流产史、体重指数(BMI)、产前宫底高度、产道裂伤、胎儿腹围、羊水过多、前置胎盘、剖宫产等19个因素是产后出血的影响因素(P<0.05)。人工流产史、各类妊娠期并发症、剖宫产是产后出血的高危因素(P<0.05)。观察组的产后出血发生率为7.50%,明显低于对照组的15.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组产妇的总满意度为92.50%,高于对照组82.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 产后出血高危评分系统结合改良早期预警评分能够针对患者的具体情况实施针对性的管理与治疗,提高了急救成功率与护理工作满意度,有效预防了产后出血的发生,值得推广。
  [关键词]产后出血;风险评估;改良早期预警评分;高危评分系统
  [中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)5(a)-0151-04
  Study on the risk of postpartum hemorrhage by high risk scoring system of postpartum hemorrhage and improved early warning score
  WU Yin
  ICU, Foshan Maternal and Child Health Hospital, Guangdong Province, Foshan 528000, China
  [Abstract] Objective To investigate the the feasibility of the high risk score system for postpartum hemorrhage combined with the improved early warning score for postpartum hemorrhage risk study. Methods All of 80 cases of postpartum hemorrhage treated in our hospital from January 2017 to January 2018 and 234 cases having no postpartum hemorrhage in the same period were selected as subjects. All of 80 puerperas of postpartum hemorrhagic were divided into the observation group (n=40) and control group (n=40). The maternal condition was assessed on the basis of the high-risk scoring system for postpartum hemorrhage, and the improved early warning score was used to implement treatment measures to study its feasibility. Results All of 19 factors influencing postpartum hemorrhage were maternal parity, history of induced abortion, BMI, antenatal uterine floor height, birth canal laceration, fetal abdominal circumference, excessive amniotic fluid, placenta previa and cesarean section (P<0.05). The history of induced abortion, complications during pregnancy and cesarean section were high risk factors for postpartum hemorrhage (P<0.05). The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was 7.50%, which was significantly lower than that in the control group (15.00%), and the difference was statistically significant (P<0.05). The total satisfaction rate of the observation group was 92.50%, which was higher than that of the control group (82.50%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Postpartum hemorrhage high-risk score system combined with improved early warning score can implement targeted management and treatment according to the specific conditions of patients, improve the success rate of first aid and nursing job satisfaction, effectively prevent the occurrence of postpartum hemorrhage, it is worth promoting.   [Key words] Postpartum hemorrhage; Risk assessment; Improved early warning score; High risk score system
