经鼻高流量氧疗治疗慢阻肺急性加重研究进展评价

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　　【摘 要】所谓经鼻高流量氧疗，具体指的就是借助无需密封鼻导管，向患者直接输送氧浓度特定且高流量的空氧混合气体，属于氧疗的一种形式。这种装置可以对氧浓度进行精准地控制，确保流量的有效调节，确保人体肺部温湿度处于最佳状态，因而被广泛应用于慢阻肺急性加重患者的临床治疗中。基于此，文章将经鼻高流量氧疗作为主要研究内容，重点阐述其应用于慢阻肺急性加重患者治疗中的具体进展，希望有所帮助。
　　【關键词】经鼻高流量氧疗;慢阻肺急性加重;研究进展
　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--02
　　慢性阻塞性肺疾病也被称作慢阻肺，属于临床常见疾病。而慢性阻塞性肺疾病急性加重则表现为咳嗽、呼吸困难与咳痰等多种呼吸症状呈急性加重状态，必须在既有治疗基础上采取额外治疗方式，直接增加了慢性阻塞性肺疾病患者的死亡几率。经鼻高流量氧疗属于高端氧疗仪器，能够有效控制氧浓度并实施监测，并被广泛应用在多种疾病的治疗中。由此可见，深入研究并分析经鼻高流量氧疗治疗慢阻肺急性加重研究进展具有一定的现实意义。
　　1 氧浓度精准且恒定
　　对于慢阻肺急性加重患者来讲，氧疗的作用十分重要。根据我国慢性阻塞性肺疾病的研究文献中指出，慢阻肺急性加重患者的氧疗条件是so2小于88%，而氧疗的目标就是确保so2处于88-92%范围内[1]。如果是反复出现高碳酸血症的患者，则要将治疗目标选择为最近稳定期血气分析结果。患者接受0.5-1小时氧疗后，需对其血气分析进行复查，对氧合状况加以了解，对二氧化碳潴留及酸中毒进行观察。
　　目前阶段，国内外大部分医疗机构均提倡处方氧疗，以降低风险系数。杨建华，禹彩霞，黄颖锋[2]在《经鼻高流量湿化治疗在慢性阻塞性肺疾病中的应用效果》中，对人体正常生理气道内部氧浓度进行测试模拟，由于经鼻高流量氧疗所提供的氧流量较高，超过患者吸气峰流量，所以这种治疗方式很少会受到呼吸频率或者是潮气量变化的影响，能够确保氧浓度精准且恒定，为慢阻肺急性加重患者的氧疗提供了必要保障。
　　2 降低呼吸代谢功以改善呼吸道温湿化效果
　　一般情况下，健康人群的上呼吸道生理功能可以保证吸入气体的温度被调整到37摄氏度，而相对湿度为100%，同样有热量消耗。接受经鼻高流量氧疗的温湿化以后，实际输出气体满足健康人群吸入气体需求，且呼吸的代谢功明显降低。根据部分文献报道，若采用未经温湿化气体实施呼吸支持，发生不良反应的几率较高，严重损害患者的呼吸系统并出现病情恶化的情况。而经温湿化的气体，像是健康成人的肺部温湿度环境，即可使患者的舒适度明显改善，治疗耐受程度也会随之提高，确保黏液纤毛的清理功能更理想。陈平，李柳村，罗红[3]等在《慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸支持策略与方式选择》中，针对经鼻高流量氧疗和泡沫增湿器进行了对比研究，根据具体的结果可知，泡沫增湿器很难保证湿度满足标准要求，且参与试验患者的不适感较为明显。但选用经鼻高流量氧疗的患者，在加温加湿的基础上，使得患者的干燥症状得到了改善。另外，在研究温湿化方面，与干冷气体相比，经温湿化处理后的气体可以在体外培养人呼吸道上皮细胞结构与功能，使得感染几率明显降低。其中，肺黏液纤毛清除系统是肺防御机制，但其对于温湿度敏感性较高，一旦上呼吸道加温加湿功能缺失，并直接损害气道防御系统，降低了纤毛活动与频率，且黏液量增加，具有较强的吸附能力，直接影响了黏液引流的畅通性[4]。经鼻高流量氧疗在温湿化处理后的气体，可以确保纤毛有效运动，加快分泌物的排出，一定程度上规避了肺不张情况的发生，通气效果明显改善。
　　3 有效保持气道正压
　　对于慢性阻塞性肺疾病患者而言，呼气气流受限是最常见的表现，受动态肺过度充气与内源性呼气末正压的影响，使得慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的呼吸力学发生变化，所以要接受呼吸支持的治疗。在动态肺过度充气的影响下，患者肺动态顺应性随之降低，而压力-容积曲线呈现平直状态，只有在较大力量的作用下，才能够吸入体量相同的气体。内源性呼气末正压则会导致肺内压超过带气压，如果患者出现吸气气流，则要借助更大吸气压力，对内源性呼气末正压产生的输入气流进行克服。对于慢阻肺急性加重患者来讲，NPPV是常见的呼吸支持方式，在特定气道正压的作用下可以辅助通气，使得气道阻力明显下降，且呼吸肌做功减少，肺泡通气量得以增加，一定程度上改善了氧合效果[5]。
　　根据国外研究成果表明，经鼻高流量氧疗的应用同样可以形成气道正压，克保证持续性地输送气道正压，每分钟10升，且增加了0.5-1.0cmh2o。其压力的水平和气体流量及患者张口存在紧密联系，特别是呼气相。
　　4 结论
　　综上所述，在临床治疗慢阻肺急性加重患者的过程中，经鼻高流量氧疗的应用较为广泛和普遍。较之于普通吸氧方式，此治疗方式可以保证氧浓度的精准性与恒定性，增强加温加湿的效果，一定程度上也提高了氧合效果，可这种保证气道正压，使患者的呼吸困难状况得到改善。较之于无创通气，经鼻高流量氧疗还可以提升患者的耐受性与舒适度，备受患者认可。但仍需注意的是，目前经鼻高流量氧疗治疗慢阻肺急性加重的现象并不多见，如果短时间内临床症状得不到明显改善，也能够立即更改成无创通气。
　　参考文献
　　孙国磊，曹洁.经鼻高流量氧疗治疗慢阻肺急性加重研究进展[J].中国城乡企业卫生，2018，33（9）：54-58.
　　杨建华，禹彩霞，黄颖锋.经鼻高流量湿化治疗在慢性阻塞性肺疾病中的应用效果[J].临床医学，2018，38（10）：78-79.
　　陈平，李柳村，罗红， 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸支持策略与方式选择[J].中华结核和呼吸杂志，2017，40（12）：887-890.
　　刘李龙，杨丽，李敏.经鼻高流量湿化氧疗在慢阻肺病人中的临床效果研究[J].健康大视野，2018（20）：14-15.
　　张京臣，吴逢选，孟琳琳， 等.慢性阻塞性肺疾病患者拔管后序贯经鼻高流量氧疗的效果及安全性[J].中华医学杂志，2018，98（2）：109-112.
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