手卫生在控制肺炎患儿医院感染轮状病毒肠炎中的效果及对患儿炎性反应的影响

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　　[摘要]目的 探討手卫生在控制肺炎患儿医院感染轮状病毒肠炎中的效果及对患儿炎性反应的影响。方法 选取2017年4月～2018年5月珠海市中西医结合医院收治的肺炎患儿120例作为研究对象，按照随机数字表分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上联合手卫生干预。护理1个月后，评估患者的护理效果，比较两组的轮状病毒肠炎发生率及炎性反应指标。结果 两组干预后1、2周的轮状病毒肠炎发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后3、4周的轮状病毒肠炎发生率均高于1周（P<0.05）；观察组干预后3、4周的轮状病毒肠炎发生率均低于对照组（P<0.05）。观察组干预后1个月的白细胞介素-4（IL-4）、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平低于对照组（P<0.05）。结论 加强肺炎患儿手卫生控制有助于降低医院轮状病毒肠炎感染率，能减轻患儿的炎性反应，值得推广应用。
　　[关键词]肺炎；手卫生；医院感染；轮状病毒肠炎；炎性反应
　　[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0148-03
　　Effect of hand hygiene in control of nosocomial Rotavirus enteritis in children with pneumonia and its influence on inflammatory reaction
　　XIE Li1 FU Min2 DU Wen-juan2
　　1. Department of Preventive Health， Zhuhai City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Guangdong Province， Zhuhai 519020， China； 2. Department of Hospital Infection， Zhuhai City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Guangdong Province， Zhuhai 519020， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of hand hygiene in control of nosocomial Rotavirus enteritis in children with pneumonia and its influence on inflammatory reaction. Methods A total of 120 children with pneumonia treated in Zhuhai City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from April 2017 to May 2018 were selected as study objects. According to the random number table， they were divided into the control group （n=60） and observation group （n=60）. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was combined with hand hygiene intervention on the basis of the control group. After one month of nursing， the nursing effect of patients was evaluated， and the incidence of Rotavirus enteritis and inflammatory reaction index were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the incidence of Rotavirus enteritis between the two groups at 1 and 2 weeks after intervention （P>0.05）； the incidence of Rotavirus enteritis at 3 and 4 weeks after intervention was higher than that at 1 week （P<0.05）； the incidence of Rotavirus enteritis at 3 and 4 weeks after intervention in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The levels of interleukin-4 （IL-4）， IL-6， IL-8 and tumor necrosis factor-α（TNF-α） in the observation group were lower than those in the control group one month after intervention （P<0.05）. Conclusion Strengthening hand hygiene control of children with pneumonia is helpful to reduce the infection rate of Rotavirus enteritis in hospitals and reduce the inflammatory reaction of children， which is worthy of popularization and application. 　　[Key words] Pneumonia； Hand hygiene； Hospital infection； Rotavirus enteritis； Inflammatory reaction
