超声穴位导入大承气汤预防腰椎肿瘤术后腹胀的临床观察

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　　摘要：目的：观察大承气汤超声穴位导入预防腰椎肿瘤术后卧床患者腹胀的效果。方法：将100例腰椎肿瘤行后路经皮穿刺椎体成形术和经后正中入路行全脊椎切除术后卧床的患者按入院时间分为对照组和实验组各50例，其中2015年7月-12月患者为对照组，予常规护理;2016年1月-6月患者为试验组，在常规护理基础上预防性使用大承气汤超声穴位导入，比较两组患者肛门排气时间及腹胀发生率。结果：对照组腹胀发生率为70%（35/50），试验组腹胀发生率为16%（8/50），2组比较差异有统计学意义。（χ2=29.74，P<0.05）。对照组肛门排气时间（12.75±1.25）h，试验组肛门排气时间（3.15±0.65）h，两组比较差异有统计学意义（t=48.19，P<0.05）。结论：大承气汤超声穴位导入在预防腰椎肿瘤术后卧床患者腹胀方面有显著疗效，值得推广与应用。
　　关键词：大承气汤;超声穴位导入;腹胀
　　[Abstract] Objective：To observe the effect of acupoint injection of Dachengqi Decoction on abdominal distension in bed patients after lumbar tumor resection.
　　Methods：100 cases of spinal tumors underwent percutaneous vertebroplasty and through posterior approach total spondylectomy in patients at the time of admission were divided into control group and experimental group with 50 cases in each group，which in July 2015 -12 months were selected as control group，routine nursing care;-6 months of January 2016 were as the experimental group on the basis of conventional care，preventive use of Dachengqi Decoction ultrasonic acupoint，the incidence of two groups of patients with anal exhaust time and abdominal distension.Results：the incidence of abdominal distension in the control group was 70%（35/50），and the incidence of abdominal distension in the experimental group was 16%（8/50），and the difference between the 2 groups was statistically significant.（X2=29.74，P，0.05）. The anal exhaust time of the control group（12.75 + 1.25）h，the anal exhaust time（3.15 + 0.65）h in the experimental group，the difference between the two groups was statistically significant（t=48.19，P < 0.05）.Conclusion：the acupoint injection of Dachengqi Chengqi Decoction has remarkable curative effect in preventing abdominal distention of bedridden patients after lumbar tumor surgery，and is worthy of popularization and application.
　　Key words：Dachengqi Decoction;ultrasonic acupoint introduction;abdominal distension
　　隨着医疗诊断技术的发展，腰椎肿瘤的检出率不断提高。由于腰椎血供较为丰富，任何血转移的肿瘤均有可能发生。虽然在众多的腰椎疾患中，腰椎肿瘤仅占一小部分，但无论从诊断上还是治疗上均十分棘手，因此临床上向来主张对该类疾病尽早发现，尽早诊断，尽早手术治疗。腰椎肿瘤患者手术治疗主要包括后路经皮穿刺椎体成形术和经后正中入路行全脊椎切除术，术后平卧硬板床休息3d，前4h绝对平卧，4h后可以按轴线翻身法翻身，由于术后卧床期间活动量少、肠蠕动减慢、手术导致腰部疼痛、术中药物刺激及腹膜后血肿刺激等原因，会出现不同程度的腹胀，增加患者的痛苦。2016年1月-6月我科应用大承气汤超声穴位导入预防腰椎肿瘤术后卧床患者腹胀的发生，取得满意效果，现报道如下。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料  本研究为回顾性研究，将本科内2015年7月-2016年6月所有腰椎肿瘤行后路经皮穿刺椎体成形术和经后正中入路行全脊椎切除术后既往无消化系统疾病，无糖尿病的患者纳入研究。入选患者及家属均签署知情同意书，并通过我院伦理委员会批准。