耳源性眩晕患者眩晕分级护理方法及其干预效果

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　　[摘要]目的探讨耳源性眩晕患者眩晕的分级护理方法及其干预效果。方法选取2017年1月- 2018年1月我院收治的耳源性眩晕患者88例，按照随机数字表法，分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。对照组行常规眩晕护理，观察组行眩晕分级护理，比较两组干预前后眩晕残障评定量表（ DHI）评分、护理依从、跌倒发生率以及护理满意度。结果观察组干预后的DH评分为（2238+4.71）分，低于对照组的（38.61+6BI）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理依从率为93.18%，护理满意度为97.73%，高于对照组的68.18%、84.09%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组跌倒发生率为0，低于对照组的11.36%，差异具有统计学意义（P<0.05）0结论耳源性眩晕患者眩晕分级护理的实施可使患者的跌倒发生率得以有效降低，提高患者护理依从，陛和满意度。
　　[关键词]耳源性眩晕;分级护理;眩晕残障评定量表;风险评估
　　[中图分类号] R473.74
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-118-03
　　耳源性眩晕的发生是由于机体耳部出现疾病所导致，包括梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、突发性耳聋伴眩晕、前庭神经元炎等，眩晕疾病的发作期以及缓解期会对患者耳部功能、躯体和情绪产生不同影响，因此需针对性的为其开展护理干预[1]。但在实际的临床护理过程中，由于未根据耳源性眩晕的不同阶段为其开展分级护理，导致患者的护理依从性较低，使得患者很容易发生跌倒，从而引发医患纠纷的发生[2]。本次研究就选取耳源性眩晕患者88例，探讨耳源性眩晕患者眩晕分级护理方法及其干预效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年1月- 2018年1月我院收治的耳源性眩晕患者88例，按照随机数字表法，分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。本次研究经医院伦理委员会批准通过。对照组男26例，女18例，年龄20 - 72岁，平均（46.9±6.8）岁，其中包括20例良性阵发性位置性眩晕患者，6例前庭神经元炎患者，9例梅尼埃病患者，9例突发性耳聋伴眩晕患者，文化程度：大专及以上8例，初中及高中28例，小学及以下8例;观察组男25例，女19例，年龄20 - 74岁，平均（47.3±6.5）岁，其中包括21例良性阵发性位置性眩晕患者.6例前庭神经元炎患者，8例梅尼埃病患者，9例突发性耳聋伴眩晕患者，文化程度：大专及以上9例，初中及高中29例，小學及以下6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
　　纳入标准：符合耳源性眩晕的诊断标准[3];年龄18 - 75岁;对本次研究内容知情同意，并签署知情同意书。
　　排除标准：内耳疾病患者;精神异常患者;严重心血管疾病患者;采用前庭抑制剂、耳毒性药物或抗焦虑抑郁药物进行疾病治疗的患者;沟通障碍患者。
　　1.2 方法
　　对照组行常规眩晕护理，入院时为患者开展跌倒风险评估，并对患者的生活自理能力开展评价，遵照医嘱督促患者按时按量用药，对预防跌倒的措施进行落实，为患者及其家属开展防跌倒宣教。观察组行眩晕分级护理，内容包括：首先为患者开展眩晕分级，参照标准为美国耳鼻咽喉科学会听力与平衡委员会制定的相关标准，I级：眩晕发作时必须对活动进行片刻停止，眩晕消失速度较快，眩晕消失后可继续开展相关活动;Ⅱ级：眩晕发作时必须对活动进行片刻停止，眩晕消失速度较快，眩晕消失后需对某些活动以及计划进行改变;Ⅲ级：眩晕发作后无法开展工作，或无法完成大部分活动，甚至会限制某些必要活动。（1）I级眩晕护理干预措施：指导患者开展眩晕康复训练，包括头动平衡训练、站立平衡训练、视物平衡训练等;并指导患者对自身情绪进行控制，从而防止其情绪波动过大而导致眩晕发作;（2）Ⅱ级眩晕护理干预措施：为患者开展有效的跌倒风险评估，为患者提供安全住院环境，对防跌倒措施进行落实，为患者及其家属开展防跌倒健康宣教，同时指导患者在自身发生眩晕症状时应采取的自我防护措施和护理方法;（3）Ⅲ级眩晕护理干预措施：在患者进行活动时，必须有护理人员或家属进行陪同，为患者选用合适的体位，指导其进行闭目平卧休息，也可为患者采用床边端坐位或背靠椅子位;若患者发生剧烈呕吐，则可为其采用能量液进行静脉输注，并根据患者的具体情况为其采用适量镇静剂或止吐剂进行注射，对患者自身的生命体征变化进行密切监测，包括血压、心率、呼吸等;为患者提供安静的休息环境，防止患者在休息时受到声光刺激;护理工作尽可能集中开展，从而避免对患者造成过多打扰，并针对性的为患者开展心理干预。
