孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘的疗效
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[摘要] 目的 探讨孟鲁司特钠联合布地奈德治疗治疗支气管哮喘的临床疗效。 方法 研究对象选取呼吸内科2016年3月～2017年3月治疗的支气管哮喘（Ba）患者98例，根据不同治疗方法，分为研究组与对照组，对照组仅给予布地奈德进行治疗，研究组在前者基础上，联合孟鲁司特钠实施治疗，观察两组的治疗效果并进行对比。结果 （1）治疗后，研究组的总有效率为100.0%，而对照组为85.7%，差异有统计学意义（P<0.05）;（2）研究组的 PEF%、FEV1等肺功能指标值显著优于对照组（P<0.05）;（3）研究组与对照组的不良反应发生情况，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 孟鲁司特钠联合与布地奈德治疗Ba疗效佳，能显著改善患者气道受限，提高其生活质量，值得推广。
[关键词] 布地奈德;孟鲁司特钠;白三烯;支气管哮喘
[中图分类号] R562.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）09-0096-02
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of montelukast sodium combined with budesonide in the treatment of bronchial asthma. Methods 98 patients with Ba（bronchial asthma） who were treated in the department of respiratory medicine from March 2016 to March 2017 were enrolled in the study. According to different treatment methods， they were divided into study group and reference group. The reference group was only given budesonide for treatment. On the basis of the former， the study group was treated with montelukast sodium. And the therapeutic effects of the two groups were observed and compared. Results （1）After treatment， the total effective rate of the study group was 100.0%， while the total effective rate of the reference group was 85.7%， the difference was statistically significant（P<0.05）; （2）The study group's PEF%， FEV1 and other lung function indicators were significantly better than those of the reference group（P<0.05）; （3）There was no statistical significance in the adverse reactions betwen the study group and the reference group（P>0.05）. Conclusion The montelukast sodium combined with budesonide in the treatment of Ba has good efficacy， which can significantly improve the airway limitation of patients and improve their life quality， and is worth promoting.
[Key words] Budesonide;Montelukast sodium;Leukotriene;Bronchial asthma
支氣管哮喘（Ba）是临床呼吸系统疾病多发病，属于炎性异质性疾病，其病因多种主要有遗传性因素，以及各类型的变应原（尘螨、动物毛屑）等[1]。本病发病急，患者常表现为胸闷、发作时连续性咳嗽，并采取被动体位，患者的痛苦体验严重[2]。随着对Ba发病机制的研究深入，发现糖皮质激素（布地奈德）联合白三烯受体的拮抗剂（孟鲁司特钠）治疗本病，效果较佳[3-4]。本研究特对49例患者实施联合治疗，取得了治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年3月～2017年3月在呼吸内科住院治疗的98例Ba患者作为研究对象，分为研究组与对照组，各49例。对照组男29例，女20例，平均（38.6±9.5）岁，病程3～8年，平均（5.8±1.5）年;研究组男27例，女22例，平均（39.3±9.3）岁，病程2～8年，平均（5.6±1.4）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）在告知研究过程和目的后，仍愿意参加并签署知情同意书者;（2）符合临床上关于Ba诊断标准，并具有临床症状[5]。
排除标准：（1）合并其他重要脏器功能障碍者、本次研究用药过敏者、精神障碍者。
1.2 方法
患者入院后给予评估，先缓解患者的哮喘症状，在进行血生化等常规检查。对照组给予布地奈德/福莫特罗（厂家：瑞士阿斯利康、进口药品注册证号：H2009 0773）雾化治疗，此药物早晚1吸/次，严重者加入中午1次，每吸160 μg/4.5 μg。研究组使用布地奈德/福莫特罗方法同对照组，但每日另加白三烯受体的拮抗剂孟鲁司特钠片（大冢制药生产，国药准字H20064370）治疗，1次/d，每次10 mg，10 pm顿服，两组共治疗1个疗程即60 d。 1.3 观察指标
（1）肺功能指标：PEF、FEV1占预计值%，两类指标表示肺功能情况，数值越高越好。（2）将治疗效果分为显效、改善和无效三个层次。显效即治疗1周后，呼吸顺畅，临床症状消失或者明显改善;有效即治疗1周后，呼吸较为顺畅，临床症状得到改善;无效即治疗1周后症状无改善甚至病情加重[6-7]。（3）不良反应有咽部不适和恶心，不良反应发生率越低越好。
1.4 统计学方法
研究选取SPSS18.0软件对结果作统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗后，研究组无1例无效患者，治疗总有效率为100.0%，显著高于对照组的85.7%（P<0.05）。见表1。
2.2 两组肺功能指标比较
干预后，两组的肺功能均得到显著改善，但研究组的肺功能指标明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应发生率比较
研究组出现4例不良反应，其发生率分为8.2%，而对照组出现5例不良反应，其发生率为10.2%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
随着经济的飞速发展，广大人们群众生活水平逐步提高，使得人们对健康的需求越来越强烈[8]，而Ba作为呼吸系统的多见病，在其发作前往往会有前驱症状发生[9]，因此，对本病要有较强的前驱意识[10]。患者发病期有较典型的前驱症状出现，如打喷嚏、流涕。所以对于支气管哮喘患者应该向其宣传随身带药，一发生前驱病症立即准备用药[11]。通常情况下，支气管哮喘患者在采用药物进行治疗后，患者的病情会明显缓解，但仍有少数患者可能出现病情复发，甚至出现更为严重的持续性哮喘症状[12]。目前在对支气管哮喘患者进行治疗时，首选布地奈德，其属于皮质激素，局部抗炎效果佳，主要是通过干预过敏介质减少释放，达到抑制免疫反应[13]，另外通过对抑制磷脂E-A2的合成，间接抑制IL-1、肿瘤坏死因子等炎性因子的表达，从而减少气道炎症的炎症反应。此外，布地奈德通过诱导ACE的表达，ACEⅡ加快生成速度，造成血管收缩加强，发挥其对急性诱发性神经源性炎症反应的缓解作用。而白三烯是花生四烯酸经5-LOx的途径代谢，属于炎性介质[14]。孟鲁司特钠对咳嗽反应其抑制作用，是一种长效白三烯受体拮抗剂，其对呼吸道中的传入感受器有调节作用，首先对白三烯及其受体结合时产生抑制作用，其次能有效降低支气管黏膜分泌物的数量，促使呼吸系统平滑肌松弛，从而达到缓解病情，改善气道受阻、憋喘等症状[15]。所以，联合用药治疗Ba，能双管齐下，通过扩张支气管、松弛平滑肌及抑制炎症反应，达到治疗目的。
综上所述，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗治疗Ba，能明显改善患者发病时的呼吸困难情况，缓解病情，快速改善肺功能，值得推广。
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（收稿日期：2018-12-11）
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