完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果观察

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　　【摘要】 目的 评价完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果。方法 92例耐多药肺结核患者， 按护理管理方案不同分为对照组和试验组， 各46例。对照组患者采用常规护理， 试验组患者在常规护理基础上采用完全管理模式， 比较两组患者痰细菌转阴情况、病灶吸收情况、用药依从率及生活质量评分情况。结果 试验组痰细菌转阴率、病灶吸收总有效率及用药依从率均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组生理机能评分为（90.05±5.55）分， 心理机能评分为（90.02±5.85）分， 社会机能评分为（91.50±5.62）分， 健康教育评分为（91.52±5.65）分， 总分为（91.42±5.60）分;对照组生理机能评分为（85.02±5.60）分， 心理机能评分为（83.55±5.70）分， 社会机能评分为（85.60±6.20）分， 健康教育评分为（86.05±6.05）分， 总分为（86.55±6.50）分;试验组患者生理机能、心理机能、社会机能、健康教育及总分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予耐多药肺结核患者完全管理模式可以提高患者用药依从率， 在提高治疗效果的同时可改善患者生活质量， 值得进一步推广及应用。
　　【关键词】 耐多药肺结核;完全管理模式;用药依从率;生活质量
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.091
　　结核病属于传染性疾病代表， 通过呼吸道传播， 呼吸尚存情况下无法规避疾病传染情况， 所以遵医嘱用药治疗工作尤为关键。耐多药肺结核即结核杆菌对结核性药物发生的耐药情况， 主要因素为患者出院后用药不规律[1]。相关资料指出， 完全管理模式可以提高耐多药肺结核患者的用药依从率及预后效果[2]。基于此， 本文就本院收治的92例耐多药肺结核患者作为实验对象， 总结完全管理模式的方案及价值， 现分析如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2014年2月～2018年8月本院92例耐多药肺结核患者， 纳入标准：①痰结核菌涂片检测阳性;②伦理委员会批准;③参与耐多药肺结核患者、家属知情同意;④患者有利福平等抗结核药物耐药。排除标准：①肝肾功能异常患者;②严重意识障碍患者;③不愿意配合实验患者。将患者按护理管理方案不同分为对照组和试验组， 各46例。对照组中男29例， 女17例;年龄43～70岁， 平均年龄（54.60±6.23）岁;肺结核病史1～3年， 平均肺结核病史（1.05±0.95）年。试验组中男26例， 女20例;年龄42～70岁， 平均年龄（54.55±6.80）岁;肺结核病史1～3年， 平均肺结核病史（1.12±0.85）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组患者采用健康教育、用药指导等常规护理干预。试验组患者在常规护理基础上采用完全管理模式， 具体如下。①成立管理小组。护士长任小组长， 选择经验丰富、责任心强的责任护士， 建立出入院患者性别、年龄、用药方案、家庭联系方式等个人档案， 统计患者用药反应， 记录患者体检结果。②用药指导。护理人员和患者、家属沟通， 进行用药指导， 包括用药方法、不良反应、相关事项、禁忌， 强调遵医嘱用药的重要性以及“适量、规律”的用药原则。患者服药时护理人员记录好患者用药情况， 备注停药日期， 严格监督患者用药， 禁止自行服药。③定期评估。患者治疗期间易受多种因素干扰， 并直接影响病灶吸收状况， 每周陪伴并指导患者进行肾功能、血尿常规等检查， 若指标正常情况下开始每个月1次， 结合检查结果调整用药方案。④健康宣教。对患者进行一对一的健康宣教， 健康宣教内容包括留痰方法、检查方法以及传染性、传播途径， 强调注意事项、用药原则， 叮嘱患者佩戴口罩。同时， 为了加深患者疾病认识情况， 提高患者遵医行为， 可以以播放多媒体、发放健康知识手册等方式进行多方面健康宣教。和家属沟通， 强调家属监督患者用药、陪伴患者的重要性， 提高患者自我管理能力， 稳定患者心态。⑤心理护理。和患者沟通中了解患者的心理状态， 分析患者负性情绪产生原因， 进行积极疏导和引导， 强调信心建设的重要性。⑥饮食护理。饮食上遵循少食多餐原则， 增加维生素、高蛋白食物以及新鲜绿色蔬菜、水果摄入量。另外， 鼓励患者多食核桃、梨一类养阴润肺食物， 禁食辛辣食物。⑦出院护理。护理人员向出院患者发放宣传手册， 叮嘱患者随访、复查等事项， 以短信、微信等方式了解患者病情， 再次进行用药指导、健康教育， 纠正患者不良习惯， 加强用药指导及健康宣教。
　　1. 3 观察指标 比较两组患者痰细菌转阴情况、病灶吸收情况、用药依从率及生活质量评分情况。
　　1. 4 判定标准
　　1. 4. 1 病灶吸收情况判定标准[3] 显效：经肺部CT检查病灶减少>50%;有效：经肺部CT检查病灶减少介于10%～50%;无效：经肺部CT检查病灶减少<10%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4. 2 用药依从率判定标准 根据患者用药期间更改药量、无漏服等表现情况进行依从性评價。
