无创呼吸机治疗老年COPD呼吸衰竭合并慢性心功能不全的疗效观察和临床体会
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【摘要】 目的 观察无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭合并慢性心功能不全的临床疗效。方法 108例老年COPD呼吸衰竭合并慢性心功能不全患者， 采用随机数字表法分成对照组和观察组， 各54例。对照组患者给予临床常规治疗， 观察组患者在对照组基础上配合无创呼吸机治疗， 比较两组患者治疗前后心率、呼吸频率及心功能指标。结果 治疗前， 两组患者心率、呼吸频率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者心率、呼吸频率分别为（86.5±7.8）、（18.9±1.5）次/min， 均明显低于对照组的（93.4±9.3）、（23.2±2.8）次/min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者B型利尿钠肽（BNP）、左心室射血分数（LVEF）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者BNP 、LVEF明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 无创呼吸机治疗老年COPD呼吸衰竭合并慢性心功能不全的疗效显著， 对改善患者心率、呼吸频率、心功能起着关键性作用， 值得临床应用推广。
【关键词】 无创呼吸机;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;慢性心功能不全;疗效观察
【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of noninvasive ventilator in the treatment of elderly chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients with respiratory failure and chronic cardiac insufficiency. Methods A total of 108 elderly COPD patients with respiratory failure and chronic cardiac insufficiency were divided by random number table methods into control group and observation group， with 54 cases in each group. The control group received clinical routine therapy， and the observation group received noninvasive ventilator therapy on the basis of the control group. Comparison were made on heart rate， respiratory frequency and cardiac function indexes before and after treatment. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in heart rate and respiratory frequency （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower heart rate and respiratory frequency respectively as （86.5±7.8） and （18.9±1.5） times/min than （93.4±9.3） and （23.2±2.8） times/min in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in B-type natriuretic peptide （BNP） and left ventricular ejection fraction （LVEF） （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously better BNP and LVEF than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Noninvasive ventilator has a significant effect on elderly COPD patients with respiratory failure and chronic cardiac insufficiency. It plays a key role in improving heart rate， respiratory rate and cardiac function， and it is worthy of clinical application and promotion.
【Key words】 Noninvasive ventilator; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Chronic cardiac insufficiency; Efficacy observation
COPD會因急性呼吸道感染导致呼吸衰竭合并慢性心功能不全症状发生， 而且老年人群体在身体机能方面具有许多缺陷， 与青壮年群体相比身体免疫力和抵抗力大幅下降， 身体各项功能也有所退化， 因此疾病发生率也大大提高， 给患者的健康及生命安全造成严重威胁。所以对老年COPD呼吸衰竭合并慢性心功能不全患者加强治疗研究， 提高临床治疗效果， 是确保患者生命安全的关键。为此， 本次研究采用无创呼吸机治疗老年COPD呼吸衰竭合并慢性心功能不全患者， 取得了显著的临床效果， 现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年10月～2018年10月收治的108例老年COPD呼吸衰竭合并慢性心功能不全患者作為研究对象， 采用随机数字表法分成对照组和观察组， 各54例。对照组患者中， 男30例， 女24例;年龄60～78岁， 平均年龄（69.0±5.2）岁。观察组患者中， 男29例， 女25例;年龄61～78岁， 平均年龄（69.5±5.3）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者给予强心、利尿、抗炎、扩血管、吸氧、解痉、化痰及平喘等临床常规治疗。观察组患者在对照组基础上配合无创呼吸机治疗， 采用飞利浦伟康V60无创呼吸机， 给予患者口鼻面罩双向正压通气方式， 调节呼气压力3～5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 吸气压力12～20 cm H2O， 呼吸频率12～14次/min， 氧浓度30%～40%， 将呼吸机调整至患者舒适状态， 使用呼吸机治疗4～10 h/次， 2次/d。
1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后心率、呼吸频率、心功能指标（BNP、LVEF）。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后心率、呼吸频率比较 治疗前， 两组患者心率、呼吸频率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者心率、呼吸频率分别为（86.5±7.8）、（18.9±1.5）次/min， 均明显低于对照组的（93.4±9.3）、（23.2±2.8）次/min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前， 两组患者BNP、LVEF比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者BNP、LVEF均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
COPD在老年群体中发病率最高， 该病的发生会导致患者出现不同程度的咳嗽、咳痰、喘息、肺内湿啰音及哮鸣音等临床症状。而呼吸衰竭合并慢性心功能不全是该疾病发展过程中最常见的并发症， 上述并发症的发生增加了临床治疗难度， 若治疗不佳， 会直接威胁患者的生命安全[1-3]。据相关研究表明， 针对老年COPD呼吸衰竭合并慢性心功能不全患者进行单纯常规治疗的临床效果不显著， 无法最大限度地提高患者的临床效果， 而且患者在临床治疗依从性方面无法得到保证， 因此需要在常规治疗基础上采用无创呼吸机治疗， 不仅可有效提高临床效果， 使患者的心率、呼吸频率及心功能得到尽早改善， 最大限度地确保患者生命安全[4-8]， 还能够进一步提高患者的治疗安全性， 在减少患者临床不良反应的基础上进一步提高治疗效果[9]。
通过采用持续气道正压通气治疗可充分打开患者气道， 使肺泡内压及功能残气量增加， 使萎陷的肺泡复张， 确保气道和肺泡通畅， 使潮气量、动脉血氧饱和度、心肌供氧量及心输出量增加， 改善通气血流比例， 减少肺内分流、心脏的负荷、心肌耗氧量及静脉回流情况， 从而降低左心室前负荷， 使心脏功能得到改善， 从而提高老年患者的身体恢复速度[10-15]。
本研究结果显示， 治疗前， 两组患者心率、呼吸频率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者心率、呼吸频率分别为（86.5±7.8）、（18.9±1.5）次/min， 均明显低于对照组的（93.4±9.3）、（23.2±2.8）次/min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者BNP、LVEF比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者BNP 、LVEF明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 无创呼吸机治疗老年COPD呼吸衰竭合并慢性心功能不全的疗效显著， 对改善患者心率、呼吸频率、心功能起着关键性作用， 值得临床应用推广。
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[收稿日期：2018-12-27]
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