经纤维支气管镜针吸活检术对纵隔及肺门肿物诊断的阳性率分析

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　　【摘要】 目的 探究经纤维支气管镜针吸活检术（TBNA）对纵隔及肺门肿物阳性率的诊断价值。方法 选取36例常规纤维支气管镜检查有外压性改变、无支气管腔内肿块、临床诊断性质待定及胸部CT检查发现肺门软组织、纵隔肿块阴影的患者作为观察组， 另选取36例胸部 CT 表现相同的同期肿瘤患者为对照组。对照组仅行常规纤维支气管镜检查， 观察组进行经纤维支气管镜穿刺针吸活检术直接涂片送检。分析常规纤维支气管镜检查结果， 观察观察组患者并发症发生情况， 比较两组诊断阳性率。结果 常规纤维支气管镜检查：共72例患者中， 气管局部软骨环消失12例， 无黏膜及管腔改变29例， 局部黏膜增厚或充血改变11例， 可见管腔外压性狭窄20例。诊断阳性率：对照组30例进行手术治疗并明确诊断， 6例CT 引导下经皮肺穿刺明确诊断。应用常规纤维支气管镜检查获得阳性结果患者10例（27.78%）。观察组获得阳性结果患者31例， 阳性率为86.11%;其余5例患者未见阳性结果， 其中诊断为淋巴结炎患者2例;患者在术中、术后均未发生大咯血、气胸、感染等并发症， 部分患者有少量痰液出现， 经休息后消失。对照组的诊断阳性率率为27.78%， 观察组的诊断阳性率率为86.11%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对纵隔及肺门肿物患者， 采用经纤维支气管镜针吸活检术治疗， 安全性较好， 且诊断阳性率较高， 创伤性较小， 明确肿瘤分期， 特异性强， 具有临床应用价值。
　　【关键词】 纵隔肿瘤;肺肿瘤;纤维支气管镜;针吸活检术;活组织检查
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.014
　　通常情况下， 肺门、纵隔部位并未侵犯支气管黏膜， 位于体表深处， 常规支气管检查及痰检中的刷检、细胞灌洗、活检等方式难以实现明确诊断[1]。但是因为手术创伤大， 为开胸活检或纵隔镜检查， 且费用高昂， 因此应用于临床尚且有一定难度。本文对经纤维支气管镜针吸活检术诊断纵隔及肺门肿物的阳性率进行研究， 結果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在本院进行诊断治疗的36例常规纤维支气管镜检查有外压性改变、无支气管腔内肿块的患者， 临床诊断性质待定， 胸部CT检查发现肺门软组织、纵隔肿块阴影的患者作为观察组， 直接涂片送检， 经纤维支气管镜穿刺针吸活检术。另选取同期36例仅行常规纤维支气管镜检查， 胸部CT表现相同的同期肿瘤患者作为对照组。观察组患者年龄36～75岁， 平均年龄（55.32±11.21）岁;男20例， 女16例。对照组患者年龄37～76岁， 平均年龄（54.32±13.08）岁;男22例， 女14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。经胸部 CT 强化扫描片提示， 两组患者的纵隔、肺门周围旁淋巴结肿块或肿大， 常规纤维支气管镜检仅有局部黏膜及管腔外压性改变， 未见管腔内肿块或新生物。所有患者均签订了知情同意书。
　　1. 2 方法 电子支气管镜选取日本 Olympus BT-260 型， 术前受检者准备同气管镜检查常规。对患者咽喉部做局部喷雾及吸入麻醉， 采用 4%利多卡因 5 ml 经口腔插入纤维支气管镜注入气道， 之后先健侧再患侧顺序检查[2]。对照组仅行常规纤维支气管镜检查， 常规灌洗并刷检、纤维支气管镜下活检患者的病变部位。观察组进行经纤维支气管镜穿刺针吸活检术， 直接涂片送检。依据WANG 氏定位法， CT 强化扫描提示的肿块位置， 确定穿刺部位、角度和深度， 由活检孔将活检穿刺针送入气道， 推出并固定穿刺针， 对准预定的穿刺点， 镜下观察穿刺针的位置， 检查并确定完全刺入之后， 保持20 s左右在50 ml 空注射器抽吸至 30 ml 位置， 增加获取标本的机会[3-5]。分离了穿刺针与注射器之后拔针， 避免增加病理诊断难度以及穿刺针内持续负压吸入气道分泌物[6]。还要从活检通道在穿刺针芯退回保护套内后拔除穿刺针， 置于 95%乙醇内固定并送检， 直接将标本涂匀喷涂在玻片上[7]。
