柴胡加龙骨牡蛎汤诊治乳腺癌术后失眠的临床体会

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　　【摘要】 目的 分析柴胡加龙骨牡蛎汤诊治乳腺癌术后失眠的临床疗效。方法 68例乳腺癌术后失眠患者， 采用随机数字表法分为观察组与对照组， 各34例。对照组采用常规西医治疗， 观察組采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。比较两组患者治疗前后睡眠质量及临床疗效。结果 治疗前， 两组患者PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者PSQI评分显著高于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率为97.06%（33/34）， 显著高于对照组患者的67.65%（23/34）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 柴胡加龙骨牡蛎汤可有效改善乳腺癌术后失眠患者睡眠质量， 疗效显著， 值得借鉴。
　　【关键词】 柴胡加龙骨牡蛎汤;乳腺癌;失眠;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.073
　　失眠是一种临床常见病， 是指患者经常无法获得正常的睡眠， 临床表现为入睡困难、入睡易醒、醒后不易入睡， 病情严重的患者往往会出现彻夜难眠， 同时伴有多梦、健忘、头晕、头痛等症状， 对其生活造成了极大的困扰。近年来， 由于乳腺癌的发病率明显升高， 导致乳腺癌术后失眠人群也在不断扩大， 现已引起临床的高度重视， 常规西医治疗仅仅可暂时缓解患者失眠症状， 病情易反复发作， 效果一般， 具有一定的局限性。临床有研究显示， 中医学在治疗失眠方面具有独特的临床疗效， 临床应用价值较高[1]。鉴于上述研究背景， 本文选取2013年2月～2018年4月本院收治的68例乳腺癌术后失眠患者作为研究对象， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2013年2月～2018年4月本院收治的68例乳腺癌术后失眠患者作为研究对象， 诊断标准：①西医：符合第8版《内科学》[2]中对失眠的诊断标准。②中医：符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中对不寐的诊断标准。本研究经本院伦理委员会批准。采用随机数字表法将68例患者分为观察组与对照组， 各34例。观察组年龄38～52岁， 平均年龄（45.11±6.26）岁;失眠时间1～5个月， 平均失眠时间（3.12±0.63）个月。对照组年龄39～50岁， 平均年龄（45.07±6.21）岁;失眠时间2～5个月， 平均失眠时间（3.14±0.64）个月。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 ①满足上述诊断标准者。②自愿参加本研究者。③无智力障碍、意识清楚者。④匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）指数>7分者。
　　1. 2. 2 排除标准 ①合并脑血管疾病、脑外伤史等器质性疾病者。②存在精神疾病、听语障碍者。③存在昏迷、痴呆、吸毒、酒精依赖者。④哺乳期、妊娠期的女性。⑤研究前接受过相关药物治疗者。⑥合并心力衰竭（心衰）、肿瘤者。⑦肝、肾功能不健全者。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 对照组 患者予以艾司唑仑片（广东台城制药股份有限公司， 国药准字H44021098， 规格：2 mg）1 mg/次， 每晚睡前服用1次， 口服， 连续治疗14 d。
　　1. 3. 2 观察组 患者予以柴胡加龙骨牡蛎汤（药物剂量随症加减）， 方剂组成为：浙贝母20 g、夏枯草15 g、半枝莲20 g、莪术15 g、炙甘草10 g、黄芩15 g、半夏10 g、生牡蛎20 g、生龙骨20 g、太子参15 g、柴胡10 g。①睡眠欠佳者：加夜交藤、远志。②烘热汗出者：加麻黄根、浮小麦。③口苦口干者：加玉竹、石斛。④活动不利、上肢浮肿者：加五苓散。⑤烦躁者：加丹皮、栀子。⑥手足心热者：加墨旱莲、女贞子、生地。⑦肢体疼痛者：加胆南星。⑧便秘者：加肉苁蓉、当归。⑨食欲差者：加鸡内金、焦三仙。水煎服， 1剂/d， 分2次服用， 连续治疗14 d。
　　1. 4 观察指标及判定标准
　　1. 4. 1 睡眠质量 以PSQI评定患者治疗前后的睡眠质量， 包括日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量， 以0～3分计分， 分值越低表明睡眠质量越高。
