大剂量地塞米松治疗成人原发性免疫性血小板减少症合并糖尿病的效果
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[摘要] 目的 探讨大剂量地塞米松治疗成人原发性免疫性血小板减少症合并糖尿病的效果。方法 选取2016年5月—2018年5月该科收治的ITP合并糖尿病患者22例，随机分为两组各11例，观察组采用大剂量地塞米松，对照组采用泼尼松。结果 观察组总有效率为81.8%，显著优于对照组63.6%（P<0.05）;观察组FPG显著低于对照组，PLT明显高于对照组（P<0.05）。结论 ITP合并糖尿病患者采用大剂量地塞米松治疗效果显著，对血糖无明显影响，安全性高，值得应用。
[关键词] 地塞米松;原发性免疫性血小板减少症;糖尿病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）03（b）-0089-02
[Abstract] Objective To investigate the effect of high-dose dexamethasone in the treatment of adult primary immune thrombocytopenia with diabetes. Methods Twenty-two patients with ITP and diabetes mellitus admitted to our department from May 2016 to May 2018 were randomly divided into two groups： 11 patients each. The observation group received high-dose dexamethasone and the control group received prednisone. Results The total effective rate of the observation group was 81.8%， which was significantly better than that of the control group （63.6%） （P<0.05）. The FPG of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the PLT was significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion ITP patients with diabetes mellitus have a significant effect on high-dose dexamethasone， no significant effect on blood glucose， high safety and worthy of application.
[Key words] Dexamethasone; Primary immune thrombocytopenia; Diabetes
原发免疫性血小板减少症（ITP）是临床最常见的出血性疾病，约占出血性疾病的30%。报道表明[1]，该病在欧美国家年发病率约（5～20）/10万人口。随着对ITP研究的不断深入，发现ITP发病中60岁以上老年人为高发人群，但老年人多合并各种基础疾病，严重影响了患者的健康和预后。泼尼松作为治疗ITP的首选药物，60%以上对其有效，但长期使用容易出现较大副反应，且对许多疾病存在禁忌。目前一些学者开始使用大剂量地塞米松治疗该病[2]。为探讨其疗效该科对2016年5月—2018年5月收治的22例ITP合并糖尿病患者进行分析，比较大剂量地塞米松与常规剂量泼尼松治疗的疗效及安全性，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科收治的ITP合并糖尿病患者22例，随机分为2组各11例，观察组男3例，女8例，年龄20～67岁，平均（50.2±1.7）岁，糖尿病病程平均（6.2±1.1）年，PLT（8.86±5.17）×109/L;对照组男4例，女7例，年龄21～63岁，平均（45.6±1.4）岁，糖尿病病程平均（6.0±0.8）年，PLT（8.90±4.92）×109/L。患者均有不同程度出血。排除颅内出血、内脏出血、严重感染及妊娠者。患者对治疗过程知情同意且经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗
两组患者均控制血糖。观察组给予地塞米松（5 mg/支，国药准字H31021399）40 mg静脉滴注，连续4 d为一个疗程，间隔26 d后重复1个療程，共治疗2个疗程。对照组给予泼尼松片（5 mg/片，国药准字H33021 207）1 mg/（kg·d）口服，连续服用4周后逐渐减量至维持量或停用。两组均给予质子泵抑制剂保护胃黏膜。每周复查血常规、血糖和电解质。
