慢阻肺合并肺部感染患者痰液病原菌分布及耐药性分析

作者:未知

  摘要:目的:分析慢阻肺(COPD)合并肺部感染患者痰液病原菌分布及耐药性,为临床合理用药提供参考依据。方法:对我院2018年6月-2019年2月收治的245例慢阻肺合并肺部感染患者,以痰液为标本进行病原菌分离培养及耐药性分析。结果:(1)病原菌分布。245例患者共分离出204株病原菌,其中革兰阴性菌128株(62.75%),革兰阳性菌58株(28.43%),真菌18株(8.82%)。(2)药敏结果。革兰阴性菌对亚胺培南、阿米卡星、氨苄西林等较为敏感。革兰阳性菌对万古霉素、左氧氟沙星敏感性较高。结论:COPD合并肺部感染患者临床用药应结合药敏试验以减少耐药性,提高治疗效果。
  关键词:慢阻肺;感染;痰液;耐药性
  COPD是呼吸科常见疾病,其特征是不完全可逆的气流受限。患者由于机体长期处于缺氧状态,易导致免疫功能障碍而出现肺部感染【1】。当合并感染时可导致病情加重、恶化,严重危害患者生命。由于广谱抗菌药物、免疫抑制剂、皮质类固醇激素的广泛应用,细菌感染已成为医院感染的重要病源菌,同时也产生了耐药菌株,给治疗带来了很大的困难。为了解COPD合并肺部感染患者病原菌分布及耐药性,笔者对我院呼吸科245例COPD合并肺部感染患者进行痰细菌培养和药敏试验,现总结如下。
  1  资料与方法
  1.1  标本来源  所有标本均为我院呼吸科收治的COPD合并肺部感染患者痰液标本,245例患者中男147例,女98例,年龄54-82岁,平均65岁。病程3-12年,平均6.8年。
  1.2  标本采集  患者取晨痰,细菌培养分离按《全国临床检验操作规范》【2】进行,低倍镜视野中鳞状上皮细胞≤10個和白细胞≥25个为合格标本,并进行培养及相关检测。
  1.3  痰标本培养菌株鉴定和药敏试验。对可疑致病菌进行常规检测并采用细菌自动鉴定系统(VITEK 32,法国生物梅里埃公司)进行细菌鉴定和药敏试验。
  1.4  统计数据处理  数据采用WHONET5.3软件进行数据统计,分析病原菌分布及耐药性。
  2  结果
  2.1  病原菌分布。245例患者共分离出204株病原菌,其中格兰阴性菌128株,革兰阳性菌58株,真菌18株,具体分布如表1。
  2.2  耐药性分布。革兰阴性菌对亚胺培南、阿米卡星、氨苄西林等较为敏感。革兰阳性菌对万古霉素、左氧氟沙星敏感性较高,具体分布见表2。
  3 讨论
  肺部感染是COPD病情加重和恶化的重要原因,也是导致呼吸衰竭死亡原因之一。为提高患者生存质量,必须有效控制患者肺部感染,而痰液病原菌的检测是重要防控途径之一。同时,对药敏情况的了解,是对肺部感染进行有效治疗的基础【3】。
  COPD肺部感染常由细菌、支原体、衣原体、真菌、病毒、螺旋体、寄生虫等引起。有资料显示,细菌引起肺部感染占70%以上。本研究中分离出的204株病原菌,以格兰阴性菌和革兰阳性菌为主,分别占62.75%、28.43%。提示临床影加强对革兰阴性及阳性菌的防控,以有效控制病原菌感染。真菌感染虽不多,但也不容忽视,常继发于细菌或病毒感染后的二重感染,患者多伴有严重基础疾病,此类患者预后较差,临床更应重视。
  COPD治疗时间长,病程往往迁延不愈,因此容易出现耐药性。本研究结果中,革兰阴性菌对亚胺培南、阿米卡星、氨苄西林等较为敏感。肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌容易产生超广谱β-内酰胺酶,对第三代头孢菌素耐药性高于30%,因此,对于此类细菌引起的感染宜给β-内酰胺类/β-内酰胺类抑制剂、亚胺培南治疗。铜绿假单胞菌多为医院环境潜在感染源,常因各种侵入性操作导致。该类细菌对抗菌药呈多重耐药,提示临床要侧重药敏试验的指导作用。革兰阳性菌对万古霉素、左氧氟沙星敏感性较高,对庆大霉素耐药性较高,因此治疗应避免耐药性高的药物,而应选择敏感度高的药物。
  综上所述,COPD合并肺部感染主要以革兰阴性菌为主,存在较严重的耐药性,以产β-内酰胺酶为主。临床应结合痰培养结果灵活性给药,以提高治疗效果。
  参考文献:
  [1]符梦楠.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染病原菌分布与预防.中华医院感染学杂志,2018(7):38-39
  [2]叶应妩.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版杜,2006:744.
  [3]周敏.慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的临床特征及病原菌分布.中华医院感染学杂志,2017(14):58-60
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14820444.htm

服务推荐