　　1. 4. 3 生活质量评分标准[4] 参考肺结核中专用生活质量量表进行判定， 包括生理机能、心理机能、社会机能、健康教育， 总分均为100分。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者痰细菌转阴情况、病灶吸收情况及用药依从率比较 试验组痰细菌转阴率为71.74%（33/46）， 病灶吸收总有效率为86.96（40/46）， 用药依从率为89.13%（41/46）;对照组痰细菌转阴率为50.00%（23/46）， 病灶吸收总有效率为60.87%（28/46）， 用药依从率为63.04%（29/46）;试验组痰细菌转阴率、病灶吸收总有效率及用药依从率均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 　　2. 2 两组患者生活质量评分比较 试验组生理机能评分为（90.05±5.55）分， 心理机能评分为（90.02±5.85）分， 社会机能评分为（91.50±5.62）分， 健康教育评分为（91.52±5.65）分， 总分为（91.42±5.60）分;对照组生理机能评分为（85.02±5.60）分， 心理机能评分为（83.55±5.70）分， 社会机能评分为（85.60±6.20）分， 健康教育评分为（86.05±6.05）分， 总分为（86.55±6.50）分;试验组患者生理机能、心理机能、社会机能、健康教育及总分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　肺结核治疗关键在于合理使用抗结核药物， 重视患者用药监管， 提高患者用药依从率、预后效果。肺结核对许多抗结核治疗药物耐药性明显， 耐多药肺结核近年来发病率愈见提高， 增加了治疗难度， 治疗预后效果一般。相关资料指出， 耐多药肺结核发生原因包括抗结核药物剂量不足、服用不正确等[5]。常规护理主要凭经验， 长期疗效欠佳， 预后不佳。完全管理模式具有阶段性、延续性、多样性特点， 包括院内、院外2个阶段， 以有效的护理管理指导、监督、叮嘱患者用药， 以播放视频、发放手册等方式提高患者疾病、遵医嘱重要性认知， 提高耐多药肺结核患者服药依从性， 改善患者生活质量[6]。张庆华[7]研究指出， 完全管理模式用于耐多药肺结核患者护理中可以提高护理质量、促进患者身心健康。
　　本次研究结果显示， 试验组痰细菌转阴率、病灶吸收总有效率及用药依从率均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组生理机能评分为（90.05±5.55）分， 心理机能评分为（90.02±5.85）分， 社会机能评分为（91.50±5.62）分， 健康教育评分为（91.52±5.65）分， 总分为（91.42±5.60）分;对照组生理机能评分为（85.02±5.60）分， 心理機能评分为（83.55±5.70）分， 社会机能评分为（85.60±6.20）分， 健康教育评分为（86.05±6.05）分， 总分为（86.55±6.50）分;试验组患者生理机能、心理机能、社会机能、健康教育及总分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。和彭舰[8]的研究结果[观察组总有效率97.44%高于对照组的84.62%， 护理满意度100.00%高于对照组的84.62%， 差异有统计学意义（P<0.05）]有一致性。
　　综上所述， 耐多药肺结核情况有明显递增发展趋势， 对比常规护理， 给予耐多药肺结核患者完全管理模式利于患者生活质量改善以及预后， 具有应用价值， 值得推广。
　　参考文献
　　[1] 王敏娟. 完全管理模式在耐多药肺结核患者中的应用. 齐鲁护理杂志， 2017， 23（15）：7-9.
　　[2] 张华艳. 完全管理模式在耐多药肺结核病人护理中的应用. 全科护理， 2015， （15）：1427-1429.
　　[3] 梁丽娟， 胡荣冰. 完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果分析. 国际护理学杂志， 2016， 35（19）：2707-2709.
　　[4] 曹茂桃， 徐飚. 完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用. 中国煤炭工业医学杂志， 2015， 18（9）：1547-1550.
　　[5] 耿桂芝. 完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用. 中国保健营养， 2016， 26（1）：406.
　　[6] 马树芬. 完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的效果观察. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（31）：6223.
　　[7] 张庆华. 完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果分析. 饮食保健， 2018， 5（32）：149.
　　[8] 彭舰. 耐多药肺结核患者护理中完全管理模式的应用价值. 中国卫生标准管理， 2016（2）：252-253.
　　[收稿日期：2018-10-24]
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