强化医务人员手清洁和消毒 控制医院感染

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　　[摘要] 目的 对强化医护人员手清洁及消毒在控制医院感染中的作用进行探析。方法 对2017—2018年度该院院内感染控制工作进行回顾性研究，2017年度实施常规手卫生管理制度，2018年度全院开展强化医务人员手清洁和消毒工作，对比分析两年度医务人员手卫生依从率、手清洁与消毒合格率，并掌握与手卫生相关的医院感染率。结果 2017年度医务人员手卫生依从率为90.3%、手清洁与消毒合格率为84.9%，2018年度分别为99.5%，96.6%，差异有统计意义（χ2=6.495、3.229，P<0.05）;2017年度与手卫生的医院感染发生率为0.82%，高于2018年度的0.08%（χ2=19.203，P<0.05）。结论 通过强化医务人员手清洁及消毒活动，有助于增强临床医务人员手卫生依从性提高手清洁与消毒合格率，减少相关性医院感染发生，确保患者治疗安全。
　　[关键词] 手卫生;清洁与消毒;医院感染
　　[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（c）-0008-03
　　[Abstract] Objective To explore the role of intensive care and disinfection of medical staff in controlling hospital infections. Methods A retrospective study was conducted on the infection control of hospitals in our hospital from 2017 to 2018. In 2017， the routine hand hygiene management system was implemented. In 2018， the whole hospital was intensified to clean and disinfect the medical staff， and the 2nd year medical staff hand hygiene was compared and analyzed. Compliance rate， hand cleaning and disinfection rate， and the hospital infection rate related to hand hygiene were compared. Results The compliance rate of hand hygiene for medical staff in 2017 was 90.3%， the rate of hand cleaning and disinfection was 84.9%， and that of 2018 was 99.5% and 96.6% respectively. The difference was statistically significant（χ2=6.495， 3.229， P<0.05）. The incidence of nosocomial infections in 2017 and hand hygiene was 0.82%， which was higher than 0.08% in 2018（χ2=19.203， P<0.05）. Conclusion Strengthening the hand cleaning and disinfection activities of medical staff can help enhance the compliance of hand hygiene of clinical staff and improve the pass rate of hand cleaning and disinfection， reduce the incidence of related hospital infections， and ensure the safety of patients.
　　[Key words] Hand hygiene; Cleaning and disinfection; Nosocomial infection
　　 臨床患者一旦发生医院感染，不但增加患者痛苦，影响疗效和预后，还不利于医院医疗质量提升，造成不必要的医疗资源消耗。研究报道[1]，现阶段我国医院感染发生率在5%～18%。医院感染以接触传播最为多见，其中手是最为主要的传播媒介。从临床发生的医院感染病例看，与医务人员手卫生制度执行效果密切相关，如手清洁、消毒不到位，使得带菌率增高，增加院内感染发生几率[2]。所以，增强医务人员手卫生依从性，严格执行手清洁和消毒制度，对预防医院感染有着重要意义。该文主要对2017—2018年度于该院开展强化医务人员手清洁和消毒工作前后的医院感染控制情况进行回顾性研究，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 回顾分析该院院内感染控制工作。其中，2017年度实施常规手卫生管理制度，收治住院患者2 185例，男患者1 153例，女患者1 032例，年龄段在4～92岁之间，平均年龄为（47.8±3.1）岁;医务人员手清洁与消毒监测350人次;2018年度开展强化医务人员手清洁和消毒工作，收治住院患者2 403例，男患者1 315例，女患者1 088例，年龄段在5～90岁之间，平均年龄为（47.2±3.5）岁;医务人员手清洁与消毒监测410人次。两年度患者情况、医护人员手卫生监测频次及方法等基本一致（P>0.05），具备比较性。
