可必特与布地奈德联合雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作

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　　【摘 要】目的：探讨可必特与布地奈德联合雾化吸入对支气管哮喘急性发作的治疗效果。方法：将2018年1-12月我科收治的86例支气管哮喘患者随机分为2组，对照组（43例）用氨茶碱常规治疗;治疗组（43例）给予常规治疗加布地奈德混悬液2mL，可必特2.5mL雾化吸入，每日2次。观察治疗前及治疗后第1天和第3天症状改善情况。结果：治疗组治疗后第1天、第3天症状评分较治疗前明显改善（P<0.05），治疗组明显优于对照组。结论：可必特与布地奈德联合雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效明显。可必特吸入剂应用后效果立竿见影、提高临床症状缓解率，维持时间长，效果优于单一应用，是目前较理想的支气管扩张剂。
　　【关键词】可必特;布地奈德;支气管哮喘
　　【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）11-0-02
　　支气管哮喘有着相当复杂的发病机制，其主要临床症状即为出现咳嗽、吸气流量降低与胸闷等症状，从而会对患者的正常生活与工作产生严重影响。一旦疾病急性发作，情况严重者可能会危及患者的生命安全。目前，支氣管哮喘疾病的治疗方法主要是药物治疗。支气管哮喘（简称哮喘），是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。发作期由于支气管平滑肌痉挛、黏液分泌增加及黏膜肿胀，引起症状。及时、有效地控制症状是治疗的目标，雾化吸入因可使高浓度的药物直接作用于气道局部，迅速起效。我科2018年1-12月，采用糖皮质激素布地奈德混悬液（普米克令舒）和可必特混悬液（复方异丙托溴铵）联合雾化吸入治疗哮喘急性发作，对控制哮喘的症状取得了显著疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 观察病例均为2018年1-12月我科收治的86例哮喘急性发作患者，均符合中华医学会、呼吸病学分会制定的支气管哮喘诊断标准[1]，并均排除心源性哮喘、喘息性支气管炎、支气管肺癌等其他疾病。发病时均有明显的喘息症状和哮鸣音，治疗前6h未用过支气管扩张剂和皮质激素。患者随机分为2组，治疗组43例，男27例，女16例，年龄18～78岁，平均（49±11）岁。对照组43例，男26例，女17例，年龄16～73岁，平均（47±10）岁，两组患者年龄、性别、病程及严重程度差异均无统计学意义。
　　1.2 方法 对照组使用氨茶碱（上海信宜金珠药业有限公司）0.25g静脉滴注，每日1次。试验组给予布地奈德混悬液（普米克令舒，阿斯利康制药有限公司）2mL与可必特混悬液（复方异丙托溴铵，勃林格殷格翰国际有限公司）2.5mL雾化吸入，每日2次。两组均视病情给予吸氧，并根据具体情况给予对症处理。
　　1.3 观察指标 根据患者体征及严重程度（无、轻、中、重），评分为0～3分。0分：无症状、体征;1分（轻度）：有轻度症状，不影响生活、睡眠，体征轻微;2分（中度）：有明显症状、体征，影响生活、睡眠;3分（重度）：严重影响生活、睡眠，体征明显。分别予治疗前，治疗后1d、3d给予评分。
　　1.4 统计学方法 计数资料采用均数±标准差表示，采用检验进行统计学分析;以P<0.05差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组支气管哮喘患者治疗前和治疗后第1、3天病情程度分布见表1。
　　两组支气管哮喘患者治疗前和治疗后第1、3天症状评分比较见表2。
　　3 讨论
　　支气管哮喘在发作时的临床症状主要是支气管平滑肌发生痉挛，进而出现吸气性呼吸障碍，双肺存在哮鸣音。一旦长时间发作，体内水电解质及酸碱平衡发生失调，出现呼吸肌疲倦，最终引发呼吸衰竭，此时必须进行呼吸机治疗，若能够在很短的时间内得到控制，患者的预后良好，往往不会出现合并症，并且治疗费用相对较低。当前，在此疾病的临床治疗中，首选药物即为β2受体激动药物与糖皮质激素。沙丁胺醇能够激活呼吸道β2受体，活化腺苷酸环化酶进，有效增加细胞内环磷酰胺数量，同时还可降低游离Ca2+的含量，有效舒张支气管的平滑肌，从而取得良好的治疗效果。布地奈德有着良好的糖皮质激素受体结合能力，可以有效地抵抗感染;雾化吸入体内后，能够在较短时间内到达肺部，进而有效地抑制白三烯以及花生四烯酸的合成，抑制气道高反应，有效减小气道阻力以及腺体分泌，改善气道阻塞的状况。而且哮喘是常见的呼吸道疾病，基本病理特征是气道的慢性炎症和高反应性，在遇到变应原等刺激因子刺激时，引起广泛的气道狭窄和痉挛，导致哮喘的急性发作。临床表现为喘憋发作、胸闷气促、呼吸困难、双肺哮鸣音，是急诊科常见的急症。哮喘急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。其中吸入疗法已被世界卫生组织全球哮喘防治会议（GINA）列为首选治疗方法[2]。《全球哮喘管理和预防策略》明确指出：治疗哮喘的最佳方法是吸入疗法[3]。静脉用氨茶碱因有效浓度与中毒浓度比较接近，且易出现胃肠道反应及心血管系统的不良反应，安全方面较欠缺;静脉用糖皮质激素，因剂量相对较大，排泄较慢，不良反应方面顾虑较多。本组临床观察结果证实，治疗组疗效明显优于对照组，两药联合雾化吸入可使药物直达气道，药物起效更快，疗效协同，相得益彰，既扩张了气道平滑肌，又发挥了吸入激素的局部抗炎作用。减少了静脉用氨茶碱及全身使用激素的不良反应，降低住院率，减少医疗费用的支出，且具有不良反应小，起效时间快的优点，值得临床推广。总之，对支气管哮喘急性发作的患者采用布地奈德联合雾化吸入治疗，可以有效提升治疗总有效率，改善患者的临床症状，临床疗效显著，值得临床广泛应用。
　　参考文献
　　布地奈德与沙丁胺醇联合雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效分析[J].张琴.深圳中西医结合杂志.2016（05）
　　布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床观察[J].柳兴林.医学理论与实践.2016（01）
　　可必特雾化吸入治疗儿童感染后咳嗽疗效分析[J].王丽，陈苓，冷红春，赵慧.中国实用医药.2017（17）
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