慢阻肺伴糖尿病老年患者的治疗方案及有效性观察
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[摘要] 目的 观察不同方案治疗慢阻肺伴糖尿病老年患者的有效性。 方法 选取该院2016年6月—2017年12月收治的慢阻肺伴糖尿病老年患者共86例，其中43例采取布地奈德/福莫特罗粉剂治疗疾病（设为A组），另43例在应用布地奈德/福莫特罗粉剂的同时采取噻托溴铵治疗疾病（设为B组），对比两组患者的临床治疗情况。结果 治疗前，各组肺功能指标、血糖水平的比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，B组肺功能指标较A组提高，血糖水平较A组下降，比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组、B组不良反应发生率为27.9%和9.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。B组生活质量评分显著高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 慢阻肺伴糖尿病老年患者联合使用布地奈德/福莫特罗粉剂、噻托溴铵及二甲双胍治疗疾病，在肺功能改善、血糖控制方面均可获得满意疗效，且有助于患者生活质量的进一步提升。
[关键词] 慢阻肺;糖尿病;噻托溴铵;布地奈德/福莫特罗粉剂
[中图分类号] R563.9;R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）03（b）-0036-02
慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，临床以气流阻塞为主要特征，可对患者的健康状况造成严重危害。老年人是慢阻肺患者的主要群体，而老年患者多合并有糖尿病，需要终身服药以控制血糖水平至合理范围，否则引起心脑血管疾病发生，会进一步损害患者的身心健康和生命安全。所以，慢阻肺患者除改善肺功能外，还要注意自身血糖水平的合理控制。该研究以该院2016年6月—2017年12月收治的老年患者为对象，通过不同治疗方案效果的观察、比较，进一步探讨了慢阻肺伴糖尿病老年患者的最佳治疗措施。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究86例慢阻肺伴糖尿病患者的临床诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》及2型糖尿病的相关标准[1]。按照不同治疗方案进行分组，A组和B组患者各43例。A组：男24例，女19例;年龄60～80岁，平均（69.5±3.2）岁;慢阻肺病程（4.2±1.4）年，糖尿病病程（6.8±1.1）年。B组：男26例，女17例;年龄60～81岁，平均（69.9±3.0）岁;慢阻肺病程（4.1±1.5）年，糖尿病病程（6.7±1.3）年。所有患者均签署知情同意书，排除精神异常、伴有脏器严重功能障碍者;经统计学检验，各组一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
全部患者予以健康宣教、膳食调整、运动指导等常规干预措施，同时口服二甲双胍1.0 g/次，2次/d。在此基础上，A组患者应用布地奈德/福莫特罗粉剂进行治疗，用药剂量160 μg/4.5 μg，1吸/次，2次/d，持续治疗1个月;B组患者同剂量使用布地奈德/福莫特罗粉剂后，加用噻托溴铵治疗疾病，用药剂量18 μg，1吸/次，1次/d，持續治疗1个月。
1.3 效果评价
①监测患者的肺功能指标及血糖水平，对各组治疗前后最大呼气中期流速（MMF）、最大呼气流量（PEF）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h空腹血糖（2 hPG）等指标的变化情况进行比较。②记录患者恶心呕吐、腹泻、低血糖等不良反应的发生情况，对比两组患者的不良反应发生率。③运用SF-36量表对患者的生活质量进行评估[2]，评分项目包括躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能4项，分值越高说明患者的生活质量越高。
1.4 统计方法
相关研究数据经统计学软件SPSS 19.0进行处理，t检验计量资料（x±s），χ2检验计数资料（以百分比表示），检验水准a=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组肺功能指标的比较