　　1. 3 观察指标 分析常规纤维支气管镜检查结果， 观察观察组患者并发症发生情况， 比较两组诊断阳性率。
　　1. 4 判定标准 见多个淋巴细胞团于纵膈淋巴结经纤维支气管镜针吸活检术涂片中及有诊断意义的细胞组织于气管腔外新生物经纤维支气管镜针吸活检术涂片中， 则认为穿刺成功， 相反的为失败， 则为有核细胞很少或大量红细胞。当见明确恶性肿瘤细胞于经纤维支气管镜针吸活检术涂片中， 则认为其为阳性。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 常规纤维支气管镜检查 72例患者中， 气管局部软骨环消失12例， 无黏膜及管腔改变29例， 局部黏膜增厚或充血改变11例， 可见管腔外压性狭窄20例。
　　2. 2 诊断阳性率 对照组30例进行手术治疗并明确诊断， 6例CT引导下经皮肺穿刺明确诊断。应用常规纤维支气管镜检查获得阳性结果患者10例（27.78%）。观察组获得阳性结果患者31例， 阳性率为86.11%;其余5例患者未见阳性结果， 其中诊断为淋巴结炎患者2例;且所有观察组患者在术中、术后均未发生大咯血、气胸、感染等并发症， 部分患者有少量痰液出现， 经休息后消失。对照组的诊断阳性率率为27.78%， 观察组的诊断阳性率率为86.11%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　针对于肺癌治疗手段选择及预后判断， 明确病理类型及分期意义重大。纵隔部位的淋巴结转移是影响患者预后的关键因素之一， 常规纤维支气管镜难以获得显著且明确化的诊断， 一些患者仅经CT 及X线检查发现纵隔部位、肺门肿块， 而经纤维支气管镜针吸活检术主要针对结构复杂的纵隔和肺门区的诊断意义重大[8-10]。本次研究结果显示， 常规纤维支气管镜检查：共72例患者中， 气管局部软骨环消失12例， 无黏膜及管腔改变29例， 局部黏膜增厚或充血改变11例， 可见管腔外压性狭窄20例。诊断阳性率：对照组30例进行手术治疗并明确诊断， 6例CT 引导下经皮肺穿刺明确诊断。应用常规纤维支气管镜检查获得阳性结果患者10例（27.78%）。观察组获得阳性结果患者31例， 阳性率为86.11%;其余5例患者未见阳性结果， 其中诊断为淋巴结炎患者2例;且所有观察组患者在术中、术后均未发生大咯血、气胸、感染等并发症， 部分患者有少量痰液出现， 经休息后消失。对照组的诊断阳性率率为27.78%， 观察组的诊断阳性率率为86.11%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。由研究结果证实， 经纤维支气管镜针吸活检术为较安全的诊断技术， 穿刺时也比较容易操作， 有微创和费用相对低廉的优点， 一般不会出现严重不良反应， 所以合理地选择治疗方案极为关键。
　　综上所述， 针对纵隔及肺门肿物诊断患者采用经纤维支气管镜针吸活检术进行诊断， 安全性较好， 且诊断阳性率较高， 创伤性较小， 明确肿瘤分期， 特异性强， 具有临床应用价值。
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　　[收稿日期：2018-09-29]
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