按入院时间不同分为2组，其中2015年7月-12月患者为对照组共50例，其中椎体成形术者20例，全脊椎切除术者30例，男32例，女18例，年龄（50.12±10.11）岁，病程（200.4±30.0）d，2016年1月-6月患者为试验组共50例，其中椎体成形术者18例，全脊椎切除术者32例，男31例，女19例，年龄（52.12±9.89）岁，病程（220.5±40.1）d，2组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2方法  对照组患者予常规护理，包括术前准备、饮食指导、卧位指导、二便护理、术前测量腹围、功能锻炼（直腿抬高练习、踝泵练习、股四头肌舒缩练习）等。饮食指导尤为重要，术后肛门排气后进食，以清淡易消化的食物为主，为便于比较，一律指导患者进食同样的饮食品种，每次进食量是患者平日进食量的七成。试验组患者术前测量腹围，术后在常规护理基础上给予大承气汤超声穴位导入。施护者由经培训后的护理人员实施，依据本科室制定的腰椎肿瘤术后卧床患者实施大承气汤超声穴位导入效果评价表进行评价，主要内容包括患者信息、实施时间、次数、排气时间、排气次数、腹围变化情况、腹胀情况、实施后评价。大承气汤为本院的院内制剂，组方为大黄、芒硝、枳实、厚卜。超声穴位导入仪为河北沐晨医疗器械有限公司生产的CML03-B型超声脉冲理疗仪。操作方法如下：选取双侧天枢穴，将大承气汤1ml均匀滴注在超声穴位导入仪的c型棉耦合片上，贴于穴位上，按开始键开始治疗，治疗时间30分钟，强度以患者感到有微温麻颤感为宜。术后2h行首次大承气汤超声穴位导入，治疗后1h进行评价，以后2次/日。责任组长或护士长每24h、48h及72h各评价1次，内容包括排气、大小便次数、时间、腹围变化情况、有无腹胀及其他主诉、配合功能锻炼完成情况等。
　　1.3评价指标（1）肛门排气时间。记录患者术后第一次肛门排气时间，以患者主诉为主。（2）腹胀情况。每日清晨空腹时，测量患者腹围，如腹围较术前增长3cm及以上，且患者主诉脘腹胀满、痞满不舒;腹部膨隆，触之硬，腹部叩诊呈鼓音即判定为腹胀【1】。
　　1.4数据处理  采用spss16.0统计软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2.结果
　　2.1两组腰椎肿瘤术后卧床患者腹胀的发生率比较  对照组腹胀发生率为70%（35/50），试验组腹胀发生率为16%（8/50），两组比较差异有统计学意义（χ2=29.74，P<0.05）。
　　2.2两组腰椎肿瘤术后卧床患者肛门排气时间比较   对照组肛门排气时间（12.75±1.25）h，试验组肛门排气时间（3.15±0.65）h，两组比较差异有统计学意义（t=48.19，P<0.05）。
　　3.讨论
　　3.1中医理论认为，麻醉和手术创伤可损伤脏腑气血阴阳，影响脏腑气机传导功能，致脏腑功能失调，肠道气机不利，气血郁闭，上下不通，易致腹胀[2]。
　　3.2既往预防和治疗腹胀方面只有按摩、热敷和穴位注射。嵇玲瑛，全小明，陈巧玲[3]报道过消导腹部推拿术防治胸腰椎骨折术后腹胀，结论是可以促进胃肠功能的恢复;朱芸芸[4]等研究温水足浴联合穴位按摩可以缩短妇科经腹手术患者的术后排气时间，预防腹胀的发生;、刘冬梅，李娟[5]报道了足三里穴位注射新斯的明可治疗腹腔镜术后腹胀。但热敷和足浴要注意温度，操作过程中注意观察患者的病情、感觉等，存在一定的弊端，实施过程有一定困难。而穴位注射选穴为足三里穴，在小腿前外侧，犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指，其周围有腓深神经及胫前动静脉，所以选穴要准确，操作方法需按照中华中医药学会发布的《中医护理常规技术操作》严格实施，对于低年资非中医专业护理人员来说操作起来有一定难度。且穴位注射为有创操作，只用于治疗，无用于预防的报道。对于晕针患者存在危险。
　　3.3超声穴位导入是用直流电将中药的药物离子通过电致孔与超声、电脉冲综合应用通过皮肤导入体内进行疾病治疗方法，主要是利用电学的“同性相斥，异性相吸”的原理进行的。大承气汤具有峻下热结之功效，主治实热与积滞壅结于肠胃，腑气不通所致阳明里热实证。既往多用于口服或直肠给药，本研究用于通过皮肤穴位给药。选穴天枢穴是治疗腹胀的重要穴位。天枢穴位于肚脐旁开两寸，意为天地之中枢，为胃经腧穴，具有破气消胀、消积散痞、升清降浊的作用，行善下行，擅于分清水谷糟粕，清导浊滞。天枢穴易于选穴，且超声穴位导入仪的电极片为直径3cm的棉片范圍大，且本操作为无创操作，无痛苦无毒副作用。即可用于预防又可用于治疗。
　　本着祖国传统医学“未病先防，既病防变”的中医理念提出中医护理“未病先护”的中医护理理念。根据中医“异病同治，症同治亦同”的理念，本文旨在研究超声穴位导入预防腰椎肿瘤术后卧床患者腹胀的效果，进而推广到临床非腹部手术卧床患者，预防腹胀的发生，达到减轻患者痛苦，故值得大力推广和应用。
　　参考文献：
　　[1] 朱玲.穴位按摩预防无创正压通气并发腹胀效果观察[J]。实用中医药杂志，2015（4）：323.DOI
　　[2] 张孝云，陆静波，姚丽雅. 穴位按摩配合舒适护理改善腰椎键盘突出症病人术后肠功能疗效观察[J]护理研究，2014，28（6B）：2097-2098.DOI：
　　[3] 嵇玲瑛，全小明，陈巧玲，何咏群. 消导腹部推拿术防治胸腰椎骨折术后腹胀疗效观察《新中医》，2015（8）：254-256
　　[4] 朱芸芸，郭玲辛，仇静波，等. 温水足浴联合穴位按摩对妇科经腹手术后病人胃肠道功能恢复的影响[J]. 护理研究，2015，29（7B）：2502-2503.DOI：
　　[5] 刘冬梅，李娟. 足三里穴位注射新斯的明治疗腹腔镜术后腹胀的疗效观察《中西医结合护理：中英文》，2016，2（B）;60-61
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