慢阻肺合并肺部感染患者痰液病原菌分布及耐药性分析

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　　摘要：目的：分析慢阻肺（COPD）合并肺部感染患者痰液病原菌分布及耐药性，为临床合理用药提供参考依据。方法：对我院2018年6月-2019年2月收治的245例慢阻肺合并肺部感染患者，以痰液为标本进行病原菌分离培养及耐药性分析。结果：（1）病原菌分布。245例患者共分离出204株病原菌，其中革兰阴性菌128株（62.75%），革兰阳性菌58株（28.43%），真菌18株（8.82%）。（2）药敏结果。革兰阴性菌对亚胺培南、阿米卡星、氨苄西林等较为敏感。革兰阳性菌对万古霉素、左氧氟沙星敏感性较高。结论：COPD合并肺部感染患者临床用药应结合药敏试验以减少耐药性，提高治疗效果。
　　关键词：慢阻肺;感染;痰液;耐药性
　　COPD是呼吸科常见疾病，其特征是不完全可逆的气流受限。患者由于机体长期处于缺氧状态，易导致免疫功能障碍而出现肺部感染【1】。当合并感染时可导致病情加重、恶化，严重危害患者生命。由于广谱抗菌药物、免疫抑制剂、皮质类固醇激素的广泛应用，细菌感染已成为医院感染的重要病源菌，同时也产生了耐药菌株，给治疗带来了很大的困难。为了解COPD合并肺部感染患者病原菌分布及耐药性，笔者对我院呼吸科245例COPD合并肺部感染患者进行痰细菌培养和药敏试验，现总结如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  标本来源  所有标本均为我院呼吸科收治的COPD合并肺部感染患者痰液标本，245例患者中男147例，女98例，年龄54-82岁，平均65岁。病程3-12年，平均6.8年。
　　1.2  标本采集  患者取晨痰，细菌培养分离按《全国临床检验操作规范》【2】进行，低倍镜视野中鳞状上皮细胞≤10個和白细胞≥25个为合格标本，并进行培养及相关检测。
　　1.3  痰标本培养菌株鉴定和药敏试验。对可疑致病菌进行常规检测并采用细菌自动鉴定系统（VITEK 32，法国生物梅里埃公司）进行细菌鉴定和药敏试验。
　　1.4  统计数据处理  数据采用WHONET5.3软件进行数据统计，分析病原菌分布及耐药性。
　　2  结果
　　2.1  病原菌分布。245例患者共分离出204株病原菌，其中格兰阴性菌128株，革兰阳性菌58株，真菌18株，具体分布如表1。
　　2.2  耐药性分布。革兰阴性菌对亚胺培南、阿米卡星、氨苄西林等较为敏感。革兰阳性菌对万古霉素、左氧氟沙星敏感性较高，具体分布见表2。
　　3 讨论
　　肺部感染是COPD病情加重和恶化的重要原因，也是导致呼吸衰竭死亡原因之一。为提高患者生存质量，必须有效控制患者肺部感染，而痰液病原菌的检测是重要防控途径之一。同时，对药敏情况的了解，是对肺部感染进行有效治疗的基础【3】。
　　COPD肺部感染常由细菌、支原体、衣原体、真菌、病毒、螺旋体、寄生虫等引起。有资料显示，细菌引起肺部感染占70%以上。本研究中分离出的204株病原菌，以格兰阴性菌和革兰阳性菌为主，分别占62.75%、28.43%。提示临床影加强对革兰阴性及阳性菌的防控，以有效控制病原菌感染。真菌感染虽不多，但也不容忽视，常继发于细菌或病毒感染后的二重感染，患者多伴有严重基础疾病，此类患者预后较差，临床更应重视。
　　COPD治疗时间长，病程往往迁延不愈，因此容易出现耐药性。本研究结果中，革兰阴性菌对亚胺培南、阿米卡星、氨苄西林等较为敏感。肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌容易产生超广谱β-内酰胺酶，对第三代头孢菌素耐药性高于30%，因此，对于此类细菌引起的感染宜给β-内酰胺类/β-内酰胺类抑制剂、亚胺培南治疗。铜绿假单胞菌多为医院环境潜在感染源，常因各种侵入性操作导致。该类细菌对抗菌药呈多重耐药，提示临床要侧重药敏试验的指导作用。革兰阳性菌对万古霉素、左氧氟沙星敏感性较高，对庆大霉素耐药性较高，因此治疗应避免耐药性高的药物，而应选择敏感度高的药物。
　　综上所述，COPD合并肺部感染主要以革兰阴性菌为主，存在较严重的耐药性，以产β-内酰胺酶为主。临床应结合痰培养结果灵活性给药，以提高治疗效果。
　　参考文献：
　　[1]符梦楠.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染病原菌分布与预防.中华医院感染学杂志，2018（7）：38-39
　　[2]叶应妩.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版杜，2006：744.
　　[3]周敏.慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的临床特征及病原菌分布.中华医院感染学杂志，2017（14）：58-60
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