经气管镜介入冷冻联合雾化吸入治疗气管支气管结核的疗效

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　　【摘要】 目的 探究经气管镜介入冷冻联合雾化吸入治疗气管支气管结核的临床效果。方法 110例气管支气管结核患者， 按照治疗方式的不同分为对照组和研究组， 每组55例。两组患者均进行规范性全身化疗， 对照组患者在此基础上仅给予雾化吸入治疗， 研究组患者在对照组治疗基础上给予经气管镜介入冷冻治疗。观察比较两组患者的治疗效果、痰结核菌阴转率及不良反应发生情况。结果 研究组患者的治疗总有效率为96.36%（53/55）， 明显高于对照组的80.00%（44/55）， 差异有统计学意义（χ2=7.0658， P=0.0079<0.05）。治疗3个月后， 研究组患者的痰菌转阴率为94.55%， 明显高于对照组的78.18%， 差异有统计学意义（χ2=6.2526， P=0.0124<0.05）。研究组患者治疗后不良反应发生率为1.82%， 明显低于对照组的16.36%， 差异有统计学意义（χ2=7.0400， P=0.0080<0.05）。结论 采用经气管镜介入冷冻联合雾化吸入治疗气管支气管结核患者的临床效果显著， 能够促进痰菌转阴， 降低不良反应发生率， 值得临床广泛应用。
　　【关键词】 经气管镜介入冷冻治疗;雾化吸入;气管支气管结核;治疗效果
　　【Abstract】 Objective   To investigate the clinical effect of transcatheter interventional cryotherapy combined with atomization inhalation in the treatment of tracheobronchial tuberculosis. Methods   A total of 110 patients with tracheobronchial tuberculosis were divided by different treatment methods into control group and research group， with 55 cases in each group. Both groups received standard systemic chemotherapy. On this basis， the control group was only given atomization inhalation therapy， while the research group was given transcatheter cryotherapy on the basis of the control group. Observation and comparison were made on treatment effect， negative conversion rate of sputum tuberculosis and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results   The research group had obviously higher total treatment effective rate as 96.36% （53/55） than 80.00% （44/55） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.0658， P=0.0079<0.05）. After 3 months of treatment， the research group ahd obviously higher negative conversion rate of sputum tuberculosis as 94.55% than 78.18% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=6.2526， P=0.0124<0.05）. The research group had obviously lower incidence of adverse reactions after treatment as 1.82% than 16.36% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.0400， P=0.0080<0.05）. Conclusion   Combination of transcatheter interventional cryotherapy and atomization inhalation shows remarkable clinical effect in treating tracheobronchial tuberculosis， and it can promote the negative transformation of sputum bacteria and reduce the incidence of adverse reactions. It is worthy of wide clinical application.
　　【Key words】 Transcatheter interventional cryotherapy; Atomization inhalation; Tracheobronchial tuberculosis; Treatment effect
　　氣管支气管结核又被称为支气管内膜结核（EBTB）， 是临床中较为常见的呼吸道疾病， 主要是指结核病变发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层、肌层以及软骨层的结核病， 据统计临床中约有65%的肺结核患者合并气管支气管结核。人体的支气管、气管是气体、分泌物等进入肺部的通道， 极容易发生感染， 临床中女性的发病率高于男性， 其主要发病症状有咳嗽、咯痰、发热、盗汗、体重减轻等[1]。本研究针对气管支气管肺结核患者采用经气管镜介入冷冻联合雾化吸入治疗， 取得了显著的疗效， 现具体报告如下。 　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年3月～2018年8月本院收治的110例气管支气管结核患者， 所有患者均经支气管镜活检确诊， 按照治疗方式的不同分为研究组和对照组， 每组55例。对照组患者中， 男19例， 女36例;年龄20～66岁， 平均年龄（43.24±7.63）岁。研究组患者中， 男17例， 女38例;年龄23～71岁， 平均年龄（44.56±8.53）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准， 且所有患者均知晓本次研究， 并自愿参与。
