钻孔微创血肿清除术治疗糖尿病合并脑出血效果研究
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[摘要] 目的 探讨钻孔微创血肿清除术治疗糖尿病合并脑出血的效果。方法 选取该科2017年10月—2018年10月收治的糖尿病合并脑出血患者66例，随机分为两组，各33例，观察组采用钻孔微创血肿清除术，对照组采用开颅血肿清除术。 结果 观察组血肿清除率为（90.5±5.4）%，显著优于对照组（P<0.05）;观察组FPG、2 hPG显著低于对照组，ADL评分显著高于对照组（P<0.05）。 结论 钻孔微创血肿清除术治疗糖尿病合并脑出血效果显著，能有效清除血肿，促进患者恢复。
[关键词] 钻孔微创血肿清除术;糖尿病;脑出血
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章編号] 1672-4062（2019）04（a）-0041-02
[Abstract] Objective To investigate the effect of minimally invasive hematoma evacuation in the treatment of diabetic cerebral hemorrhage. Methods Sixty-six patients with diabetes mellitus complicated with cerebral hemorrhage admitted to our department from October 2017 to October 2018 were randomly divided into two groups， 33 cases each. The observation group was treated with minimally invasive hematoma evacuation and the control group was treated with craniotomy surgery. Results The hematoma clearance rate of the observation group was （90.5±5.4）%， which was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The FPG and 2hPG of the observation group were significantly lower than the control group， and the ADL score was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Drilling minimally invasive hematoma evacuation is effective in the treatment of diabetic cerebral hemorrhage， which can effectively remove hematoma and promote recovery.
[Key words] Drilling micro-invasive hematoma removal surgery; Diabetes; Cerebral hemorrhage
糖尿病作为引发心脑血管疾病的独立危险因素，发生心脑血管疾病的几率较正常人高2～4倍[1]。而且，据国外的资料显示[2]，50%以上的糖尿病患者都合并有高血压、高血脂等多种疾病，致使心脑血管疾病发生一直居高不下。脑出血是临床常见的危重病，尤其糖尿病合并脑出血时往往病情危急，单纯使用药物治疗效果不佳，需及时手术治疗。但手术极易损伤脑组织，造成严重并发症。为此，寻求有效的手术方法一直是神经外科治疗的重点。该研究对该科2017年10月—2018年10月收治的66例糖尿病合并脑出血患者分别采用钻孔微创血肿清除术和开颅血肿清除术，并进行对比，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科收治的66例糖尿病合并脑出血患者为观察对象，随机分为两组，各33例，观察组男22例，女11例，年龄39～73岁，平均（59.7±2.1）岁，糖尿病病程3～20年，平均（9.6±2.1）年;血肿部位：基底节区14例，脑叶区11例，外囊区 8例。对照组男20例，女13例，年龄37～70岁，平均（58.6±1.7）岁，糖尿病病程4～19年，平均（9.1±1.9）年;血肿部位：基底节区15例，脑叶区12例，外囊区6例。均经头颅CT确诊，患者对手术知情同意并经伦理委员会批准。两组患者年龄、性别、病程比较具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗
