大柴胡汤联合五苓散治疗肥胖型糖尿病的临床效果

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　　[摘要]目的 探討大柴胡汤联合五苓散治疗肥胖型糖尿病的临床效果。方法 选取2017年4月～2018年4月我院收治的40例肥胖型糖尿病患者作为研究对象，按照随机数字分配法将其分为实验组（20例）和对照组（20例）。实验组患者采用大柴胡汤联合五苓散方法，对照组患者采用口服二甲双胍肠溶片，0.5 g/次，每日3次。比较两组患者的临床疗效、体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹胰岛素（FINS）以及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。结果 实验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者的BMI、FPG、2 h PG、HbA1c水平低于治疗前，FINS水平高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，实验组患者的BMI、FPG、2 h PG、HbA1c水平低于对照组，FINS水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 大柴胡汤合五苓散治疗肥胖型糖尿病患者的临床效果显著，能缓解临床症状，下调BMI，纠正患者体内糖代谢紊乱，适宜临床应用。
　　[关键词]大柴胡汤；五苓散；肥胖型糖尿病
　　[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0182-04
　　Clinical effect of Dachaihu Decoction combined with Wuling Powder in the treatment of obese type diabetes mellitus
　　CAI Yu-peng LE Chang-qing
　　Department of Internal Medicine， People′s Hospital in Chao′an District of Chaozhou City， Guangdong Province， Chaozhou 515600， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Dachaihu Decoction combined with Wuling Powder in the treatment of obese type diabetes mellitus. Methods A total of 40 obese patients with diabetes mellitus admitted from April 2017 to April 2018 treated in our hospital were selected as subjects and divided into experimental group （20 cases） and control group （20 cases） according to random number distribution method. The experimental group was treated with Dachaihu Decoction combined with Wuling Powder， while the control group was treated with Metformin Enteric-coated Tablets， 0.5 g each time， three times a day. The clinical efficacy， body mass index （BMI）， the levels of fasting blood-glucose （FPG）， blood-glucose 2 h after meal （2 h PG）， fasting insulin （FINS） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， BMI， FPG， 2 h PG and HbA1c levels of the two groups were lower than those before treatment， and FINS levels were higher than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， BMI， FPG， 2 h PG and HbA1c levels of the experimental group were lower than those of the control group， and FINS levels were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Dachaihu Decoction and Wuling Powder are effective in the treatment of obese type diabetes mellitus， which can relieve clinical symptoms， reduce BMI and correct the disorder of glucose metabolism in patients with obese diabetes mellitus. It is suitable for clinical application. 　　[Key words] Dachaihu Decoction； Wuling Powder； Obese type diabetes mellitus
　　2型糖尿病与体重具有密切的相关性，患者应用常规降糖药期间出现体重增加现象，胰岛素抵抗形成，靶组织对胰岛素敏感性降低，是现今治疗肥胖型糖尿病患者的重要问题[1-2]。糖尿病的初期治疗采取胰岛素抵抗相关药物，但随着降糖药耐受性越来越大，血糖得不到较好的控制，逐渐的造成靶器官损害，威胁机体健康[3]。中医药在肥胖型糖尿病的治疗上经验丰富，临床用药安全性远高于单纯西药治疗，还能稳固并改善患者血糖，改善多种并发症[4]。肥胖型糖尿病的治療方案中中西医结合疗法逐渐被普及，因此本研究选取我院收治的40例肥胖型糖尿病患者作为研究对象，探讨大柴胡汤联合五苓散治疗肥胖型糖尿病的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年4月～2018年4月我院收治的40例肥胖型糖尿病患者作为研究对象，按照随机数字分配法将其分为实验组（20例）和对照组（20例）。实验组中，男11例，女9例；年龄33～70岁，平均（51.32±5.37）岁；体重55～90 kg，平均（70.71±7.03）kg；平均体重指数（BMI）（30.88±3.31）kg/m2。对照组中，男10例，女10例；年龄32～70岁，平均（52.02±5.33）岁；体重56～90 kg，平均（70.82±6.97）kg；平均BMI（30.01±3.28）kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
