妊娠合并糖尿病的监测及药物治疗研究进展

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　　【摘 要】 妊娠合并糖尿病属于妊娠期的一种常见病症，该病如果没有及时有效的治疗干预，对孕妇与胎儿都会造成不良影响，如果疾病进一步进展引发酮症酸中毒，导致胎儿畸形或死亡，因此在临床治疗中对于妊娠合并糖尿病孕妇的监测与药物治疗十分重要。但是由于孕妇妊娠期用药会对胎儿造成不良影响，因此部分孕妇都会拒绝治疗，导致疾病进展。本次研究结合相关文献进行分析，探究妊娠合并糖尿病的疾病监测与药物治疗。
　　【关键词】 妊娠;糖尿病;药物治疗;进展
　　【中图分类号】 R969.4  【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-287-02
　　妊娠合并糖尿病属于一种范围比较广的疾病，一种是在原有糖尿病患者基础上合并妊娠，另一种是妊娠期合并糖尿病。妊娠合并糖尿病指的是在患者妊娠前并没有糖代谢异常的现象，或者存在潜在糖耐量减退的现象，糖尿病出现的时间在妊娠之后，根据统计分析，在糖尿病孕妇当中有80%孕妇为妊娠糖尿病。妊娠糖尿病对孕妇与胎儿的影响较大，而对胎儿的影响程度与孕妇血糖控制水平有关，该病在我国也有上升的趋势，其发病率在2%左右，并且容易诱发妊娠糖尿病加重，对母体构成威胁。
　　1 妊娠合并糖尿病的监测
　　1.1 自我血糖监测 在刘洪艳等[1]研究中提出，自我血糖监测的测定操作比较简单，能对患者的血糖控制情况进行反映，在临床应用比较频繁。但是这种方式在监测血糖的过程中容易出现误差，并且无法对患者近期的血糖控制总体水平进行监测，因此需要对其HbAlc水平进行测定。结合孕妇妊娠期的血糖控制目标，而由于孕妇的发病程度不同，对血糖监测的时间点与控制标准也有所不同。
　　1.2 HbAlc水平监测
　　在徐欢欢等[2]研究中提出，HbAlc水平的主要成分主要是葡萄糖与血红蛋白的结合，HbAlc的形成属于一种非酶促反应，在人体当中，HbAlc水平比较稳定，能对患者近3个月的血糖水平进行反映。在患者经过饮食控制与胰岛素控制之后，血糖水平会稳定在一个正常水平以内，而采用HbAlc水平监测则可以对近期血糖水平进行监测。但是这种监测方式早期容易受到血红蛋白更新速率的影响，在妊娠晚期存在不同程度的贫血，会导致HbAlc水平降低，因此对血糖波动较大的患者，HbAlc水平监测也无法对其近期血糖真实情况进行反映。
　　1.3 糖化血清蛋白监测
　　在胡新荣等[3]研究中提出，糖化血清蛋白属于一种葡萄糖与血浆白蛋白的非酶促反应的产物，能对近3周的血糖水平进行控制，不会受到贫血与红细胞生成素的影响。这种监测方式比较适用于病程短、血糖波动大以及贫血的妊娠合并糖尿病患者，但是目前在国际上并没有公认的糖化血清蛋白界值，因此无法在临床上广泛应用。
　　2 妊娠合并糖尿病的药物治疗
　　2.1 胰岛素治疗
　　在王灵霞等[4]研究中提出，胰岛素属于胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素，在人体内属于一种降低血糖的激素，同时还能促进患者的糖原、蛋白质等物质的合成。在临床治疗中一般用于糖尿病的治療，而妊娠糖尿病就是一种适应症。按照胰岛素与来源分析可以将其分为动物胰岛素、胰岛素类似物以及人胰岛素，其中在人胰岛素当中代表药物为诺和灵，而胰岛素药物的代表物为诺和锐。从胰岛素药物的作用时间上分析主要分为速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素以及长效胰岛素等，在临床应用当中得知，胰岛素类似物指的是通过对生理性胰岛素分泌的模仿，从而降低患者出现低血糖现象，其应用效果比人胰岛素要好。
　　2.2 门冬胰岛素治疗
　　在乐长青等[5]研究中提出，在胰岛素治疗中，根据药物治疗方式可以对其分类。其一是门冬胰岛素，其药物名字为诺和锐，在妊娠药物分级当中可分为B级，相对于普通的胰岛素而言，其药物的吸收效果较快，药物起效比较迅速，作用时间比较短，对患者餐后血糖能进行有效控制。在实践研究中发现，在患者应用1h之后患者血糖下降明显，在药物注射后如果没有及时进食患者容易出现低血糖，在妊娠合并糖尿病患者中应用效果较好。