　　1.2  方法 　　 2017年度实施常规手卫生管理制度，按照《医疗机构医务人员手卫生规范》及科室制定的规章制度、规程执行手清洁、消毒，院感控制人员定期或不定期抽查手卫生制度执行情况，对存在问题及时督促整改。2018年度开展强化医务人员手清洁与消毒工作，具体包括以下几方面。
　　 ①增强手卫生认识：定期分批组织全院医务人员开展手卫生教育，增强手卫生观念，充分认识到严格手卫生制度的重要性，将其作为常规医疗和护理的基本内容。尤其是对新上岗、进修及实习医护人员须做好岗前教育与培训，以提高其手卫生依从性和执行率[3]。一方面，要明确手卫生的内容，包括洗手、手消毒;另一方面，要掌握手卫生流程、步骤及时间，强化医护人员自觉性，进而确保医疗护理的安全性。
　　 ②强化手卫生管理：一方面，建立健全手卫生有关规章制度，强化医护人员手卫生质量监控，确保手清洁、消毒合格;另一方面，制定临床医疗和护理各项操作的手清洁、消毒流程，详细记录医护人员洗手次数、时间、质量等情况，及时整理并反馈，对存在的问题及时找到原因，并制定针对性措施[4]。此外，不定期举行手卫生和医院感染控制等相关知识学习、专题讲座，宣讲手卫生相关制度。严格执行奖惩制度，让临床医护人员养成良好的手卫生习惯。
　　 ③规范手卫生技术：在和患者接触前必须清洁手部，而清洁方法较多，要求医护人员必须掌握正确洗手技术，包括洗手指征、规范洗手方法、正确洗手时间（10～15 s）、确保洗手频率（医生>30次，临床护士>35次），这是有效清除皮肤暂居菌的主要因素，也是监测与评价洗手质量重要依据;同时，正确应用擦手用具，以免洗手后再次污染[5]。
　　 ④完善手卫生条件：洗手设施是手清洁和消毒的基础，水龙头直接关系到卫生洗手合格率，应使用脚踏式或者感应式水龙头，并在旁配备专业洗手液或者肥皂;潮湿肥皂、毛巾容易产生细菌，在洗手后应尽量通过自然风晾干或用一次性纱布擦干。同时，可购买感应式手烘干机，迅速、便捷、高效地达到消毒目的。
　　1.3  观察指标
　　 掌握两年度医务人员手卫生依从情况，手卫生依从率=手卫生执行次数/手卫生指征总数×100.0%。依照《医疗机构医务人员手卫生规范》相关标准，评测医务人员手清洁与消毒合格率。同时，记录两年度患者与手卫生相关医院感染发生例数，根据《医院感染诊断标准》进行诊断，主要是切口感染、皮肤感染、呼吸道感染及尿路感染等[6]。
　　1.4  统计方法
　　 应用SPSS 18.0统计学软件统计分析，计数数据以（%）表示，组间以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两年度医务人员手卫生情况对比
　　 通过分析，2017年度医务人员手卫生依从率为90.3%、手清洁与消毒合格率为84.9%，均分布低于2018年度的99.5%、96.6%（P<0.05），如表1。
　　2.2  两年度与手卫生相关医院感染发生率对比
　　 2017年度与手卫生相关医院感染发生率为0.82%，高于2018年度的0.08%（P<0.05），如表2。
　　3  讨论
　　 医院感染就是患者入院前无感染、未处在感染潜伏期，在住院治疗期间出现的感染，主要是皮肤感染、切口感染、尿道感染、呼吸道感染等。一旦出现感染，不仅增加患者痛苦，影响疗效，还易引起医患、护患纠纷。因而，必须重视医院感染预防和控制[7]。
　　 手清洁和消毒是预防和减少医院感染发生最为基本、简单、可行、有效的措施。临床研究报道[8]，临床医务人员8 h内洗手4次，能够使医院感染率降低30%。同时，有学者研究预测如医务人员每天能坚持规范洗手消毒 2～4次，能够使医院感染率降低25%～50%[9-10]。可以看出，医务人员手卫生制度在控制医院感染中有着重要作用。该院自2017年开展全院强化医务人员手清洁和消毒工作，医务人员手卫生依从率、手清洁与消毒合格率相比2016年度均显著提升，且医院感染发生率为0.08%，低于2016年度的0.82%（P<0.05）。表明严格手清洁和消毒质量，能有效减少医院感染发生。与上述研究报道基本一致。
　　 综上所述，在医院感染控制和管理中严格手卫生制度，强化医务人员手卫生自觉性，规范手清洁和消毒，可有效改善和提升医院感染防控质量，减少患者住院治疗期间的医院感染发生，确保治疗安全性和有效性，有着重要临床意义。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-01-22）
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