初治单纯肺结核与糖尿病合并肺结核的对比观察

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　　【摘要】 目的 探讨初治单纯肺结核与糖尿病合并肺结核的对比。方法 选取50例糖尿病合并肺结核患者作为观察组， 另选择50例初治单纯肺结核患者作为对照组。对照组实施抗结核治疗， 观察组在对照组基础上联合低糖饮食、降糖药物口服或者胰岛素注射、运动方案控制血糖。比较两组病灶范围;疗效;病灶缩小时间、空洞闭合时间、痰菌检查阴性时间、症状改善时间;治疗前后健康简表分数;药物不良反应发生情况。结果 观察组病灶范围（视野个数）（3.25±1.21）广于对照组的（1.10±0.23）， 总有效率80.00%低于对照组的98.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前后， 观察组健康简表分数（61.13±2.96）、（84.56±3.21）分低于对照组的（71.15±2.72）、（92.21±3.10）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组病灶缩小时间、空洞闭合时间、痰菌检查阴性时间、症状改善时间分别为（83.11±11.41）、（83.13±10.24）、（83.11±23.41）、（56.13±10.24）d均长于对照组的（74.42±4.25）、（72.23±4.51）、（72.42±2.25）、（34.23±2.54）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 初治单纯肺结核与糖尿病合并肺结核的对比中， 糖尿病合并肺结核的病灶范围更广， 疾病改善更慢， 患者生活质量受影响更大， 需要注重抗结核和降糖治疗。
　　【关键词】 初治单纯肺结核;糖尿病合并肺结核;对比
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.025
　　肺结核是导致世界上死亡人数最多的一种传染病。它在中国发病率最高， 病原体是结核分枝杆菌。然而， 细菌耐药性很强， 疾病很容易复发。因此， 临床治疗提倡早期联合药物治疗。糖尿病是结核病易感人群， 糖尿病好发于中年人和老年人。因此， 对老年肺结核合并2型糖尿病的临床诊断和治疗具有重要意义， 老年人的身体素质和免疫力下降， 抵抗疾病的能力很弱， 给糖尿病的治疗增加了治疗的难度。本研究收集本院50例2017年9月～2018年1月收治的糖尿病合并肺结核患者作为观察组， 另选择同期50例初治单纯肺结核患者作为对照组， 分析了初治单纯肺结核与糖尿病合并肺结核的对比， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 收集本院2017年9月～2018年1月收治的糖尿病合并肺结核患者50例作为观察组， 另选择同期50例初治单纯肺结核患者作为对照组。观察组中男27例， 女23例;年龄43～75岁， 平均年龄（58.21±5.06）岁;病程1～6年， 平均病程（3.52±0.84）年。对照组中男28例， 女22例;年龄42～75岁， 平均年龄（58.25±5.59）岁;病程1～6年， 平均病程（3.53±0.85）年。两组患者的一般资料比較， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组实施抗结核治疗， 主要采取异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇四联方案进行治疗。观察组在对照组基础上联合低糖饮食、降糖药物口服或者胰岛素注射、运动方案控制血糖。两组均治疗6个月。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组疗效和病灶范围;病灶缩小时间、空洞闭合时间、痰菌检查阴性时间、症状改善时间;治疗前后健康简表分数（分值最低0分， 最高100分， 分值越高生活质量越好）;药物不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：症状消失， 临床检查结果正常， 痰菌结果转阴， 胸部病变消失， 病灶闭合;好转：临床检查结果正常改善>50%， 痰菌减少， 病灶缩小;无效：临床检查结果正常改善<50%。总有效率=显效率+好转率[1]。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组疗效和病灶范围比较 观察组显效、好转、无效、总有效、病灶范围（视野个数）分别为17例、23例、10例、40例（80.00%）、（3.25±1.21）， 对照组显效、好转、无效、总有效、病灶范围（视野个数）分别为25例、24例、1例、49例（98.0%）、（1.10±0.23）。观察组病灶范围广于对照组， 总有效率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 两组治疗前后健康简表分数比较 治疗前， 观察组健康简表分数（61.13±2.96）分低于对照组的（71.15±2.72）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 观察组健康简表分数（84.56±3.21）分低于对照组的（92.21±3.10）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 3 两组病灶缩小时间、空洞闭合时间、痰菌检查阴性时间、症状改善时间比较 观察组病灶缩小时间、空洞闭合时间、痰菌检查阴性时间、症状改善时间分别为（83.11±11.41）、（83.13±10.24）、（83.11±23.41）、（56.13±10.24）d， 均长于对照组的（74.42±4.25）、（72.23±4.51）、（72.42±2.25）、（34.23±2.54）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 4 两组药物不良反应发生情况比较 观察组发生药物不良反应3例（6.0%）， 对照组发生药物不良反应2例（4.0%）。观察组药物不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论 　　肺结核通过呼吸道引起肺部感染， 并且通常伴随着低免疫力。此外， 结核分枝杆菌具有大量的细菌种类， 单一的耐药性较强， 且病情易于复发， 因此早期提倡临床联合治疗[2]。糖尿病的主要症状是代谢紊乱和免疫力下降， 因此糖尿病患者比正常患者更容易患肺结核。两种疾病的相互作用， 即恶性循环， 给临床治疗增加了很大的困难。有研究显示， 糖尿病加重了老年肺结核患者的病情， 导致治疗效果差， 恢复不良[3-5]。另有研究表明， 高血糖有利于肺结核病原体的生长， 从而加重病情[6]。因此， 在老年肺结核合并糖尿病患者的临床治疗中， 控制血糖与抗结核治疗同样重要。2型糖尿病可以增加老年患者的严重程度， 应该在临床实践中加以预防。糖尿病患者应积极预防结核病。此外， 老年肺结核并发2型糖尿病患者的临床治疗可以探索新的治疗方案， 以减轻老年患者的痛苦[7-11]。除了严重的疾病， 它可能与身体的正常代谢和免疫有关， 因此临床治疗应该是降糖和抗结核。另外， 对于糖尿病患者， 在确保药物达到有效剂量的前提下， 减少药物剂量， 尤其是老年患者的药物剂量， 应该更加小心， 从而减少不良反应。因此， 早期结核病合并2型糖尿病患者的治疗效果低， 药物不良反应发生率高， 空洞难以闭合， 预后恢复不良， 应积极控制患者的血糖， 并加强肺结核的治疗[5-7]。本研究中， 观察组病灶范围广于对照组， 总有效率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前后， 观察组健康简表分数低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组病灶缩小时间、空洞闭合时间、痰菌检查阴性时间、症状改善时间均长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组药物不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　综上所述， 初治单纯肺结核与糖尿病合并肺结核的对比中， 糖尿病合并肺结核的病灶范围更广， 疾病改善更慢， 患者生活质量受影响更大， 需要注重抗结核和降糖治疗。
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　　[收稿日期：2018-09-29]
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