32例慢性阻塞性肺气肿合并肺结核的临床护理观察

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　　【摘要】 目的 结合慢性阻塞性肺气肿合并肺结核的临床特点， 探讨临床护理对其治疗的影响。
　　方法 选取32例慢性阻塞性肺气肿合并肺结核患者作为研究对象， 均给予一般护理、病情观察与护理、呼吸功能锻炼、健康教育等临床护理， 分析护理效果。结果 32例患者经过有效护理后无并发症发生，
　　同时， 减少了急性发作， 呼吸功能得到改善， 取得满意疗效。结论 慢性阻塞性肺气肿合并肺结核需早期诊断， 及时治疗， 并采取合理专业的护理措施， 才能获得更好的预后。
　　【关键词】 慢性阻塞性肺气肿;肺结核;护理
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.082
　　慢性阻塞性肺气肿指终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大， 并伴有气道壁破坏的病理状态[1]。阻塞性肺气肿是一病理形态学的变化， 这种病理变化使肺的弹性回缩力减低， 呼气时由于胸膜腔压力增加而使气道过度萎缩、胸内气道狭窄、气流阻力增加， 临床上多有气流受限的呼吸生理学异常[2]。慢性阻塞性肺气肿是临床上较为常见的疾病之一， 严重影响了患者的日常生活及生存质量。本研究通过对中国石化集团胜利石油管理局胜利医院结核科2016年1月～2018年6月收治的慢性阻塞性肺气肿合并肺结核患者32例临床资料进行回顾性分析， 分析慢性阻塞性肺气肿合并肺结核的有效护理措施， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择中国石化集团胜利石油管理局胜利医院结核科2016年1月～2018年6月收治的32例慢性阻塞性肺气肿合并肺结核患者作为研究对象， 其中男21例， 女
　　11例;年龄43～78岁。
　　1. 2 护理方法
　　1. 2. 1 一般护理
　　1. 2. 1. 1 护理人员要嘱咐急性发作期患者卧床休息， 采取舒适的坐位或半坐位， 衣服要宽松， 被褥要松软、暖和， 以减轻对胸廓运动的限制。在缓解期护理人员要根据患者病情选择必要的治疗和适当的活动， 加强锻炼， 增强体质， 使患者活动耐力增加， 参与日常活动时无呼吸困难。同时要叮嘱患者注意预防上呼吸道感染， 避免接触有害气体和粉尘。
　　1. 2. 1. 2 保持病室内空气流通新鲜， 注意保暖， 避免受凉感冒。叮嘱患者戒烟， 避免吸入刺激性气体。
　　1. 2. 1. 3 在饮食方面护理人员要给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食， 以防止患者便秘和腹胀而影响呼吸运动。保证机体的营养供给， 防止因营养不良使肺气肿程度和膈肌疲劳加重。
　　1. 2. 1. 4 慢性低氧血症可引起患者运动受限、体重下降、神经精神改变等。长期持续低流量吸氧能够改善缺氧， 延长患者生存时间。因此， 一般采用鼻导管持续低流量吸氧， 10～15 h/d， 以提高血氧分压。
　　1. 2. 1. 5 护理人员要做好患者口腔护理、皮肤护理和日常生活护理， 防止并发症发生。并且详细记录患者24 h出入量， 为治疗提供依据。
　　1. 2. 2 病情观察与护理 护理人员要注意观察患者痰的颜色、性状、粘稠度、气味以及量的改变。观察患者是否能够顺利排出痰液， 保持呼吸道通畅， 缺氧症状改善。观察患者呼吸困难、缺氧和二氧化碳潴留的表现。患者出现呼吸困难是否合并有耳垂、口唇、四肢末端（甲床）发绀， 如出现二氧化碳潴留除全身发绀外有头痛、心悸、精神不振、嗜睡等， 发现上述情况时护理人员要及时报告主管医生进行相应的处理。
　　1. 2. 3 呼吸功能锻炼
　　1. 2. 3. 1 腹式呼吸 護理人员指导患者采取立位（体弱者可以采取坐位或者仰卧位）， 一手放于腹部， 一手放于胸前， 吸气时尽力挺腹， 胸部不动;呼气时腹部内陷， 尽量将气体呼出， 呼吸7～8次/min。如此反复训练， 10～20 min/次。
　　1. 2. 3. 2 缩唇呼吸 护理人员指导患者用鼻吸气用口呼气， 呼气时口唇缩拢似口哨状， 持续慢慢呼气， 同时收缩腹部， 吸气与呼气之比为1∶2或1∶3。缩唇呼气也可使呼出的气流速减慢， 延缓呼气气流下降， 抵抗气道外的动力压迫。呼吸肌耐力和力量得到提高， 深而慢的呼吸频率与相对少的呼吸肌耗氧量延缓了小气道塌陷而改善肺功能， 提高肺活量， 增加呼吸有效性， 减少呼吸肌做功或增加呼吸肌工作效率， 调动通气潜能方式减少了残气量[3， 4]。护理人员要使患者能够学会有效的呼吸技术， 维持在理想的气体交换状态。
