孟鲁司特钠对反复呼吸道感染患儿炎症相关指标水平的影响

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　　[摘要]目的 研究孟魯司特钠对反复呼吸道感染患儿炎症相关指标水平的影响。方法 选取2017年9月～2018年7月我院收治的80例反复呼吸道感染的患儿作为研究对象，采用随机数字表法将所有纳入研究的患儿分为对照组和实验组，每组各40例。对照组患儿实施常规的综合治疗，实验组患儿在对照组治疗的基础上采用孟鲁司特钠治疗。比较两组患儿的免疫指标[免疫球蛋白-A（IgA）、免疫球蛋白-E（IgE）、免疫球蛋白-G（IgG）]、白细胞（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和单核巨噬细胞）、炎症指标[白细胞介素-2（IL-2）、干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-5（IL-5）和干扰素-α（IFN-α）]水平及治疗总有效率。结果 治疗2个月后，实验组患儿的IgA和IgG水平均高于对照组，IgE水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患儿的中性粒细胞及嗜酸性粒细胞的水平均低于对照组，淋巴细胞及单核巨噬细胞水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患儿的IL-2和IFN-γ水平均高于对照组，IL-4、IL-5及IFN-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患儿的治疗总有效率为87.50%，高于对照组的67.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 反复呼吸道感染的患儿在进行常规治疗的基础上应用孟鲁司特钠治疗可以提高患儿的临床治疗总有效率，改善患儿的炎症相关临床指标，值得在临床上应用推广。
　　[关键词]孟鲁司特钠；反复呼吸道感染患儿；炎症相关指标；临床疗效
　　[中图分类号] R441.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0094-03
　　Effect of Montelukast Sodium on the levels of inflammation-related indicators in children with recurrent respiratory infection
　　YANG Hui-lan
　　Department of Respiratory Medicine， the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Liaoning Province， Shenyang 110002， China
　　[Abstract] Objective To study the effect of Montelukast Sodium on the levels of inflammation-related indicators in children with recurrent respiratory infection. Methods Eighty children with recurrent respiratory infection admitted to our hospital from September 2017 to July 2018 were enrolled. All children included in the study were divided into control group and experimental group according to the random number table method. The children in the control group were treated with conventional comprehensive treatment， and the children in the experimental group were treated with Montelukast Sodium on the basis of the control group. The levels of immunological indicators （immunoglobulin-A [IgA]， immunoglobulin-E [IgE]， immunoglobulin-G [IgG]）， leukocytes （neutrophils， eosinophils， lymphocytes and mononuclear macrophages）， indicators of inflammation （interleukin-2 [IL-2]， interferon-γ [IFN-γ]， interleukin-4 [IL-4]， interleukin-5 [IL-5] and interferon-α [IFN-α]） and total effective rate of treatment were compared between the two groups. Results After 2 months of treatment， the levels of IgA and IgG in the experimental group were higher than those in the control group， the IgE level was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of neutrophils and eosinophils in the experimental group were lower than those in the control group， the levels of lymphocytes and mononuclear macrophages were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-2 and IFN-γ in the experimental group were higher than those in the control group， the levels of IL-4， IL-5 and IFN-α were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 87.50%， which was higher than 67.50% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of Montelukast Sodium in the treatment of children with recurrent respiratory infection can improve the total effective rate of clinical treatment and improve the clinical indicators of inflammation in children. It is worthy of clinical application. 　　[Key words] Montelukast Sodium； Children with recurrent respiratory infection； Inflammation-related indicators； Clinical efficacy
