尘肺病合并肺结核临床分析
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【摘 要】 探讨尘肺病合并肺结核临床特点、诊断方法及治疗手段。方法：选择2018年1月1日—2018年12月31日来我院收治且有完整临床资料和影像资料的80例尘肺并存肺结核患者作为此次研究对象，分析尘肺病合并肺结核临床特点、诊断方法。结果：本次研究中的80例尘肺并存肺结核患者：I期尘肺患者12例，II期尘肺患者22例，III期尘肺患者46例;4例结核抗体阳性，16例痰检抗酸杆菌阳性。生化、血常规检查提示低蛋白血症或贫血者11例，血气分析提示低氧血症者17例，电解质紊乱者10例，血沉升高者20例;本次研究80例尘肺并存肺结核病例中，X线表现主要为单纯粟粒状改变、粟粒状合并增殖性改变分别为34例和46例，两组比较差距具有统计学差异。结论：对尘肺合并结核病人要积极寻找特点、规律，早期干预，做出正确的诊断，为临床治疗提供方案和对策。
【关键词】 尘肺病;肺结核;临床分析
【中图分类号】R563
【文献标志码】B
【文章编号】 1005-0019（2019）14-096-02
近几年，我国对职业病危害认识的逐步提高及相關法律的完善，从事危害作业劳动者的正当权益受到了法律的保护，尘肺是长期处于充满尘埃场所的工人较常见的职业病，是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，肺结核是尘肺较为严重的合并症之一，二者互为影响，加重患者的病情，增加死亡的风险[1]。本文主要探讨尘肺并存肺结核患者X线诊断及鉴别诊断，为提高尘肺并存肺结核患者的诊断准确率提供参考，详细报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月1日—2018年12月31日来我院收治且有完整临床资料和影像资料的80例尘肺并存肺结核患者作为此次研究对象，其中男78例，女2例，与男性较多从事生产性粉尘的职业、长期处于充满尘埃场所有关。年龄22—59.5岁，平均（40.69±5.62）岁。主要临床症状为：干咳74例、咳嗽咳痰52例、低热39例、气喘胸闷34例、盗汗31例、乏力30例、痰中带血29例、消瘦24例、无症状体检发现3例。
1.2 方法
分析尘肺病合并肺结核临床特点、诊断方法，包括实验室检查以及影像学检查。
1.2.1 实验室检查
a结核菌素实验强阳性b血沉增快，并除外其他原因者c痰检抗酸杆菌阳性。
1.2.2 影像学检查
X线检查标准参照中华人民共和国卫生部制定的GB/T16180职工工伤与职业病致残程度鉴定。尘肺诊断依据我国拟定GBZ70-2015技术标准。比较不同患者的X线检查结果。
2 结果
2.1 诊断分型
本次研究中的80例尘肺并存肺结核患者：I期尘肺患者12例，II期尘肺患者22例，III期尘肺患者46例。
2.2 实验室检查结果
4例结核抗体阳性，16例痰检抗酸杆菌阳性。生化、血常规检查提示低蛋白血症或贫血者11例，血气分析提示低氧血症者17例，电解质紊乱者10例，血沉升高者20例。
2.3 影像学检查结果
（1）病变部位，10例I期尘肺患者以及12例II期尘肺患者并发的结核病灶局限于单侧或者双侧肺尖以及锁骨下区域。10例II期尘肺患者以及46例III期尘肺患者并发的结核病灶布满两侧肺叶，肺尖部位散布有明显的矽结节，其中38例患者的结核灶与矽结节相互融合;（2）X线表现主要为单纯粟粒状改变、粟粒状合并增殖性改变的关系，本次研究80例尘肺并存肺结核病例中，X线表现主要为单纯粟粒状改变、粟粒状合并增殖性改变分别为34例和46例，两组比较差距具有统计学差异。
3 讨论
尘肺病作为国有煤矿主要的职业性疾病，严重危害广大煤矿劳动者的生命健康，人肺具有良好的颗粒清除效果，但长期暴露在灰尘工作环境中会导致吸入颗粒显着增加，吸入大量灰尘后会严重损害气道和肺泡[2]。此外，肺部弥漫性纤维化的发生将导致尘肺。结核病主要是在肺结核分枝杆菌感染后形成的，与尘肺病有明显的病理学差异[3]。
本次研究中的80例尘肺并存肺结核患者：I期尘肺患者12例，II期尘肺患者22例，III期尘肺患者46例。实验室检查结果中，4例结核抗体阳性，16例痰检抗酸杆菌阳性。生化、血常规检查提示低蛋白血症或贫血者11例，血气分析提示低氧血症者17例，电解质紊乱者10例，血沉升高者20例。影像学检查结果中，10例I期尘肺患者以及12例II期尘肺患者并发的结核病灶局限于单侧或者双侧肺尖以及锁骨下区域。10例II期尘肺患者以及46例III期尘肺患者并发的结核病灶布满两侧肺叶，肺尖部位散布有明显的矽结节，其中38例患者的结核灶与矽结节相互融合;X线表现主要为单纯粟粒状改变、粟粒状合并增殖性改变的关系，本次研究80例尘肺并存肺结核病例中，X线表现主要为单纯粟粒状改变、粟粒状合并增殖性改变分别为34例和46例，两组比较差距具有统计学差异。
当患者的胸部X线片显示患者胸部边界模糊，卫星周围有小结节。并且结节和阴影的快速发展增加或者患者胸部X线片显示肺尖部有更多斑点状密集阴影和纤维索的时候，应该高度怀疑是否是肺结核伴肺结核[4]。治疗尘肺合并结核病人主要是加强营养支持、提高机体免疫力、在抗感染解痉平喘、调节水电解质紊乱、酸碱失衡及其它支持治疗基础上给予化疗方案，结合强化期及总疗程给予适当延长，根据病原菌选用二、三代头孢菌素[5]。
综上所述，对尘肺合并结核病人要积极寻找特点、规律，早期干预，做出正确的诊断，为临床治疗提供方案和对策。
参考文献
[1] 李元.720例尘肺中150例合并结核X线胸片动态观察分析[J].医学信息，2015（27）：51-51.
[2] 杨昌恒，廖江荣，徐巧伶.T细胞斑点试验在尘肺合并肺结核诊断中的临床应用[J].工业卫生与职业病，2016（5）：399-400.
[3] 李罗，孔德会.探讨应用X线诊断肺结核与尘肺病的临床鉴别与影像学表现[J].医学理论与实践，2016，29（9）：1134-1136.
[4] 李俊国，常利民.两煤矿1107例尘肺病患者合并结核情况的调查分析[J].职业与健康，2010，26（10）：1106-1107.
[5] 刘秋英，夏丽华，宋向荣，etal.结核感染T细胞斑点试验对尘肺病合并结核感染排除筛查作用[J].职业与健康，2018（14）.
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