　　1. 4. 2 临床疗效判定标准[4， 5] 显效：夜间睡眠时间>6 h， 醒后精力充沛、精神饱满。有效：夜间睡眠时间在6 h左右， 但睡眠深度明显增加， 醒后精神可， 患者无疲倦感。无效：夜间睡眠时间在6 h之内， 睡眠较浅， 醒后患者自感乏力。总有效率=显效率+有效率。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者睡眠质量比较 治疗前， 观察组、对照组PSQI评分分别为（1.68±0.31）、（1.67±0.33）分， 对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组、对照组PSQI评分分别为（0.61±0.11）、（1.21±0.27）分， 两组PSQI评分均低于本组治疗前， 且观察组PSQI评分显著低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 两组患者临床疗效比较 观察组患者显效23例、有效10例、无效1例， 治疗总有效率为97.06%（33/34）;对照组患者显效14例、有效9例、无效11例， 治疗总有效率为67.65%（23/34）;观察组患者总有效率为97.06%， 显著高于对照组的67.65%， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论 　　目前， 临床对于失眠的发病机制尚不明确， 普遍认为该病的发生与精神因素、不良睡眠习惯、睡眠环境、人际关系、遗传、年龄、性别等密切相关， 上述因素导致患者精神过于激动或者兴奋， 大脑皮层长期性处于一种兴奋状态， 睡眠中枢在皮层被抑制， 进而引发失眠[6]。失眠属于中医领域“不寐”等范畴， 中医认为该病是由于先天禀赋不足、病后年迈、情之所伤等导致气血失和、阴阳失调， 进而引发失眠[7]。本文所用柴胡加龙骨牡蛎汤中牡蛎配伍龙骨， 具有重镇安神、平肝潜阳等功效， 可发挥软坚散结的作用;夏枯草、浙贝母具有清热、散结、消痈的作用， 半枝莲具有利水、解毒、清热功效， 整方具有消体内积聚、清热解毒、調节升降、疏解肝胆气郁的作用， 可有效改善患者睡眠症状， 延长睡眠时间[8]。
　　其次中药性味温和， 不会产生明显的不良反应， 安全有效， 患者易于接受。在现代药理学研究中， 柴胡加龙骨牡蛎汤通过对单脑、肾上腺轴、垂体、下丘脑单胺类神经递质的释放具有一定的调节作用， 进而发挥良好的治疗效果。本研究结果显示， 观察组患者PSQI评分显著高于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率为97.06%， 显著高于对照组的67.65%， 差异有统计学意义（P<0.05）。证实柴胡加龙骨牡蛎汤在乳腺癌术后失眠中的可行性、有效性， 值得作为乳腺癌术后失眠患者首选的治疗方法， 在临床中借鉴、参考价值较高。
　　但是本文仍旧存在一定的不足， 例如样本研究容量较小， 研究时限过短等， 对结果一般性有所影响， 因此对于柴胡加龙骨牡蛎汤在乳腺癌术后失眠治疗中的长期疗效仍旧需要临床进一步扩大样本研究容量， 延长研究时段， 开展大量多中心、前瞻性、大规模的随机试验加以验证。
　　综上所述， 乳腺癌术后失眠患者采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗， 可有效提升患者睡眠质量， 延长睡眠时间， 安全有效， 值得临床进一步推广。
　　参考文献
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　　[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京大学出版社， 1994：45-46.
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　　[6] 李菲， 陈燕清， 郝世飞， 等. 贾跃进应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗枢机不利型失眠疗效观察. 中国民间疗法， 2016， 24（11）：20-21.
　　[7] 张莺， 沈叶静， 胡炜， 等. 角调音乐疗法结合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗气郁质失眠48例临床观察. 中医杂志， 2017， 58（18）：1577-1580.
　　[8] 郑桂玲. 柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁化火型失眠症临床疗效观察. 四川中医， 2014， 32（10）：110-111.
　　[收稿日期：2018-07-10]
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