1.2.1 观察组 采用钻孔微创血肿清除术。控制血糖，CT定位后确定穿刺点和深度，局麻下切开皮肤，电钻钻穿颅骨与硬脑膜，将穿刺针注入血肿腔，首次抽出50%血肿液，缝合固定引流管，如抽出新鲜血液，可给予肾上腺素和生理盐水反复冲洗，待引流液颜色变淡后再缝合固定引流。术后经引流管注入尿激酶和生理盐水冲洗和液化，定时开放引流。CT复查，血肿清除>75%以上可拔除引流管。
1.2.2 对照组 采用开颅血肿清除术。CT检查明确血肿部位，全身麻醉后行开颅手术清除血肿。
1.3 观察内容与评价
观察患者血肿清除、血糖及生活能力。生活能力采用ADL评分（日常生活能力评定量表）[3]。
1.4 统计方法 采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血肿清除情况
观察组血肿清除率为（90.5±5.4）%，对照组血肿清除率为（81.3±4.2）%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 血糖及ADL评分
观察组FPG、2 hPG显著低于对照组，ADL评分显著高于对照组（P<0.05）。见表1。
3 討论
近年来，糖尿病在全球范围内呈流行趋势增长，已成为严重的公共卫生问题。IDF发布第八版全球糖尿病地图显示[4]，目前全球有4.25亿糖尿病患者。我国是糖尿病高发国家，糖尿病患者占全球糖尿病人群的1/3[5]。目前，糖尿病的发展和控制形势严峻。患者长期的高血糖状态易引起机体代谢异常，合并严重并发症，同时还对疾病发展、治疗和预后产生重要影响。脑出血是临床常见的脑血管疾病，占全部脑卒中的21%～48%，也是导致患者死亡的一个重要原因。脑出血在糖尿病并发症中占有重要地位，糖尿病并发脑出血时脑内微血管破裂，血液直接压迫脑组织，加重对脑细胞和靶器官损伤;同时刺激血糖应激性增高，进一步加重病情，短期内出现脑组织广泛坏死，对患者生命带来严重威胁。
随着微创技术的开展，钻孔微创血肿清除术被广泛应用于脑出血的治疗，其可快速低颅内压，对血肿进行有效清除，减少脑水肿，及时控制不可逆性脑损伤发生，减少了开颅手术引起的脑组织和脑神经损伤[6]，极大的减少了脑组织创伤，减轻后遗症症状和致残率的发生;另外，该手术借助头颅CT扫描确定血肿位置和穿刺点，抽液时先抽出50%的血肿，避免了对脑干造成继发性损害[7]，减少因抽吸过快导致负压增高再出血现象，同时也利于血糖控制，减少血糖发生应激性增高，有效促进患者恢复。该组研究结果显示，观察组血肿清除率为（90.5±5.4）%，显著优于对照组（P<0.05）;观察组FPG（5.66±0.43）mmol/L、2 hPG（7.87±0.52）mmol/L显著低于对照组，ADL评分（63.6±3.8）显著高于对照组（P<0.05），与李向军等报道[8]的观察组术后1、3、5 d血肿量少于对照组，术后两周两组患者的NIHSS与术前相比均有下降，ADL评分均上升，且观察组的评分变化优于对照组等结果相近。
综上所述，钻孔微创血肿清除术治疗糖尿病合并脑出血效果显著，能有效清除血肿，促进患者恢复，值得应用。
[参考文献]
[1] 彭跃军.钻孔微创血肿清除术治疗糖尿病合并脑出血的临床效果[J].糖尿病新世界，2016，17（12）：165-166.
[2] 曾明泉，任新海，陈新，等.钻孔微创血肿清除术治疗糖尿病合并脑出血的应用效果评价[J].糖尿病新世界，2017，23（3）：176.
[3] 崔柏和.手术治疗高血压脑出血合并高血糖患者效果的临床探讨[J].糖尿病新世界，2015，15（31）：76.
[4] 周臻.微创钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗中老年高血压性脑出血效果比较[J].现代实用医学，2018，3（14）：217.
[5] 罗志军.手术治疗高血压脑出血合并高血糖患者效果探讨[J].糖尿病新世界，2016，8（23）：107.
[6] 陈正雄，丁志君，沈建城.手术治疗高血压脑出血合并糖尿病患者效果的应用研究[J].糖尿病新世界，2018，4（16）：33.
[7] 张秀彬.钻孔微创血肿清除术在糖尿病合并脑出血治疗中的临床价值研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，10（A1）：469.
[8] 李向军，王锐.微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血的效果比较[J].河南医学研究，2017，18（33）：431.
（收稿日期：2019-01-08）
[作者简介] 李铁男（1977-），男，吉林长春人，硕士，副主任医师，研究方向：神经外科相关疾病的临床诊治。
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