老年糖尿病伴肺结核早期规则抗结核治疗的临床疗效评价
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[摘要] 目的 探讨老年糖尿病伴肺结核患者实施早期规则抗结核治疗的临床疗效。方法 2016年1月—2018年5月间将内科老年糖尿病伴肺结核60例患者按实际用药方案分为常规组（n=30，常规降糖治疗）和干预组（n=30，常规降糖+早期规则抗结核治疗干预），分析两种方案的疗效。结果 干预组治疗总有效率93.3%明显高于常规组60.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组治疗后空腹血糖（6.2±0.7）mmol/L明显低于常规组（6.9±0.8）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组用药不良反应发生率13.3%与常规组3.3%对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 老年糖尿病伴肺结核实施早期规则抗结核治疗可提升疗效。
[关键词] 老年糖尿病;肺结核;早期规则抗结核治疗;疗效
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）03（b）-0026-02
糖尿病是目前老年人群中常见的慢性病之一，结核病是糖尿病常见的合并症。而老年糖尿病伴肺结核时病情更为复杂，治疗难度更大，如何在提升患者血糖控制效果的同时，改善患者肺结核症状是该病治疗的重点研究问题[1]。抗结核治疗是目前临床治疗结核病的主要方式，为明确早期规则抗结核治疗方案对患者疗效的影响，该研究2016年1月—2018年5月间对内科老年糖尿病伴肺结核30例患者实施了常规降糖+早期规则抗结核治疗干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对内科老年糖尿病伴肺结核60例患者实施研究，按实际用药方案分为常规组（n=30）和干预组（n=30），常规组年龄60～81岁，平均年龄70.4岁（s=9.6）;性别分布：男/女为19/11;糖尿病病程1～14年，平均病程7.6年（s=6.1）;肺结核病程1～7 d，平均病4.3 d（s=2.4）;干预组年龄60～81岁，平均年龄70.5岁（s=9.7）;性别分布：男/女为18/12;糖尿病病程1～14年，平均病程7.5年（s=6.1）;肺結核病程1～7d，平均病程4.2d（s=2.5）。对两组患者基线资料对比，结果处于对比研究标准内（P>0.05）。
纳入病例：通过痰涂片检测显示结核菌阳性，且辅助胸片检查、实验室检查、血糖监测等确诊为糖尿病伴肺结核者;年龄≥60岁者;沟通正常、意识清晰者;自愿配合治疗，且签署知情同意书者。排除病例：其他系统及组织严重病变患者;其他感染性疾病者;中途退出研究、死亡者;该研究药物使用禁忌、不耐受者;精神障碍、用药配合度较差者。
1.2 方法
常规组患者因存在肝功能异常，未予以抗结核治疗，仅实施常规降糖治疗，给患者肌肉注射诺和锐（进口药品准字号S02140060，规格：300 IU），5 U/次，在三餐前30 min用药;并口服阿卡波糖（国药准字H19990205），15～30 mg/次，1次/d。
干预组实施常规降糖+早期规则抗结核治疗干预，降糖方案与常规组相同，另给患者口服异烟肼（国药准字H12020232，规格：100 mg），0.3 g/次，1次/d;口服利福平（国药准字H51022701，规格：0.15 g），0.45 g/次，1次/d;口服乙胺丁醇（国药准字 H22022127，规格：0.25 g），0.75 g/次，1次/d;口服吡嗪酰胺（国药准字H32024490，规格：0.25 g），0.75 g/次，2次/d。
两组均持续用药1个月。
1.3 观察指标
①分析患者的疗效。显效：肺结核症状消失，病灶基本吸收，痰结核菌检查为阴性，空腹血糖水平<6.0 mmol/L;有效：肺结核症状明显减轻，病灶缩小，痰结核菌检查数量明显减少，空腹血糖水平为6.0～10.0 mmol/L;无效：肺结核症状无改善或加重，病灶无缩小或增大，痰结核菌检查仍为阳性，空腹血糖水平为>10.0 mmol/L[2]。将显效、有效纳入总有效范围。
②分析患者空腹血糖变化状况。在患者治疗前后评价。
③总结患者不良反应（胃肠道症状、皮疹、白细胞下降）发生状况。
1.4 统计方法
用SPSS 20.0统计学软件处理数据，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，进行t检验。用[n（%）]表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效对比分析
干预组治疗总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 患者空腹血糖变化状况分析
干预组治疗后空腹血糖明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 患者治疗期间不良反应症状分析
常规组中皮疹1例，干预组中胃肠道症状1例，皮疹2例，白细胞下降1例。干预组不良反应发生率13.3%与常规组3.3%对比差异无统计学意义（χ2=1.964，P=0.161）。
3 讨论
老年糖尿病患者与正常人群相比，结核病发病风险更高，原因是：①老年人群身体机能下降，自身免疫功能低下，且合并糖尿病会引起身体机能进一步下降，更易发生感染;②机体内环境处于在高血糖状态时，将导致脂质增多，可为致病菌提供良好的生长繁殖环境，特别是三酰甘油可为结核菌提供营养物质，更利于结核菌生长繁殖[3]。而糖尿病和肺结核合并发生时，患者病情更为复杂，且两种疾病可相互影响，增加治疗难度，实施单一方式治疗多难以达到良好的治疗效果[4]。 该研究中干预组患者在降糖治疗的同时實施了早期规则抗结核治疗，结果显示干预组治疗总有效率93.3%明显高于常规组60.0%，且干预组治疗后空腹血糖（6.2±0.7）mmol/L明显低于常规组（6.9±0.8）mmol/L，说明实施早期规则抗结核辅助治疗可有效提升结核病控制效果，促进病灶吸收，结核菌转阴，并进一步提升患者血糖控制效果。原因是在单纯降糖方案治疗中可控制血糖，并在一定程度上控制结核菌生长繁殖，减轻症状，但对病灶吸收、痰菌转阴效果不佳[5]。而实施早期规则抗结核辅助治疗时，不仅可通过降糖治疗控制血糖和肺结核病情，还可通过异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺针对性抑制结核杆菌，促进痰液转阴[6-7]。该研究中干预组用药不良反应发生率13.3%与常规组3.3%对比无明显差异，两组患者用药不良反应相当，且症状较轻，出现胃肠道症状、皮疹患者未实施针对性处理，患者症状自行消失，对白细胞下降患者实施升白细胞药物治疗后白细胞恢复正常。相对而言，实施早期规则抗结核辅助治疗时不良反应类型较多，因此在患者用药期间需加强体征监测及生化检查，及早发现异常状况，并实施针对性处理，以保证用药过程的顺利实施，保证疗效。
综上所述，老年糖尿病伴肺结核实施早期规则抗结核治疗时对肺结核病情控制良好，且可提升血糖控制效果，对于无肝功能损伤、用药禁忌患者，需及早实施早期规则抗结核辅助治疗，以改善患者预后。
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（收稿日期：2018-12-24）
[作者简介] 王龙武（1989-），男，福建宁德人，本科，住院医师，研究方向：肺结核，病毒性肝炎研究。
[通讯作者] 黄慧平（1990-），女，福建宁德人，本科，住院医师，研究方向：内分泌科糖尿病研究，E-mail：1391460386@qq.com。
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