　　1. 2. 4 健康教育
　　1. 2. 4. 1 护理人员让患者及其家人了解慢性阻塞性肺气肿合并肺结核的主要病因、治疗目的、用药以及并发症， 并且认识到积极参加诊治及康复过程可以减少患者急性发作， 改善呼吸功能， 延缓病情进展， 提高生活质量， 但必须要有耐心， 要有长期的准备。
　　1. 2. 4. 2 护理人员告知患者避免与呼吸刺激物接触， 如戒烟和避免室内空气充满烟雾， 避免去人群聚集处或者通风差的地方， 避免与呼吸道感染者接触。
　　1. 2. 4. 3 护理人员指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练。通过腹肌的舒张与收缩来加强膈肌运动， 以提高通气量， 减少氧耗量， 从而减轻呼吸困难， 提高活动耐力。
　　1. 2. 4. 4 护理人员要嘱咐患者严格按照医嘱服药， 如支气管扩张剂的应用、祛痰剂、抗生素等药物的应用， 并且要注意药物的副作用。
　　1. 2. 4. 5 护理人员要嘱咐患者适当休息， 保证足够的营养。定期到医院门诊进行复查。如果有呼吸道感染症状时， 如黄色浓痰、突然胸痛与呼吸困难加重等时， 要立即到医院就医， 以免发生呼吸衰竭而危及生命。 　　2 結果
　　32例患者经过有效护理后无并发症发生， 同时， 减少了急性发作， 呼吸功能得到改善， 取得满意疗效。
　　3 讨论
　　慢性阻塞性肺气肿是一种比较常见的慢性呼吸系统疾病， 发病患者数量较多， 而且病死率也很高。由于病情具有缓慢进行性的发展趋势， 所以通常会严重影响到患者的生活质量以及患者的基本劳动能力[5]。因此， 及时给予慢性阻塞性肺气肿合并肺结核患者治疗与护理， 能够有效改善患者病情。护理人员还要注重评价患者呼吸困难是否有所改善， 发绀是否减轻， 肺功能有无好转， 动脉血气分析结果是否已恢复正常;患者在活动中能否掌握能量节省技术， 活动时耐力有无增强， 疲劳感是否减轻， 气急、发绀是否好转;患者咳嗽有无减轻， 痰液能否顺利排出， 呼吸道是否通畅;患者食欲如何， 能否保证摄取足够的营养， 体重是否已恢复正常[6， 7]。中国石化集团胜利石油管理局胜利医院结核科
　　2016年1月～2018年6月收治的32例慢性阻塞性肺气肿合并肺结核患者， 经过护理人员实施有效的护理措施， 密切观察患者病情变化， 适时给予患者进行健康教育， 患者无并发症发生。通过指导患者进行缩唇呼吸锻炼， 可提高支气管内压， 防止呼气时小气道过早陷闭， 以利肺泡气体排出， 从而改善肺通气功能[8]。同时， 减少了患者急性发作， 改善呼吸功能， 延缓病情进展， 提高了患者的生活质量， 值得在临床进行推广。
　　综上所述， 慢性阻塞性肺气肿合并肺结核需早期诊断， 及时治疗， 并采取合理专业的护理措施， 才能获得更好的预后。
　　参考文献
　　[1] 周玉兰， 刘枢晓， 米继民. 呼吸肌功能锻炼及心理护理对COPD康复期患者的影响. 护士进修杂志， 2004， 19（4）：362-363.
　　[2] 李小寒， 尚少梅. 基础护理学. 第4版. 北京：人民卫生出版社， 2015：170.
　　[3] 姚景鹏. 内科护理学. 北京：北京大学医学出版社， 2006：27.
　　[4] 尹红梅. 42例老年慢性阻塞性肺气肿合并肺结核的临床护理. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2012（8）：88.
　　[5] 李继斌. 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床特点的研究. 现代养生， 2015（8）：135-136.
　　[6] 刘永梅. 75例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核护理体会. 实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（20）：31.
　　[7] 韦东煦. 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床诊治体会. 当代医学， 2015（1）：91-92.
　　[8] 杨迪. 慢性阻塞性肺气肿的临床护理体会. 继续医学教育， 2015， 24（5）：87.
　　[收稿日期：2018-11-20]
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