  产后出血是临床中一种常见的分娩并发症,在胎儿娩出24 h的出血量超过500 ml,称之为产后出血,其中80%的产后出血发生在产后的2 h内,另有少数患者在产后2 h后出血。另外,对于晚期的产后出血,在产褥期如果发生大量的子宫出血等,病情严重,具有较高的发病率和病死率,影响患者的生命安全。该病的主要病因有宫缩乏力、软产道裂伤、各类胎盘因素等。临床中多采用“产后出血预测评分表”评定产妇的病情,但筛查性差,存在较大的安全风险。产后出血高危评分系统弥补了其不足,通过分级评估为产妇的预后提供了保障。改良早期预警评分(MEWS)[1-2]应用于产妇护理的针对性更强,但是临床的文献中缺乏对其的充分分析。本研究对产后出血产妇的产后出血风险进行了评估,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选择我院2017年1月~2018年1月收治的80例产后出血产妇与同期收治的234例未出现产后出血产妇作为研究对象,将80例产后出血产妇完全随机分为观察组、对照组,每组40例。对照组平均年龄(29.18±2.22)岁;观察组平均年龄(30.22±1.47)岁。两组产妇的年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准,患者全部知情同意。纳入标准:①经过检查为产后出血产妇;②产妇无重大器质性疾病。排除标准:①妊娠高血压综合征患者;②存在精神疾病者[3-4]。
  1.2方法
  对照组产妇接受常规护理,包括对症处理、超声检查、影像学检查等,根据患者的病情实施相应的处理,进行病房的安排。观察组产妇依据改良早期预警评分实施护理干预。低危组孕产妇:加强第三产程的干预管理,带产妇做好全面检查,在分娩过程中合理使用缩宫素[5],避免胎盘娩出障碍,加强宫缩,分娩结束后,鼓励早母乳喂养,时间控制在半小时内,进行适当的子宫按摩,注意产妇的产后出血情况,避免出现子宫收缩乏力[6];中危组孕产妇:产时规范产程处理,纠正孕妇贫血,对产妇进行心理疏导,指导患者掌握一些必要的剖宫产技能,保证分娩顺利进行,倡导自然经阴道分娩,及时发现产妇的严重合并症。分娩结束后,定时子宫按摩,及早母乳喂养。高危组孕产妇:规范处理产程,组织科内讨论产妇的具体情况以及诊治方法,对产妇进行重点监护及交班[7-8]。
  根据相关的文献资料,实际资料等,具体考虑将年龄、产次、人工流产史、产前宫底高度、胎儿腹围、羊水过多、产道裂伤、第一产程异常等纳入观察组与对照组的调查中,进行单因素分析。
  1.3观察指标及评价标准
  对80例产后出血产妇应用产后出血高危评分系统进行评估,根据评分结果分为3个等级,低危组评分为0~3分,中危组评分为4~6分,高危组评分>7分[9]。
  改良早期预警评分:设定4分为本研究中的触发评分[10]。评分为9~14分的患者,应立即送入ICU;评分为4~8分的患者,应送入产科监护病房;评分为0~3分的患者,应转入下一个阶段治疗(表1)。
  满意度的具体评价标准: 采用产后出血护理满意度调查问卷进行满意度调查,调查表中包含满意、一般满意、不满意3个选项。总满意度=(满意+一般满意)例数/总例数×100%。
  1.4统计学方法
  采用统计学软件SPSS 22.0分析数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验;采用Logistic回归分析方式进行多因素分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1产后出血的单因素分析
  两组产妇的产次、人工流产史、BMI、产前宫底高度、产道裂伤、胎儿腹围、羊水过多、前置胎盘、剖宫产等19个因素比较,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  2.2产后出血的非条件Logistic回归分析
  筛选以上单因素,选择4个因素进行Logistic回归分析,以出血的发生率为因变量,以产后的多因素为自变量得出,妊娠期并发症和剖宫产是产后出血的独立危险因素。该种分析方式克服了传统回归分析方式的片面性,结果发现,人工流产史、各类妊娠期并发症、剖宫产是产后出血的高危因素(表3)。
  2.3两组产妇产后出血发生率与护理总满意度的比较
  观察组的产后出血发生率为7.50%(3/40),明显低于对照组的15.00%(6/40),差异有统计学意义(P<0.05);观察组产妇的总满意度为92.50%(37/40),高于对照组82.50%(33/40),差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。
  3讨论
  妊娠疾病复杂,合并症较多,其中产后出血是发病率较高的一种,是导致产妇死亡的重要原因,且近年来明显上升,因此应及早诊断、及时治疗[11]。本研究对我院收治的产后出血与未出血产妇的临床资料进行回顾性分析,应用产后出血高危评分系统分析了产后出血危险因素[12],结果显示,年龄、产次、产前宫底高度、体重、人工流产史等是产后出血的危险因素(P>0.05)。根据患者临床特点以及评分不同,得出了比较全面的产后出血危险因素,能够对患者的预后情况进行判断,有利于减少产后出血的发生,为临床工作提供指导,改善分娩结局[13]。改良早期预警评分从各个方面对患者进行了分析,可重复操作性强,所需时间短,使用方法简单[14]。第一产程要加强对产妇的監护,及时发现宫缩乏力等情况,第二产程应做好准备工作,建立静脉通路,根据产妇的病情合理选择时机实施手术,第三产程要根据产妇的分娩情况加强宫缩,合理使用缩宫素和缩宫素[15-16]。有研究对产妇的宫缩乏力进行分析,结果发现,人工流产史、体重、身高等属于产后出血的重要危险因素,该研究结果与本研究相同[17-18]。   本研究结果显示,观察组的产后出血发生率为7.50%(3/40)、护理工作总满意度为92.50%(37/40),对照组的产后出血发生率为15.00%(6/40)、护理工作总满意度为82.50%(33/80),观察组均具有明显优势,差异有统计学意义(P<0.05),提示高危评分系统与改良早期预警评分的应用让医护人员充分掌握了治疗要点,能够为产后出血产妇的诊治提供可靠的依据,实施层次清晰的护理工作,对患者进行科学的病情监测,提高警惕预防工作。改良早期预警评分的内容全面性强,对患者进行分类救治,包括收缩压、心率、呼吸、体温、意识五项评估内容,判断准率高,根据患者的评分结果分为高危组、中危组与低危组,提高了医护措施的针对性。医护人员应针对评分结果得到的产后出血独立危险因素,实施针对性的护理干预,提前进行胎盘位置的检查,对于第三产程时间过长、产前出血、年龄较大、多产次的产妇,制定有效的处理预案,对产妇进行健康宣教,严格按照规范进行手术操作,有效控制产后出血,保证产妇的生命安全。本次研究之中,对于产后出血。
  综上所述,产后出血高危评分系统结合改良早期预警评分能够针对患者的具体情况实施针对性的管理与治疗,进行综合干预,提高了急救成功率与护理工作满意度,有效预防了产后出血的发生,值得推广。
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  (收稿日期:2018-12-04 本文编辑:许俊琴)
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