　　1. 2 临床症状 所有患者均有不同的临床表现， 其中咳嗽110例， 发热75例， 胸闷气短59例， 胸痛咯血38例， 出现哮喘鸣音44例;患者经胸部CT检查支气管狭窄49例， 支气管扩张28例， 肺不张35例， 空洞型52例， 慢性支气管炎27例， 肺脓肿23例。
　　1. 3 发病部位及类型 支气管病变部位有气管、隆突、左主支气管、右主支气管、左右上叶、中叶、下叶;其病变类型为肉芽增殖型、溃疡坏死型及两者合并型。
　　1. 4 治疗方法 两组患者均进行规范性全身化疗。
　　1. 4. 1 对照组 对照组患者在全身化疗基础上给予异烟肼注射液（天津华津制药有限公司， 国药准字H12020406）0.1 g、硫酸阿米卡星氯化钠注射液（浙江莎普爱思药业股份有限公司， 国药准字H20020164）0.2 g、醋酸地塞米松片（天津太平洋制药有限公司， 国药准字H12020293）2 mg混合雾化吸入治疗， 2次/d， 连续治疗3个月[2]。
　　1. 4. 2 研究组 研究组患者在对照组治疗基础上采用气管镜介入冷冻治疗， 治疗前进行胸部CT检查， 叮嘱患者术前3 h禁食禁水， 术前30 min注射阿托品（杭州民生药业有限公司， 国药准字H33020089）0.5 mg， 然后选择在患者的鼻腔及咽喉部注射利多卡因（北京紫竹药业有限公司， 国药准字H11022388）进行局部麻醉， 插入气管镜通过活检孔注入15 ml利多卡因麻醉气管及支气管， 将支气管镜从鼻插入， 检查患者的病变位置， 清除病灶周围坏死组织及分泌物， 取出气管镜后用酒精对冷冻探头进行消毒， 然后从气管孔道插入， 冷冻探头的末端与支气管镜的远端保持5 mm距离， 将冷冻探头的顶端作用于病灶组织， 可有效释放冷冻效果。此时应踩动踏板启动冷冻探头， 将温度控制在-50℃， 待病灶组织出现发白脱水现象后松开踏板， 可自行冷冻后融化， 融化时间时间控制在90 s内， 此操作重复3次， 直到病灶被完全冷冻后方可， 1周后复查支气管镜， 对其效果进行评估[4]。
　　1. 5 观察指标及判定标准 ①评估并比较两组患者的治疗效果。显效：咳嗽发热等症状消失， 气管管腔通畅， 病灶完全吸收;有效：临床病症有所减轻， 病灶组织有一定的改善效果;无效：病情表现无任何改变， 气管管腔狭窄[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组患者的痰菌转阴率。根据参考文献[3]中的医学标准判定患者3个月后痰菌培养为阴性并且无复阳现象即可确定为痰菌转阴。③统计比较两组患者的不良反应发生情况， 不良反应主要包括呼吸困难、咳嗽、盗汗、咯血等。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗效果比较 研究组患者的治疗总有效率为96.36%（53/55）， 明显高于对照组的80.00%（44/55）， 差异有统计学意义（χ2=7.0658， P=0.0079<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者痰菌转阴率比较 治疗3个月后， 研究组患者中痰菌转阴52例， 痰菌为阳3例， 痰菌转阴率为94.55%;对照组患者中痰菌转阴43例， 痰菌为阳12例， 痰菌转阴率为78.18%。研究组患者的痰菌转阴率明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.2526， P=0.0124<0.05）。
　　2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者治疗后不良反应发生率为1.82%， 明显低于对照组的16.36%， 差异有统计学意义（χ2=7.0400， P=0.0080<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　气管支气管结核是一种肺外结核， 通常是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下層及外膜的结核病[4]。在肺结核患者中， 气管支气管结核约占10%～60%， 其中， 痰菌阳性者在气管支气管结核患者中约占60%～70%， 痰菌阴性者约占20%～30%， 另外还存在部分单纯性支气管结核患者， 5%～10%患者肺内未发现明显活动性结核病灶而单纯侵犯气管、支气管， 气管支气管结核多发于青中年， 其中女性发病明显多于男性， 通常为2∶1～3∶1， 本组调查中， 男∶女=1∶2。
　　近年来， 随着支气管镜在临床上得到广泛的应用， 支气管镜虽然能够有效提高支气管结核的确诊率， 但是支气管镜检查同时还存在一定的风险， 另外患者还会出现不适的症状， 因为很多患者惧怕支气管镜检查， 给支气管结核的诊断和治疗带来一定的阻碍， 患者有可能出现复发甚至病情加重的情况[5-7]。
　　气管支气管结核近年来在我国的发病率不断上升， 在医学上经支气管镜下观察到的大体改变及组织病理学特征， 分为6种类型， Ⅰ型为炎症浸润型、Ⅱ型为溃疡及干酪坏死型、Ⅲ型为肉芽增殖型、Ⅳ型为瘢痕狭窄型、V型为管壁软化型、Ⅵ型为淋巴结瘘型， 该病发病缓慢， 在临床中表现的症状较复杂[8-12]。目前对于此病的治疗， 单纯采用雾化吸入能够抑制结核菌的生长， 有效促进病灶的愈合， 但是其化疗效果不明显， 若患者未及时进行有效治疗， 久而久之会严重损害人体的肺功能， 而在此基础上实施经气管镜介入冷冻治疗能够清除管腔内的分泌物， 加速病灶组织脱落， 减少不良反应的发生[13， 14]。本研究表明， 研究组患者的治疗总有效率为96.36%（53/55）， 明显高于对照组的80.00%（44/55）， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后， 研究组患者的痰菌转阴率为94.55%， 明显高于对照组的78.18%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗后不良反应发生率为1.82%， 明显低于对照组的16.36%， 差异有统计学意义（P<0.05）。 　　综上所述， 采用经气管镜介入冷冻联合雾化吸入治疗气管支气管结核患者的临床效果显著， 能够促进痰菌转阴， 降低不良反应发生率， 值得临床广泛应用。
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　　[收稿日期：2018-11-28]
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