1.3 观察内容
随访3～6个月，观察患者治疗效果，FPG、PLT变化情况及不良反应。
1.4 效果判定
缓解，出血症状消失，血小板>100×109/L;有效，出血症状减轻，血小板增加>30×109/L或较治疗前血小板数增加2倍;无效，出血无减轻或加重，血小板计数不增加或增加<30×109/L。
1.5 统计方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析， t检验表示计量资料，χ2检验表示计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 治疗效果
观察组总有效率为81.8%，显著优于对照组63.6%（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗后FPG、PLT比较
观察组FPG显著低于对照组， PLT明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应
观察组3例血糖升高，停用地塞米松后血糖恢复，无不良反应;对照组血糖升高4例，腹胀不适1例，不良反应发生率为45.5%，比较有差异性（P<0.05）。
3 讨论
IDF发布第八版全球糖尿病地图显示[3]，目前全球有4.25亿糖尿病患者。我国作为糖尿病第一大国，患者人数约占全球糖尿病人总数的1/3，其中60岁以上老年人患病比例逐年增加，较年轻人高出10倍以上[4]。糖尿病是一种代谢性疾病，长期高血糖环境可引起机体代谢异常，导致各种并发症和合并症发生，直接影响其他疾病的发展、治疗和预后。ITP是因机体免疫系统功能障碍紊乱引起血小板破坏过多而发生的免疫性出血综合症，越来越多的研究表明[5]，ITP属于异质性疾病范畴。由于血小板减少或功能障碍，可导致机体血液循环障碍引发不良血栓形成，引起皮肤、内脏出血症状。当ITP与糖尿病合并发生时，两种疾病可相互影响、导致病情进一步恶化和发展。
由于ITP的发生与免疫功能密切相关[6]。因此，在治疗方面，糖尿病激素通过细胞和体液免疫抑制自身免疫功能，仍是治疗的首选方法。地塞米松是长效糖皮质激素，其在大剂量短期内使用时，可抑制树突状细胞的成熟和功能，迅速调节T细胞和B细胞，抑制B细胞激活，破坏B细胞成熟及稳态[7]，激活调节性T细胞，抑制自身免疫应答，达到提升血小板的目的，提高治疗效果。但激素治疗可对血糖造成影响，大剂量地塞米松使用疗程较短，有利于促进停药后血糖的恢复，避免了泼尼松长期使用引起血糖增高。经本组研究结果显示，观察组总有效率为81.8%，显著优于对照组63.6%（P<0.05）;观察组FPG（5.78±0.39）mmol/L，显著低于对照组，PLT（134.61±34.72）×109/L明显高于对照组（P<0.05），观察组不良反应发生率显著低于对照组45.5%（P<0.05），与李盈盈[8]报道的A组患者症状的缓解效果显著优于B组，B组患者不良反应发生率（16.0%）显著高于A组（4.0%）等结果相近。
综上所述，ITP合并糖尿病患者采用大剂量地塞米松治疗效果显著，对血糖无明显影响，安全性高，值得应用。
[参考文献]
[1] 王学森.大剂量地塞米松联合血小板生成素治疗成人初治重症原发免疫性血小板减少症疗效观察[J].临床研究，2017，5（19）：88.
[2] 葛金丽，袁钟.大剂量地塞米松冲击治疗原发免疫性血小板减少症疗效的回顾性分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，15（3）：217-219.
[3] 万小梅.大剂量地塞米松治疗儿童原发免疫性血小板减少症临床分析[J].皖南医学院学报，2017，3（26）：347.
[4] 陈瑛，陈海娟，王萍.间断式大剂量地塞米松冲击治疗原发免疫性血小板减少症的疗效观察[J].标记免疫分析与临床，2017，7（21）：225-226.
[5] 刘晓娟，王萍，王小青.大剂量地塞米松治疗成人免疫性血小板减少症的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2017，9（33）：440.
[6] 张正义，马洪建，江传和，等.地塞米松沖击治疗成人初诊重症原发免疫性血小板减少症11例疗效观察[J].海南医学，2016，9（18）：92-94.
[7] 段文杰.探究大剂量地塞米松对成人免疫性血小板减少症的疗效及安全性观察[J].中国保健营养，2018，28（8）：206.
[8] 李盈盈.大剂量地塞米松治疗原发性免疫性血小板减少症疗效分析[J].人人健康，2017，20（4）：154-155.
（收稿日期：2018-12-25）[作者简介] 崔璐（1981-），男，吉林长春人，本科，主治医师，研究方向：血液内科相关疾病的临床诊治。
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