小骨窗微创手术治疗高血压脑出血伴糖尿病疗效观察
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[摘要] 目的 探讨小骨窗微创手术治疗高血压脑出血伴糖尿病的疗效。 方法 选取该科2017年5月—2018年5月收治的高血压脑出血伴糖尿病患者72例，随机分为2组各36例，观察组采用小骨窗微创手术，对照组采用开颅血肿清除术。 结果 观察组手术时间、出血量、FPG、住院时间均明显优于对照组（P<0.05）;观察组总有效率为88.9%，显著优于对照组72.2%（P<0.05）。 结论 小骨窗微创手术治疗高血压脑出血伴糖尿病效果显著，有利于血肿完全清除，改善患者预后。
[关键词] 小骨窗微创手术;高血压;脑出血;糖尿病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）03（b）-0043-02
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of minimally invasive surgery for small bone window in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage with diabetes. Methods 72 patients with hypertensive cerebral hemorrhage and diabetes mellitus admitted to our department from May 2017 to May 2018 were randomly divided into two groups： 36 cases each. The observation group was treated with minimally invasive surgery and the control group was treated with craniotomy surgery. Results The operation time， blood loss， FPG and hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate was 88.9% in the observation group， which was significantly better than the control group （72.2%） （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive surgery for small bone window is effective in treating hypertensive cerebral hemorrhage with diabetes， which is beneficial to the complete removal of hematoma and improve the prognosis of patients.
[Key words] Small bone window minimally invasive surgery; Hypertensive; Cerebral hemorrhage; Diabetes
腦出血是临床常见的危重症[1]，也是患者致残、致死的重要原因。近年来，随着各种不良因素的影响，脑出血的发生机率不断升高，对患者生命和预后造成严重影响。高血压、糖尿病是引起脑出血的主要危险因素[2]，长期的高血压和高血糖状态易使脑内小动脉发生破裂、出血，形成的血肿引起周围脑组织受压，发生缺血水肿，最终导致中枢神经系统损伤。早期血肿清除是挽救患者生命，改善预后的关键。该文对该科2017年5月—2018年5月收治的72例高血压脑出血伴糖尿病患者进行回顾分析，探讨小骨窗微创手术的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科收治的72例高血压脑出血伴糖尿病患者为研究对象，随机分为2组各36例，观察组男23例，女13例，年龄40～72岁，平均（60.3±2.7）岁，高血压糖尿病病程5～21年，平均（12.4±1.7）年;出血部位：基底节区16例，脑干10例，丘脑7例，脑室3例。对照组男25例，女11例，年龄41～70岁，平均（59.6±2.3）岁，高血压糖尿病病程4～23年，平均（13.0±2.0）年;出血部位：基底节区17例，脑干11例，丘脑6例，脑室2例。患者对手术知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 观察组 采用小骨窗微创手术。
术前控制血糖，CT检查对血肿部位进行确定并标记。全身麻醉，在标记处做一约5 cm切口，切开头皮至骨膜，颅骨钻孔约4 cm骨窗，穿刺确认血肿后切开皮质约2 cm，进入血肿腔后细吸引器吸出血肿，注意避免对周围正常脑组织造成损坏，显微镜下多方位探查血肿，彻底清除血肿，电凝止血，完成后生理盐水冲洗血肿腔，放置胶海绵于硬脑膜裂口处，逐层缝合。
1.2.2 对照组 采用开颅血肿清除术。
根据CT检查确定的血肿部位，全身麻醉后常规开颅手术清除血肿，清除完毕后颞肌减压。
1.3 观察内容与效果评价
观察两组血糖、手术情况、手术效果。随访6～12个月，根据患者临床症状、体征、神经功能恢复情况[3]分为：痊愈、显效、进步、无效。 1.4 统计方法
采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖及手术情况
观察组手术时间、出血量、FPG、住院时间均明显优于对照组（P<0.05）。见表1
2.2 治疗效果
观察组总有效率为88.9%，显著优于对照组72.2%（P<0.05）。见表2
3 讨论
近年来，我国高血压和糖尿病人群逐年呈上升趋势，据调查显示[4-5]，我国18岁及以上成人高血压患病率为23.0%，约2.435亿，糖尿病患病率为11.6%，约1.14亿人。这一数据表明，高血压与糖尿病已成为我国重大的公共卫生问题。脑出血是高血压最常见且严重的并发症，报道表明[6]，国外脑出血发生率占全部脑卒中的8%～15%，而我国高达21%～48%。手术治疗一直是神经外科治疗的重点和难点，脑出血患者手术治疗后会伴有不同程度的后遗症，再加上患者易受高血压和糖尿病的影响，病情多危重且变化快，短期内可出现脑组织广泛损伤，对患者生命造成严重影响。
清除血肿，降低颅内压对减少脑组织的压迫，促进患者脑功能恢复，改善预后有重要作用。小骨窗血肿清除术属于微创手术范畴，其根据个体化的病灶特点选择合适的手术入路，以最小的创伤对血肿进行清除，避免不必要的结构暴露和破坏。小骨窗微创手术仅暴露血肿腔壁，脑组织暴露时间相对较短，牵拉程度小，有效降低了开颅手术引起的脑组织和脑神经损伤，对术后脑组织水肿反应也相对较轻，极大的減少了开颅清除血肿引起的创伤;另外，小骨窗手术利用显微镜在直视下清除血肿，避免了开颅手术造成血肿清除不完全[7]，且在清除血肿中如有颅内压较高，可延长切口扩大骨窗或行骨瓣减压，使颅内充分减压，促进患者术后恢复。由于小骨窗微创手术切口小，骨窗小，减少了开颅和关颅时间，有利于对血压和血糖的控制，促进患者术后恢复。该组研究结果显示，观察组手术时间、出血量、FPG、住院时间均明显优于对照组（P<0.05）。观察组总有效率为88.9%，显著优于对照组72.2%（P<0.05），与马志勇报道[8]的观察组患者治疗后总有效率96.15%高于对照组83.72%，观察组患者的手术时间低于对照组等结果相近。
综上所述，小骨窗微创手术治疗高血压脑出血伴糖尿病效果显著，有利于血肿完全清除，改善患者预后，值得应用。
[参考文献]
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[2] 王旭军.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，2（11）：189.
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[4] 田奎林.传统开颅手术治疗和小骨窗微创开颅对高血压脑出血患者疗效及预后的影响分析[J].基层医学论坛，2017， 32（3）：165.
[5] 张宗杰.小骨窗微创与开颅手术治疗高血压脑出血的临床疗效对比[J].包头医学院学报，2016，8（24）：55-56.
[6] 毕秀丽.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床疗效[J].医疗装备，2016，29（14）：85-86.
[7] 陈华澎.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J].心血管病防治知识2016，7（12）：10-12.
[8] 马志勇.小骨窗微创手术治疗高血压脑出血疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2018，4（17）：217.
（收稿日期：2018-12-28）
[作者简介] 李铁男（1977-），男，吉林长春人，硕士，副主任医师，研究方向：神经外科相关疾病的临床诊治。
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