　　纳入标准：肥胖型糖尿病西医诊断参考《中国糖尿病防治指南》[5-6]：BMI≥28 kg/m2；中医参考《中医病证诊断疗效标准》[7]中消渴-肝胃郁热证的诊断，患者出现胃脘胀满，口苦咽干，大便艰难，可伴少腹胀急，烦躁易怒，胃纳减退等症，舌红苔黄，脉弦滑；患者年龄>20岁。
　　排除标准：合并大肠癌、肠梗阻等肠道器质性疾病者；患者存在脑血管事件以及急性心肌梗死等糖尿病急性合并症；合并如心、肝、肾等其他脏器疾病或精神病者；对本研究中应用的药物有过敏反应者；妊娠待产期、哺乳期妇女；病历不全者，无法合作、中途中断治疗者。
　　1.2方法
　　对照组患者予以健康及生活方式干预[8]，患者进行糖尿病知识教育、合理饮食及合理运动，口服盐酸二甲双胍肠溶片（北京中惠药业有限公司，生产批号：H20093098，规格：0.25 g/片），0.5 g/次，每日3餐前30 min口服。
　　实验组患者在健康及生活方式干预的基础上予以大柴胡汤合五苓散，五苓散组方：茯苓30 g，生黄芪以及炒白术各20 g，猪苓以及泽泻各15 g，桂枝10 g。上述药物水煎取汁450 ml，每日1剂，分早中晚3次温服；大柴胡汤组方：柴胡20 g，黄芩20 g，黄连15 g，大黄15 g，枳实15 g，全瓜蒌15 g，半夏10 g，白芍10 g，甘草6 g，上述药物水煎取汁450 ml，每日1剂，每日3次温水送服。所有患者均以4周为1个疗程，均接受3个疗程的治疗。
　　1.3观察指标及评价标准
　　1.3.1疗效评价标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[7]，显效为各症状均显著改善，证候积分下降>70%，空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 h PG）水平下降至正常水平，或较疗前下调>40%；有效为各症状显著改善，临床证候积分较治疗前下降30%～70%，FPG以及2 h PG水平较疗前下调20%～40%；无效为临床症状无改变或加重，证候积分降低<30%，FPG以及2 h PG无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
　　1.3.2 BMI、血糖、胰岛素以及糖化血红蛋白检测 治疗前后检测患者的BMI；予以葡萄糖氧化酶法对FPG及2 h PG水平进行检测；予以放射免疫法对空腹胰岛素（FINS）水平进行检测；予以酶法对糖化血红蛋白（HbA1c）进行检测。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者临床疗效的比较
　　治疗后，实验组患者的治疗总有效率（90.00%）高于对照组（65.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前后BMI、FPG、2 h PG、FINS及HbA1c水平的比较
　　治疗前，两组患者的BMI、FPG、2 h PG、FINS及HbA1c水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的BMI、FPG、2 h PG、HbA1c水平低于治疗前，FINS水平高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，实验组患者的BMI、FPG、2 h PG、HbA1c水平低于对照组，FINS水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　2型糖尿病的突出特点为患者中超重或肥胖占总数的60%[9]，肥胖性糖尿病发病人数随着生活水平提高而升高[10]。西医治疗以二甲双胍以及噻唑烷酮类化合物为主，此类药物短期疗效极佳，但长期应用会使患者产生胰岛素耐受，且其副作用较多，容易引起肝脏损害[11]。中医将本病归属于“消渴”，此类患者在发病前的饮食喜欢均有过食肥甘厚味现象，导致脾胃运化功能失调，气机不调，食滞于内，湿浊内生，食物壅滞满而不化，郁久化热，久则衍生为痰湿、痰热，阻滞于中焦，致使肝疏泄功能失调，内热上扰肝胆，成为肝胃郁热证，患者表现为体胖、腹胀、口苦咽干、大便不畅等症状[12]。因此治疗以清热解郁、疏肝调气、通达血络为主。 　　五苓散不仅能够调节膀胱气化不利，还能使肺、脾、肾三脏气化作用恢复，改善消渴症状，方中白术能够健脾益气、燥湿利尿，药理学研究表明白术能够利尿、降血糖[13-14]；茯苓以及猪苓具有利水消肿、健脾渗湿的疗效；泽泻具有渗湿利水以及泄肾浊的功效，同时也具有降血糖的药理作用[15]；黄芪使上述药物补气利水功效增强；桂枝具有温阳化气的功效，能助气化蒸腾。诸药合用健脾利湿、润肺补脾。有研究表明，五苓散应用于肥胖症的治疗具有显著疗效，能降脂，使患者恢复正常生理功能[16]。
　　大柴胡汤中以柴胡、黄芩为君药，柴胡能和解表里、疏肝清热；黄芩、黄连均能够清热泻火、解毒、燥湿；大黄、黄连、枳实以及瓜蒌均为臣药，大黄能破积消滞、泻热解毒；枳实能化痰除痞、破气消积；瓜蒌可以清热涤痰、宽胸散结；半夏以及白芍为佐药，半夏能够化痰燥湿、降逆止呕；白芍能缓中止痛；甘草能调和诸药为本方使药。全方配伍善清胃降火，疏肝解郁，使得中焦郁滞得散，内热得除，共奏健脾燥湿、解毒化瘀、疏肝调气、开郁清热之功效[17]。大柴胡汤与五苓散具有协同作用，能增强降糖、降脂功效。现代药理学表明，柴胡皂苷d具有明显调节血脂的作用，在小鼠试验中得到充分的证实，此外柴胡皂苷d还对炎症反应具有一定的抑制作用。黄芩皂苷在血糖调节中也有较明确的作用，在糖尿病的并发症领域也具有很重要的分量。黄连素对受损胰岛β细胞和胰岛组织均具存在修复功效，能显著改善高脂饮食大鼠的IR，且对2型糖尿病并发症也存在明显改善作用；枳实提取物能显著降低糖尿病模型大鼠血糖水平，并具有减肥和促进脂质代谢的作用。茯苓、猪苓、泽泻均存在降血糖的药理作用；黃芪能够改善患者的血脂功能，发挥免疫调节、增强机体非特异性免疫功能的作用[18]；白术能发挥抗炎抗肿瘤作用。
　　本研究选取我院收治的40例肥胖型糖尿病患者作为研究对象，探讨大柴胡汤联合五苓散治疗肥胖型糖尿病的临床效果，对两组患者的临床疗效、BMI、血糖、胰岛素以及糖化血红蛋白水平进行研究，结果提示，实验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者的BMI、FPG、2 h PG、HbA1c水平低于治疗前，FINS水平高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，实验组患者的BMI、FPG、2 h PG、HbA1c水平低于对照组，FINS水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，大柴胡汤合五苓散治疗肥胖型糖尿病患者临床效果显著，能缓解临床症状，下调BMI数，纠正患者体内糖代谢紊乱，适宜临床应用。
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　　（收稿日期：2018-11-30 本文编辑：孟庆卿）
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