格列苯脲与胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床疗效及安全性研究
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[摘要] 目的 分析妊娠糖尿病采用格列苯脲与胰岛素治疗的有效性与安全性。方法2015年3月—2017年12月，于该院收治的妊娠糖尿病患者中选取100例，随机分为两组，对照组患者单独采用胰岛素进行治疗，观察组在对照组基础上联合格列苯脲治疗，对比两组临床疗效、胰岛素应用剂量、血糖达标时间、糖化血红蛋白水平以及母婴结局。 结果 觀察组治疗效果为显效、有效、无效的患者分别有35例、13例、2例，临床治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的76.00%，组间差异有统计学意义（χ2=6.325 8，P<0.05）;观察组胰岛素应用量少于对照组，血糖达标时间长于对照组，组间差异有统计学意义（t=12.632 5、9.632 6，P<0.05）;两组治疗后糖化血红蛋白均有所降低，但组间差异无统计学意义（t=1.632 5，P>0.05）;观察组新生儿低血糖发生率为4.00%，低于对照组的26.00%，组间差异有统计学意义（χ2=5.632 6，P<0.05）。结论 妊娠糖尿病采用格列苯脲联合胰岛素治疗的有效性显著，安全性高，值得推广。
[关键词] 妊娠糖尿病;格列苯脲;胰岛素;有效性;安全性
[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）03（b）-0063-02
临床上，妊娠糖尿病分为两种情况，若在妊娠之前已经存在糖尿病，则称为糖尿病合并妊娠，如果妊娠前存在正常糖代谢或者有潜在的糖耐量减退现象存在，但在妊娠期出现糖尿病，则称为妊娠期糖尿病[1-2]。妊娠糖尿病会对母婴健康构成严重威胁，临床需要对其进行高度重视[3]。该研究在该疾病治疗中联合应用了格列苯脲与胰岛素，对其治疗效果与用药安全性进行探究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院接受治疗的妊娠糖尿病患者中选取100例，纳入标准：自愿参与;确诊为妊娠糖尿病;不存在格列苯脲与胰岛素应用禁忌证;存在正常的精神状况;空腹血糖值在5.8 mmol/L以上。排除标准：对格列苯脲与胰岛素过敏;存在认知与精神障碍;存在严重心肝肾等器质性疾病;存在多囊卵巢综合征;存在急慢性感染性疾病;中途退出。将所有患者随机分为两组，观察组患者年龄22～36岁，平均年龄（28.62±6.18）岁，孕周31～36周，平均孕周（33.69±1.59）周，共50例。对照组患者龄21～35岁，平均年龄（28.15±6.09）岁，孕周32～36周，平均孕周（33.18±1.63）周，共50例。对比两组基础资料（P>0.05），可比性强。
1.2 方法
对照组患者单独采用胰岛素进行治疗：于餐前5 min给予患者胰岛素皮下注射，初始用药剂量控制为每次4～6 U，每隔3 d根据患者的实际血糖情况，对胰岛素应用剂量进行合理调整，每餐增减幅度控制在2～4 U之间，每天最大增减量控制在6 U。
观察组在对照组基础上联合格列苯脲治疗：给予患者早、午前口服格列苯脲（批准文号：国药准字H33021086），每天服用剂量控制在5～10 mg之间，服用2次/d，将患者实际情况作为依据，对用药剂量进行合理调整，控制患者每天最大用药剂量在15 mg以下。
1.3 观察指标
对比两组临床疗效、胰岛素应用剂量、血糖达标时间、糖化血红蛋白水平以及母婴结局。
临床疗效评定标准[4-5]：经治疗，各项临床症状均未发生任何变化，甚至进一步集中，24 h尿蛋白定量减少30%以下，则为无效;经治疗，临床症状在一定程度上减轻，24 h尿蛋白定量减少30%以上，新生儿顺利娩出，则为有效;经治疗，临床症状完全消失，24 h尿蛋白定量减少60%以上，新生儿顺利娩出，则为显效。有效率与显效率之和为临床治疗总有效率。
血糖达标判定标准[6]：没有明显低血糖症状与饥饿感存在，餐后2 h血糖水平在4.4～6.7 mmol/L之间，空腹血糖水平在3.5～5.3 mmol/L之间。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，临床疗效、母婴结局相关数据用（%）表示，进行χ2检验，胰岛素应用剂量、血糖达标时间、糖化血红蛋白水平相关数据均行t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
经治疗，观察组治疗效果为显效、有效、无效的患者分别有35例、13例、2例，临床治疗总有效率为96%，明显高于对照组的76.00%，组间差异有统计学意义（χ2=6.325 8，P<0.05），见表1。
2.2 血糖指标与胰岛素应用量对比
观察组胰岛素应用量少于对照组，血糖达标时间长于对照组，组间差异有统计学意义（t=12.632 5、9.632 6，P<0.05）;两组治疗后糖化血红蛋白均有所降低，但组间差异无统计学意义（t=1.632 5，P>0.05），见表2。
2.3 母婴结局对比
观察组新生儿低血糖发生率为4.00%，低于对照组的26.00%，组间差异有统计学意义（χ2=5.632 6，P<0.05）;两组早产儿、巨大儿、羊水过多、妊高症、胎膜早破发生率对比，组间差异无统计学意义（χ2=0.632 5、0.175 4、0.362 5、0.325 4、0.263 2，P>0.05），见表3。
3 讨论
临床上，妊娠糖尿病是一种妊娠期特有疾病，指的是在妊娠期间首次发现或者发生的糖耐量异常现象或者糖尿病[7-8]。通常情况下，妊娠期间，孕妇身体各个器官功能会明显加重，体内各项激素水平也会发生明显变化，极易引发妊娠糖尿病。胰岛素是临床上用来治疗糖尿病的一种常用药物，能将人体血糖水平降低，对葡萄糖生成进行抑制，促使葡萄糖利用速度加快，进而实现降低血糖水平的目标。但大量应用胰岛素治疗可能会有胰岛素抵抗现象出现，难以达到理想的降糖效果。且注射部位因反复注射，易出现皮下脂肪增生、萎缩以及红肿等现象。该研究中，观察组治疗效果临床治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的76.00%（χ2=6.325 8，P<0.05）;观察组胰岛素应用量少于对照组，血糖达标时间长于对照组（t=12.632 5、9.632 6，P<0.05）;观察组新生儿低血糖发生率为4.00%，低于对照组的26.00%（χ2=5.632 6，P<0.05），提示相较于胰岛素单独疗法，在此基础上联合应用格列苯脲治疗的降糖效果更加明显，且能减少胰岛素应用量，降低新生儿低血糖发生率。究其原因，格列苯脲属于一种磺酰脲类降糖药物，能够结合胰岛β细胞中的磺酰脲受体，对胰岛β细胞分泌胰岛素进行刺激，将周围组织细胞对胰岛素产生的敏感性增加，对肝糖原分解进行抑制，进而发挥出良好的降糖效果，用药安全性高。 综上所述，妊娠糖尿病采用格列苯脲联合胰岛素治疗的有效性显著，安全性高，推广价值显著。
[参考文献]
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（收稿日期：2018-12-17）
[作者简介] 刘翠荣（1977-），女，福建龙岩人，主治医师，研究方向：妇产科临床。
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