　　轮状病毒肠炎是由轮状病毒引起的急性消化道传染病，病原体主要通过消化道传播，常见病原体由A组轮状病毒引起，且好发于秋季，又称为秋季腹泻[1]；而B组轮状病毒多发于成人[2]。临床研究表明[3]，轮状病毒肠炎传染性较强，且秋季肺炎发病率较高，如何采取有效的措施控制肺炎患儿医院感染轮状病毒肠炎对改善预后具有重要意义。手卫生是洗手、卫生手消毒与外科手消毒的总称，主要针对护士人工作中存在的交叉风险而制定的干预措施，是降低、控制医院感染的重要手段[4]。但是，在控制肺炎患儿医院感染轮状病毒肠炎中的意义及对炎性反应的影响研究较少[5]。因此，本研究采用随机对照方法进行研究，探讨手卫生在控制肺炎患儿医院感染轮狀病毒肠炎中的意义及对患儿炎性反应的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年4月～2018年5月治疗的肺炎患儿120例作为对象，按照随机数字表分为对照组和观察组，每组60例。对照组中，男36例，女24例；年龄3个月～3岁，平均（1.34±0.41）岁；病程1～7 d，平均（4.12±0.64）d；体温38.51～40.11℃，平均（39.12±1.31）℃。观察组中，男33例，女27例；年龄4个月～3岁，平均（1.42±0.46）岁；病程1～8 d，平均（4.32±0.68）d；体温38.35～40.12℃，平均（39.44±1.36）℃。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患儿家属均具备知情权。
　　1.2 纳入及排除标准
　　纳入标准：①符合小儿肺炎诊断标准[6]，均经影像X线、CT等检查确诊；②入组患者治疗过程中均采集新鲜标本检测轮状病毒RNA；③均严格遵循医嘱完成治疗、护理。排除标准：①合并小儿重症肺炎，合并脓胸、脓气胸及呼吸衰竭者；②合并心力衰竭、中枢神经系统性脑病或精神异常者；③合并免疫系统异常或药物过敏、无法耐受治疗者。
　　1.3 方法
　　对照组给予常规护理干预。多与患儿家属沟通，让家属对轮状病毒肠炎有全面的认识、了解；同时，加强患儿住院期间日常护理，帮助患儿勤擦身、勤换衣服，加强隔离处理。观察组在对照组基础上联合手卫生干预。入组患儿均给予抗感染、雾化吸入等对症支持治疗，所有患儿均未发生腹泻。护士每天对患儿病房进行打扫，对床单元、门手把及床头柜等表面进行彻底消毒、清洗；允许1～2名患儿家属陪伴，照顾患儿的日常起居、生活；同时，护士、医生操作时必须加强手卫生管理，在接触患儿时必须洗手，且洗手流程严格遵循临床要求完成，利用手消毒剂灭菌；告知患儿家属勤洗手，尽可能减少轮状病毒感染。护理1个月后，评估患者的护理效果[7]。
　　1.4 观察指标
　　1.4.1轮状病毒肠炎的发生率 两组均进行1个月的护理，统计患儿1、2、3、4周的轮状病毒肠炎发生率。
　　1.4.2炎性反应指标 两组护理前、护理后1个月，次日早晨取空腹静脉血3 ml，20 min离心，离心速度4500 r/min，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定患者的白细胞介素-4（IL-4）、IL-6、IL-8及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平[8-9]。
　　1.5统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 两组干预后不同时间轮状病毒肠炎发生率的比较
　　两组干预后1、2周的轮状病毒肠炎发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后3、4周的轮状病毒肠炎发生率均高于1周（P<0.05）；观察组干预后3、4周的轮状病毒肠炎发生率均低于对照组（P<0.05）（表1）。
　　2.2 两组干预前后炎性反应指标的比较
　　两组干预前的炎性反应指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后1个月的IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治疗前（P<0.05）；观察组干预后1个月的IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组（P<0.05）（表2）。
　　3 讨论
　　小儿肺炎是临床常见病，好发于我国北方春、冬季节，是婴幼儿死亡的重要原因[10]。临床研究表明[11]：多数肺炎患儿是由于病原体感染或羊水吸入等引起的肺部炎症，临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难及肺部啰音等，影响患者健康。而轮状病毒亦是患儿中常见的致病菌，是引起婴幼儿腹泻的主要原因（我国7～12个月患儿的发病率最高）。国内学者的研究表明[12]，轮状病毒是通过粪-口-粪或接触性进行传播，具有传染性强、发病率高等特点。因此，加强小儿肺炎护理干预对降低轮状病毒感染率具有重要意义。
　　近年来，手卫生在肺炎患儿中得到应用，且效果理想。本研究中，两组干预后1、2周的轮状病毒肠炎发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后3、4周的轮状病毒肠炎发生率均高于1周（P<0.05）；观察组干预后3、4周的轮状病毒肠炎发生率均低于对照组（P<0.05），提示手卫生干预用于肺炎患儿中有助于降低医院轮状病毒感染率，利于患儿恢复。有临床研究表明，医院感染传播途径中病原菌多以接触性传播为主，如侵入性检查、治疗及护士操作过程中手污染或携带病毒引起。通过加强手卫生能预防病菌的交叉感染，降低医院感染率[13]。临床上，手卫生常用方法包括手的清洗、消毒、外科手搓洗等，均可降低医院感染率。国内学者的研究表明[14]，手卫生过程中应选择合适的消毒剂，且常用消毒剂以酒精类为主，具有快速、广谱等特点，能发挥良好的杀菌活性，且不会产生耐药性。同时，酒精类消毒剂的使用克服了水洗手等特殊的设备，能提高洗手依从性。小儿肺炎、轮状病毒感染均伴有炎性反应的参与，IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α是小儿肺炎与轮状病毒感染中常见的炎症因子，在正常人体中表达水平相对较低，但是对于肺炎或肺炎合并轮状病毒患儿局部微环境发生变化，能异常产生多种细胞因子，且不同的炎症因子能产生瀑布联级反应，加剧疾病的发生、发展。而手卫生的干预与管理则能减轻炎性反应，降低轮状病毒感染率[15-16]。本研究中，观察组干预后1个月的IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组（P<0.05），提示手卫生能控制肺炎患儿医院感染轮状病毒，减轻炎性反应。但是，临床上手卫生的管理难度较大，除了需要提高家属与护士的思想意识外，还需要加强对家属、护士的相关知识培训，告知其手卫生的控制方法，加强自我监督、落实。有临床研究表明，对于严格实施手卫生肺炎的患儿仍有7.53%感染医院轮状病毒。由此看出，肺炎患儿除了进行有效的手卫生干预外，还应加强预防性抗菌药物的使用，以降低医院交叉感染率；对于已经感染轮状病毒者则应立即隔离，及时采取有效的方法治疗，提高临床效果，避免感染进一步扩大。 　　综上所述，加强肺炎患儿手卫生控制有助于降低医院轮状病毒肠炎感染率，能减轻患儿的炎性反应，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2018-11-28 本文编辑：许俊琴）
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