治疗前，各组患者肺功能指标的比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，B组患者PEF、MMF较A组患者大幅度提高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 各组血糖水平的比较
治疗前，各组患者血糖水平的比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，B组患者FPG、2 hPG较A组患者大幅度下降，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 各组不良反应情况的比较
A组、B组患者的不良反应发生率分别为27.9%和9.3%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 各组生活质量评分的比较
B组患者躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能各项评分较A组患者明显升高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
临床上，慢阻肺是具有发病范围广、病死率高等特点的一种慢性疾病。目前，该疾病的治疗主要包括短期和长期两种用药目标。其中，短期用药目标旨在缓解疾病症状、增强运动耐力;长期用药目标则为预防急性加重、减少死亡事件、改善生活质量。既往普遍使用布地奈德/福莫特罗粉剂治疗慢阻肺疾病，其属于复方制剂药物，包含β受体激动剂（福莫特罗）、吸入性糖皮质激素（布地奈德）两种成分，二者相互协同，可以有效缓解患者的疾病症状[3]。布地奈德吸入性给药可以减少全身性给药引发的不良反应，同时能够阻止病情进一步加重。福莫特罗可以缓解支气管痉挛，给药1～3 min内即可见效。慢阻肺患者使用布地奈德/福莫特罗粉剂治疗疾病，药物成分进入体内，激活细胞中的腺苷酸环化酶，可促使三磷酸酰胺转变为腺苷-3、5-环化-磷酸，以此扩张气管平滑肌，可使其相关症状明显缓解。亦有报道指出，抗胆碱药物治疗慢阻肺，可以有效缓解气流受限，发挥抗炎功效。该研究使用的噻托溴铵即为抗胆碱长效药物，其对M受体有竞争性拮抗作用，通过抑制副交感神经活性降低平滑肌张力，可以达到扩张支气管、改善患者呼吸功能的治疗目的[4]。该研究中，B组患者的肺功能指标、生活质量评分明显改善（P<0.05），不良反应发生率显著降低（P<0.05），说明在改善肺功能、提高生活质量、减少不良反应方面，噻托溴铵联合布地奈德/福莫特罗粉剂治疗疾病的优势更加明显。此外，由于慢阻肺患者以老年人群体为主，容易合并各种其他基础疾病。该研究入选的所有老年慢阻肺患者均伴有糖尿病。糖尿病属于代谢性疾病，对患者身心健康的损害是双重性的。对于合并糖尿病的老年患者而言，积极控制血糖水平是改善临床预后和生活质量的关键[5]。当前，口服降糖药物是糖尿病治疗的主要手段。二甲双胍是临床常用的口服类降糖药，可以提高周围组织对胰岛素的敏感性，这对胰岛素介导葡萄糖的有效利用十分显著;而且该药物还可以增加非胰岛素依赖组织对葡萄糖的利用，如肠道、脑、细胞等;同时，缓解胰岛素抵抗，有利于降低肝脏葡萄糖生成量，亦可产生产生降糖作崩。需要注意的是，口服降糖药物可以有效控制糖尿病患者的血糖水平，但糖尿病病情比较复杂，还需辅以健康宣教、膳食调整、运动指导干预措施进行治疗，才能进一步改善患者的病情状况。该研究B组血糖水平较A组明显改善（P<0.05），提示B组患者的干预方案用于慢阻肺伴糖尿病老年患者的疾病治疗可取得满意疗效。
综上所述，使用二甲双胍、噻托溴铵、布地奈德/福莫特罗粉剂等药物对老年慢阻肺伴糖尿病患者进行治疗，改善肺功能、控制血糖水平、减少不良反应，有助于进一步提高患者的生活质量。
[参考文献]
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[2] 徐宏伟，尹虹雷，崔晓媛，等.糖皮质激素联合特布他林治疗糖尿病合并慢阻肺急性加重期的疗效分析[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：74-75.
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[5] 肖靖华，陈子盛，陈卫萍，等.不同剂量全身糖皮质激素对重度慢阻肺合并肺部感染患者血糖的影响[J].临床肺科杂志，2017，22（9）：1611-1613.
（收稿日期：2018-12-17）
[作者简介] 赖煜敏（1984-），男，福建福州人，本科，主治医师，研究方向：呼吸内科。
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