　　反復呼吸道感染的好发人群是2～6岁的儿童，大多患儿的免疫功能较低下，在临床上属于由支原体感染引起的常见呼吸系统疾病，患儿的病程长，发作次数频繁，支原体在进入呼吸道后和神经氨酸受体结合，在呼吸道黏膜上皮细胞的位置聚集，产生有害的物质并导致慢性消耗，影响其他功能脏器的活动，严重影响了患儿的生活质量[1-2]。因此，治疗反复呼吸道感染的目的是控制感染和增强免疫力。本研究选取我院呼吸内科治疗的反复呼吸道感染的80例患儿作为研究对象，旨在研究孟鲁司特钠对反复呼吸道感染患儿炎症相关指标水平的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年9月～2018年7月我院呼吸内科收治的80例反复呼吸道感染的患儿作为研究对象，采用随机数字表法将所有纳入研究的患儿分为对照组和实验组，每组各40例。对照组中，男25例，女15例；年龄2～12岁，平均（5.48±1.13）岁；每年发作次数4～10次，平均（7.13±1.14）次。实验组中，男23例，女17例；年龄1～13岁，平均（5.43±1.14）岁；每年发作次数5～11次，平均（7.67±1.76）次。两组患儿的性别、年龄、每年发作次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会的批准和认可。
　　纳入标准[3]：①所有患儿的胸片显示肺纹理增粗，临床均确诊为反复呼吸道感染；②近3个月未使用免疫调节剂，无活动性结核、支气管扩张等呼吸系统的疾病；③所有患儿家属均自愿签署本研究的书面知情同意书。
　　排除标准[4]：①有恶性肿瘤的患儿；②治疗依从性差或者对药物过敏的患儿；③合并有其他慢性疾病感染的患儿。
　　1.2方法
　　对照组患儿采用常规的综合治疗措施，即控制感染、抗炎以及止咳化痰。实验组患儿在对照组的治疗基础上采用孟鲁司特钠（顺尔宁Merck Sharp Dohme Corp，国药准字J20120044，规格：4 mg/袋）治疗，2～5岁儿童每天用药1次，1袋/次，>5～14岁儿童每天用药1次，1.5袋/次。两组患儿均连续治疗2个月[5]。
　　1.3观察指标
　　比较两组患儿在治疗2个月后的免疫指标[免疫球蛋白-A（IgA）、免疫球蛋白-E（IgE）、免疫球蛋白-G（IgG）]、白细胞（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和单核巨噬细胞）以及炎症指标[白细胞介素-2（IL-2）、干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-5（IL-5）和干扰素-α（IFN-α）]水平，采用外周静脉采血的方式分离上清液，采用酶联免疫吸附法进行免疫球蛋白和炎症指标的检测，收集鼻咽抽吸物质，检测白细胞指标的水平。同时比较两组患儿的治疗效果，分为显效、有效、无效，具体如下。显效：患儿2个月内未发生呼吸道感染，临床症状消失，各观察指标恢复正常；有效：患儿2个月内的呼吸道感染发作次数为1～2次，观察指标有好转，临床症状改善；无效：患儿的临床症状未改善，观察指标无任何好转。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[5]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患儿免疫指标水平的比较
　　实验组患儿的IgA和IgG水平均高于对照组，IgE水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患儿白细胞水平的比较
　　实验组患儿的中性粒细胞及嗜酸性粒细胞的水平均低于对照组，淋巴细胞及单核巨噬细胞水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患儿炎症指标水平的比较
　　实验组患儿的IL-2和IFN-γ水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患儿的IL-4、IL-5及IFN-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组患儿治疗总有效率的比较
　　实验组患儿的治疗总有效率为87.50%，高于对照组的67.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　反复呼吸道感染多发生于免疫力低下的儿童，机体在受到抗原刺激后，免疫系统对感染源的反应低下，抗体释放较少，造成呼吸道的感染，感染后，患儿机体免疫球蛋白的消耗增多，造成免疫力的进一步降低，从而造成“感染-免疫低下-感染”的恶性循环[6-7]。IgG是机体的抗病毒、抗菌的重要成分，反复呼吸道感染者IgG的水平明显低于健康者，IGE会加重气道炎症反应，同时郑海丽等[8]的研究表明，免疫球蛋白的水平和反复呼吸道感染有关。IL-4、IL-5以及TNF-α具有致炎作用，免疫球蛋白的下降和反复呼吸道感染的发病率成正相关[9]，而IL-2和IFN-γ则为有效的抗炎因子，可抑制气道炎症反应，IL-2是由辅助CD4+细胞产生，病毒感染后，辅助CD4+细胞减少，患者的机体免疫力降低，容易出现呼吸道的感染，干扰素可以活化辅助CD4+细胞，增强单核巨噬细胞的抗感染能力[10]。本研究结果显示，实验组患儿的IL-2和IFN-γ水平均高于对照组，IL-4、IL-5及IFN-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），进一步提示反复呼吸道感染患儿在接受孟鲁司特钠治疗后机体抗炎因子上升，促炎因子水平下降，抑制炎症反应[11]。 　　孟鲁司特钠属于特异性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，通过抑制白三烯受体抑制气道平滑肌白三烯的活性，减轻气管支气管痉挛的程度，减少气道嗜酸性粒细胞的浸润，调节血管通透性，达到临床治疗增强患儿机体的免疫力和抗炎的目的，广泛应用于哮喘和其他呼吸系统疾病的患儿[12-13]。有关研究表明，孟鲁司特钠具有抑制反复呼吸道患儿IL-4、IL-5、TNF-α以及FNT-γ等促炎因子，增强机体的免疫能力，提高治疗效果[14]。本研究结果显示，实验组患儿的IL-2和IFN-γ水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患儿的IL-4、IL-5及IFN-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患儿的治疗总有效率为87.50%，高于对照组的67.50%，差异有统计学意义（P<0.05），与张龙英等[15]的报道相符。
　　综上所述，反复呼吸道感染的患儿在进行常规治疗的基础上应用孟鲁司特钠治疗可以提高患儿的临床治疗总有效率，改善患儿的炎症相关临床指标，值得在临床上应用推广。
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　　（收稿日期：2018-10-31 本文编辑：任秀兰）
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