血凝酶联合垂体后叶素治疗肺结核合并咯血的临床效果分析
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【摘要】 目的 探讨血凝酶联合垂体后叶素治疗肺结核合并咯血的临床效果。方法 100例肺结核合并咯血患者， 按照治疗方法不同分为对照组和观察组， 每组50例。对照组采取常规抗感染、对症支持、垂体后叶素治疗， 观察组则采取常规抗感染、对症支持、垂体后叶素联合血凝酶治疗。比较两组患者临床疗效;治疗前后疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分;疾病好转时间、有效止血时间、出血总量;腹痛、血压升高、恶心发生情况。结果 观察组患者的治疗总有效率为98.0%（49/50）， 显著高于对照组的80.0%（40/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 对照组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分分别为（2.55±0.42）分、（68.13±6.96）g/L、（55.25±3.21）分， 观察组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分分别为（2.55±0.41）分、（68.11±6.91）g/L、（55.26±3.25）分;治疗后， 对照组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分分别为（1.22±0.35）分、（78.52±10.22）g/L、（80.24±4.34）分， 观察组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分分别为（0.21±0.12）分、（88.56±13.21）g/L、（92.19±4.35）分。治疗前， 两组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者疾病好转时间、有效止血时间、出血总量分别为（2.11±1.45）d、（3.11±1.42）d、（513.13±10.24）ml， 均优于对照组的（3.42±1.25）d、（6.42±2.21）d、（734.23±31.52）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的腹痛、血压升高、恶心发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 常规抗感染、对症支持、垂体后叶素联合血凝酶治疗肺结核合并咯血的疗效好， 可更好改善疾病总积分、血红蛋白水平以及生活质量。
【关键词】 血凝酶;垂体后叶素;肺结核合并咯血;临床效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.056
咯血是指从咽喉下方的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血并通过咳嗽从口腔排出的过程。咯血不仅可以由呼吸系统疾病引起， 还可以由循环系统疾病、创伤和其他全身性疾病或系统性因素引起。结核病是咯血最常见的原因之一， 本科采用血凝酶联合垂体后叶素治疗肺结核和咯血已取得一定成效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集本院2017年9月～2018年1月收治的肺结核合并咯血患者100例， 按照治疗方法不同分为对照组和观察组， 每组50例。观察组患者中， 男27例， 女23例;年龄42～77岁， 平均年龄（57.21±7.78）岁;肺结核病程1个月～21年， 平均肺结核病程（14.22±4.74）年。对照组患者中， 男28例， 女22例;年龄41～77岁， 平均年龄（57.67±7.22）岁;肺结核病程1个月～21年， 平均肺结核病程（14.89±4.97）年。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采取常规抗感染、对症支持、垂体后叶素治疗， 将6 U垂体后叶素和40 ml生理盐水混合之后进行缓慢静脉滴注， 滴注时间>10 min， 后将12 U垂体后叶素和250 ml生理盐水混合后进行缓慢静脉滴注， 滴速为15～20滴/min， 2次/d， 维持治疗至咯血停止之后的72 h;如再次出现咯血， 则在6 h之后再静脉滴注6 U垂体后叶素;每天滴注的垂体后叶素的总量控制在40 U以内。观察组则采取常规抗感染、对症支持、垂体后叶素联合血凝酶治疗， 常规抗感染、对症支持、垂体后叶素的治疗与对照组相同， 1 U血凝酶混合10 ml生理盐水静脉注射， 之后每隔12 h进行1 U的皮下注射。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效;疾病好转时间、有效止血时间、出血总量;治疗前后疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分;腹痛、血压升高、恶心发生情况。疗效判定标准：显效：症状消失， 临床检查结果正常;好转：临床检查结果正常改善≥50%;无效：临床检查结果正常改善<50%。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%[1]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为98.0%（49/50）， 显著高于对照组的80.0%（40/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分比较 治疗前， 对照组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分分别为（2.55±0.42）分、（68.13±6.96）g/L、（55.25±3.21）分， 观察组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分分别为（2.55±0.41）分、（68.11±6.91）g/L、（55.26±3.25）分;治疗后， 对照组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分分别为（1.22±0.35）分、（78.52±10.22）g/L、（80.24±4.34）分， 觀察组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分分别为（0.21±0.12）分、（88.56±13.21）g/L、（92.19±4.35）分。治疗前， 两组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 2. 3 两组患者疾病好转时间、有效止血时间、出血总量比较 观察组患者疾病好转时间、有效止血时间、出血总量分别为（2.11±1.45）d、（3.11±1.42）d、（513.13±10.24）ml， 均优于对照组的（3.42±1.25）d、（6.42±2.21）d、（734.23±31.52）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 4 两组患者腹痛、血压升高、恶心发生情况比较 对照组腹痛、血压升高、恶心分别为1例（2.0%）、2例（4.0%）和1例（2.0%）， 而观察组腹痛、血压升高、恶心分别为1例（2.0%）、1例（2.0%）和1例（2.0%）。观察组患者的腹痛、血压升高、恶心发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
咯血是结核病的常见并发症， 主要出现在疾病的进展期和静止期。肺结核合并咯血的主要机制如下：①结核分枝杆菌引起炎症反应， 导致血管活性物质如血清素的释放， 增加毛细血管的通透性， 引起血液外渗;②病变直接侵蚀血管， 或在病变损伤、血管破裂的基础上突然和严重咳嗽;③结核并发支气管结核， 管壁黏膜被破坏并引起出血[1];④部分腔内动脉瘤患者被侵蚀或严重咳嗽导致肿瘤破裂和大咯血;⑤咯血引起的钙化刺激或纤维瘢痕收缩;⑥治疗期间， 新生肺组织中丰富的毛细血管因过度运动或严重咳嗽而导致咯血[2]。血凝酶具有凝血酶样作用， 激活凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ并刺激血小板聚集;它可以将凝血酶原转化为凝血酶， 从而具有凝血和止血的双重作用， 可以缩短出血时间， 减少出血量。使用注射血凝酶1.0 U 20 min后， 健康成人的出血时间减少到1/2或1/3， 止血能力维持2～3 d[3， 4]。垂体后叶素含有2种不同的激素， 即催产素和加压素。脑垂体后叶素的血管收缩作用主要是血管加压素的作用， 其血管收缩甚至比血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素更强。它可以收缩肺动脉和毛细血管， 降低肺循环压力， 有效止血[5， 6]。本研究中， 对照组采取常规抗感染、对症支持、垂体后叶素治疗， 观察组则采取常规抗感染、对症支持、垂体后叶素联合血凝酶治疗。结果显示， 观察组患者的治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者的疾病总积分、血红蛋白以及生活质量评分均优于对照组， 疾病好转时间、有效止血时间、出血总量均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的腹痛、血压升高、恶心发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述， 常规抗感染、对症支持、垂体后叶素联合血凝酶治疗肺结核合并咯血的疗效好， 可更好改善疾病总积分、血红蛋白水平以及生活质量评分。
参考文献
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[收稿日期：2018-09-29]
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