中西医结合治疗气阴两虚型耐药肺结核的临床疗效观察

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　　【摘 要】目的 观察中西医结合治疗气阴两虚型耐药肺结核的临床疗效。 方法 选择2017年4月至2018年3月在我院确诊为耐药肺结核且辨证分型为气阴两虚证的患者200例，随机分为治疗组和对照组各100例，对照组予常规治疗，在此基础上，治疗组予自拟“抗痨补肺汤”加减口服，观察两组患者治疗后各项指标及疗效。结果  治疗后治疗组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+改善情况优于对照组;中医症候改善情况优于对照组，总有效率优于对照组，且不良反应率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗气阴两虚型耐药肺结核，可显著提高免疫力，改善患者症候，提高疗效，并可减少治疗费用。
　　【关键词】：中西医结合;气阴两虚;耐药肺结核
　　【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
　　我国每年的新发肺结核患者约为150万[1]。随着新的结核病控制战略的实施，我国的疫情得到初步遏制，但控制结核病的总体形势仍然严峻，其中最主要原因为耐药结核病，尤其是耐多药结核病的出现，妨碍了患者的治疗。耐多药结核病及广泛耐药结核病已成为全球最严重的流行疾病，其治愈率低，死亡率高，治疗费用高，是控制结核病面临的重大难题。我科结合自身优势，开展中医中药的气阴两虚型耐药肺结核的治疗研究，充分发挥中医药抗痨的优势，取得较好疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料  选择2016年4月至2018年3月在我院住院治疗的确诊为耐药肺结核且辨证分型为气阴两虚证的患者100例，按随机数字表法将两组患者分为治疗组和对照组各50例。其中治疗组男64例，女36例，年龄16-63岁，平均（34.1±7.7）岁，病程6个月-4年，平均（1.56±0.45）年，初治50例，复治50例;耐1种药物者22例，耐2种者42例，耐3种及以上者36例;对照组男66例，女34例，年龄17-64岁，平均（35.6±8.2）岁，病程6个月-4年，平均（1.53±0.49）年，初治56例，复治44例;耐1种药物者28例，耐2种者40例，耐3种及以上者32例。经统计学分析，两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意并签署知情同意书。
　　1.2 诊断标准
　　1.2.1 中医诊断标准  參照《中医证候鉴别诊断学》[2]中“肺痨”的诊断制定，主症：气短声低、午后潮热、自汗与盗汗并见。次症：咳痰清稀、咳嗽无力，痰中夹血，血色淡红，神疲乏力，畏风怕冷，纳呆，颧红，面色晄白。舌淡，边有齿印，脉细弱而数。
　　1.2.2 西医诊断标准 依据传染病学，制定肺结核诊断标准：发热、盗汗、咳嗽、咳痰或带血，胸痛、乏力;血沉增快，PPD阳性痰或胸水抗酸杆菌涂片阳性;胸片示胸腔积液经胸腔B超探查可见液性暗区，胸CT提示肺结核。
　　1.3 治疗方法  两组患者均给予4-6D（Pto）LZEV（Mfx）AmkCsCfz/8-14 D（Pto）LZEV（Mfx）CsCfz （D：力克肺疾，Z：吡嗪酰胺，Pto：丙硫异烟胺，L：利福喷丁，E：乙胺丁醇，V：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Amk：丁胺卡那霉素，Cs：环丝氨酸，Cfz：氯法齐明） 治疗方案，用常规剂量，根据药敏结果调整抗痨药。在此基础上，治疗组予自拟“抗痨补肺汤”加减合生脉饮，具体方药为：红参15g，南沙参20g，麦冬20g，生地20g，百合15g，五味子15g，当归10g，黄芪40g，防风50g，猫爪草15g，泽漆15g，百部10g，鳖甲20g（先煎），穿山皮10g（兑服），功劳叶10g。以上中药由我院煎药室代煎，一副药煎3袋，每袋150ml，分3次饭前半小时温热后口服。中药口服时间4周为1疗程，共服3个疗程。
　　1.4 观察指标  观察两组患者治疗后的中西医疗效，临床症状改善情况及实验室指标。中医证候积分评价标准：治疗前与治疗后记录两组患者咳嗽、气短、午后潮热及自汗、盗汗的证候，按无、轻度、中度、重度分别记为0、2、4、6分，分值越高，症状越重。
　　1.5 疗效评定  按照《中医病证诊断疗效》标准制定： 治愈：临床症状消失或基本消失，证候总积分较治疗前减少90%;显效：临床症状明显好转，证候总积分较治疗前减少 70%;有效：临床症状减轻，证候总积分较治疗前减少 30%;无效：临床症状无明显好转或加重，证候总积分较治疗前减少<30%。
　　总有效率= [（治愈+显效+有效） 数/总病例数]×100%。
　　1.6 采用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理，计量资料符合正态分布，用均数±标准差（）表示，比较用t检验;计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗前后免疫指标比较  两组患者治疗前血清CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+无统计学差异（P>0.05），治疗后治疗组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。
　　2.2 中医症候积分比较   两组患者治疗前咳嗽、气短、午后潮热及自汗、盗汗等症候比较无统计学差异（P>0.05），治疗后治疗组咳嗽、咳痰、咯血及潮热盗汗等症候改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。
　　2.3 痰结核菌培养情况  强化治疗结束后，治疗组患者痰结核转阴68例（68.0%），对照组转阴52例（52.0%），治疗组痰结核菌培养转阴率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2.4 中医疗效及总费用比较  两组患者经过不同治疗后，治疗组总有效率为88.0%，对照组总有效率为72.0%，治疗组总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），疗程结束后，治疗组的总费用显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表3。
　　3 讨论
　　中医学无“肺结核”之称，结合肺结核的临床症状，当属祖国医学 “肺痨”、“虚劳”等的范畴，其病因为痨虫感染，正气内虚，双重病因相互影响，导致气阴两虚，病情迁延不愈。本研究采用自拟“抗痨补肺汤”加减合生脉饮结合西医抗痨治疗，方中红参是人参的熟用品，有大补元气，复脉固脱，益气摄血功效，南沙参、麦冬、生地养阴生津，当归行气活血，黄芪、防风补气固表，百合、百部、泽漆清肺润燥化痰，功劳叶、鳖甲凉血除蒸、清肺降火，猫爪草、穿山皮散结消肿，以上中药共奏滋阴补气、润肺化痰之功。结果显示，“抗痨补肺汤”加减合生脉饮结合西医抗痨治疗，可显著提高免疫力，改善患者症候，提高疗效，并可减少治疗费用。
　　参考文献
　　曹培谦，马亚秋，李洪智，等. 百合固金汤合秦艽鳖甲散加减治疗阴虚火旺型肺结核疗效及对免疫功能的影响[J]. 新中医，2019，51（2）：83-86.
　　姚乃礼.中医证候鉴别诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002：22- 24.
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