　　1.3 观察指标
　　观察两组干预前后眩晕残障评定量表（ DHI）评分、护理依从性、跌倒发生率以及护理满意度。DHI量表共包括25个条目，评价指标包括情绪、躯体以及功能，采用三级评分，分为0、2和4分，满分为100分，评分越高则患者的残障程度越重[4]。护理依从性采用自制护理依从性评价量表开展评价，包括下床活动方法、下床活动时机、是否离开医院外出、有无陪护四个方面，若有一项不符合则可判定为不依从;护理满意度共100分，分为满意、基本满意和不满意。
　　1.4 统计学方法
　　统计学软件为SPSS17.0。（n+s）表示计量数据，行t检验;[n（%）]表示计数资料，行X2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预前后DHI评分比较
　　相较于对照组，观察组干预后DHI评分更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表l。2.2两组跌倒发生率和护理依从性比较
　　对照组发生跌倒5例，跌倒发生率为11.36%，观察组未发生跌倒，观察组跌倒发生率低于对照组，差异具有统计学意义（X2=5.301，P<0.05）;对照组护理依从30例，护理依从率为68.18%，观察组护理依从41例，护理依从率为93.18%，观察组护理依从率高于对照组，差异具有统计学意义（X2=8.822，P<0.05）。 　　2.3 两组护理满意度比较
　　相较于对照组，观察组护理满意度更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　临床上耳源性眩晕患者通常处于疾病发作期，但也存在部分病情处于缓解期的患者，而常规的眩晕护理未能参照患者自身的临床症状以及病情情况，來为其开展分级护理干预，护理人员仅依靠自身的护理经验为患者实施护理干预，护理效果通常不理想[5]。护理人员为避免由于护理干预措施不到位而导致的跌倒等意外情况的发生，不但需对常规护理措施进行落实外，还需为患者开展跌倒风险评估、防跌倒教育等，从而使护理人员的工作量得以增加，不利于护理效率的提升[6]。
　　耳源性眩晕是机体维持平衡以及感知运动的前庭系统出现故障所导致的症状，可使患者发生跌倒，同时随着患者年龄的不断增长，其出现跌倒的机率也会明显提高[7]。眩晕发生时患者保持卧床休息，同时大部分患者均有专人进行陪伴，为其开展照料，因此其不容易出现跌倒的情况[8]。在为患者开展疾病治疗后，其自身机体的眩晕症状得到有效缓解，患者可进行下床活动以及开展前庭康复训练，但患者仍旧存在平衡以及感知运动障碍，因此在此阶段需做好患者的意外跌倒防护[9]。护理人员应用眩晕残障评定量表开展再次评价，并与患者自身的眩晕功能水平分级进行结合，对患者自身的眩晕分级进行评定，强调眩晕2级护理的防跌倒等一系列护理措施，在此阶段患者自身具备较好的精神状态以及接受能力，具备较强的自我防护意识，具备较高的护理依从性，因此不容易出现跌倒[10]。本次研究结果显示，观察组护理依从性高于对照组，分析其原由，对照组患者入院时虽接受护理人员的对其症状询问，为其开展跌倒风险评估和防跌倒健康教育，但由于受到护理人员自身的个体知识限制，加之具有一定程度的主观性，加之患者大部分处于眩晕发作期，因此患者对健康宣教以及护理干预的接受性较差。而观察组开展眩晕分级护理后，可使患者的护理依从性得到有效提高，从而避免跌倒的出现。
　　眩晕分级护理干预措施的实施，通过在患者入院后为其开展DHI评分，并与患者自身的眩晕情况进行结合来为其开展分级，并针对性的为其开展相应的护理干预，对各层级护士尤其是年轻护士可发挥指导作用，从而使患者的护理干预工作更为精准，避免患者在眩晕发作期受到不必要的干扰[11-12]。眩晕发作时患者会承受难以忍受的痛苦，因此可能导致其心理出现焦虑、恐惧等负性情绪，从而影响患者的疾病治疗和护理依从性[13]。有学者通过研究报道：外周性功能损伤的发生将进一步导致机体前庭神经核团形态和其功能发生改变，并且也会导致机体的蓝斑核、中缝背核和其他与情绪有关的核团形态和功能发生改变，提示外周性眩晕的发生可对情绪障碍起到诱导作用，因此针对性的开展分级护理干预对于耳源性眩晕患者的护理依从性的提高具有积极意义[14]。最终结果显示，观察组干预后DHI评分、跌倒发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，提示眩晕分级护理干预的实施，可提升耳源性眩晕患者的护理依从性，改善其眩晕残障程度，减少跌倒的发生，提高患者的护理满意度，这也和前人的研究报道相符[15]。
　　综上所述，耳源性眩晕患者眩晕分级护理的实施可使患者的跌倒发生率得以有效降低，提高患者护理依从性和满意度。
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