　　2.3 口服降糖药治疗
　　在杨秋霞等[6]研究中提出，在口服降糖药应用中，首先为磺酰脲类药物，其中包括了氯磺丙脲、格列吡嗪、格列波脲、格列喹酮、格列齐特等药物，这些药物在妊娠药物中的分级为C级，但是有人将格列本脲药物在妊娠药物中分为B级，这种药物主要是有选择性的在患者胰岛β细胞当中应用，能促进患者胰岛素的分泌，一般在成年后发病者当中应用，但是对于妊娠合并糖尿病患者而言，在该药物运用后容易出现死胎的现象，因此一般禁止使用。但是根据动物试验研究得知，在大量药物应用之后未出现致畸现象。相对于胰岛素而言，格列本脲很少通过胎盘，因此在孕期巨大儿与肺部并发症上没有明显差异。其临床治疗效果与胰岛素的治疗效果相同，其总有效率一般在80%到84%之间，并且母体出现低血糖的现象较少。
　　2.4 双胍类药物治疗
　　在许小英等[7]研究中提出，对于双胍类药物而言，主要有二甲双胍、苯乙双胍，其中二甲双胍药物最为常用，在妊娠药物当中分为B级药物，此类药物的药物吸收率在50%左右，特别适合在肥胖2型糖尿病患者中应用，一般在餐中服用，但是部分患者会出现胃肠道不良反应，但是在以前这种药物妊娠期妇女禁止使用。根据临床实践得知，将运用二甲双胍患者与胰岛素药物患者临床疗效进行对比，其中二甲双胍患者的总有效率在90%以上，但是二甲双胍药物治疗患者的先兆子痫发病率与胎儿死亡率都明显高于胰岛素组患者。因此二甲双胍药物与胰岛素药物在临床治疗效果上无显著差异，同时也是唯一应用于妊娠合并糖尿病患者中的药物。
　　2.5 促胰岛素分泌剂药物治疗
　　在韩坤炜等[8]研究中提出，促胰岛素分泌剂药物主要有那格列奈、瑞格列奈，这类药物在妊娠药物中分为C级，非磺脲类短效口服胰岛素分泌药物属于最新型的药物，促胰岛素分泌作用相对于磺酰脲类药物较快，患者餐后血糖的下降速度也比较快，根据临床实践表明，瑞格列奈没有致畸性，目前还没有关于那格列奈的应用信息，只有少数病例报道，临床效果不明确，因此妊娠期妇女以及12岁以下儿童禁止应用。
　　3 结语
　　综上所述，在妊娠合并糖尿病患者治疗中，首选药物为胰岛素，而人胰岛素药物在妊娠药物中分级为B级药物，胰岛素类似物在妊娠期妇女当中应用安全性较好，口服降糖药的应用效果与安全性也比较好，根据目前研究得知格列本脲属于安全性较高的药物。
　　参考文献
　　[1] 刘洪艳. 二甲双胍治疗妊娠期糖尿病用药效果评估及报道分析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（10）：15-16.
　　[2] 徐欢欢. 心理护理对糖尿病孕妇治疗依从性及妊娠结局的影响[J]. 中国现代药物应用， 2016， 10（11）：248-249.
　　[3] 胡新荣， 王坤， 曹锦彦， et al. 个体化营养护理干预对妊娠糖尿病孕妇治疗效果及妊娠结局的影响[J]. 中国药物与临床， 2017（7）.
　　[4] 王灵霞. 饮食联合药物治疗对妊娠合并糖尿病患者的临床研究[J]. 基层医学论坛， 2018（17）.
　　[5] 乐长青. 不同药物联合使用治疗妊娠期糖尿病合并高同型半胱氨酸血症的可行性分析[J]. 实用中西医结合临床， 2016， 16（6）：49-49.
　　[6] 杨秋霞， 方倩. 胰岛素泵短期强化干预联合生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效及对母婴结局的影响[J]. 中国生化药物杂志， 2016， 36（9）.
　　[7] 许小英， 朱伟燕， 龙碧娟. 酚妥拉明联合硫酸镁治疗孕妊娠期糖尿病合并高血压孕产妇的临床分析[J]. 泰山医学院学报， 2016（12）.
　　[8] 韩坤炜， 张慈， 张素萍. 双C疗法联合循证护理用于妊娠期糖尿病的临床疗效及对母婴结局的影响[J]. 临床合理用药杂志， 2016， 9（11）：122-123.
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