基层医疗机构医务人员手卫生情况调查分析
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摘要：目的：文章强调基层医疗机构内手卫生设施的配置，做好医务人员手卫生工作的开展，是预防传染病在基层医疗机构内传播的重要手段之一。方法：利用现场调查法和卫生监督抽检方法对某区个体诊所和村卫生室的手卫生设施进行调查，对医务人员进行手卫生后的效果进行监督抽检，分析指出基层医疗机构在手卫生方面存在的问题。结果：通过分析，明确了在基层医疗机构内存在的手卫生问题，提出了有效举措。结论：强调基层医疗机构设置手卫生设施，重视手卫生问题是当前需要解决的问题。
关键词：基层医疗机构;医务人员;手卫生;调查;监督抽检
手是传播疾病的直接方式，医护人员的手卫生状况与医院感染发生情况密切相关，若不注重手卫生，则可能会在外科手术、内科检查或其他临床治疗时发生感染。近年来，通过手导致医院感染已成为当今医学界突出的公共卫生问题。为了解我区个体诊所和村卫生室手卫生设施和手卫生质量，我们于2016年对辖区内部分诊所和村卫生室手卫生设施配置和医务人员手卫生执行效果进行调查。
1、调查对象和方法
1.1 调查对象 随机抽取取得《医疗机构许可证》的城区个体诊所45家，村卫生室69家。在每个单位内随机抽取取得执业医师或护士资格的工作人员一名，共抽取114名医护人员。
本次接受调查的单位均为取得《医疗机构许可证》的单位，调查人员均为在医疗机构内取得执业资格证的医护人员，接受调查的人员均参加过卫生行政部门组织的医务人员手卫生规范培训。
1.2 调查与采样方法
1.2.1 卫生监督员采用现场观察的方法对医療机构内的洗手设施进行调查。调查内容包括：治疗室、诊疗室、观察室等是否配有手卫生设施。
1.2.2采用监督抽检的方法，委托取得相应计量认证资质的本区疾病预防控制中心对进行手卫生后的医务人员的手，现场采样并行化验室检验。
1.2.3 采样方法 要求医护人员在流动水下，按照已培训的医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）附录A的洗手方法，进行洗手后，在从事治疗前，将浸有生理盐水的棉试子一支在其双手指曲面从指跟到指端来回转动涂擦各两次（面积约30cm2/手），剪去手接触部位后放无菌生理盐水管内，送实验室进行细菌培养，计算菌落总数。
2、结果
2.1 洗手设施配置调查结果
2.1.1 城区个体诊所情况 在调查的45家城区个体诊所中，治疗室内配有洗手设施的有2家，配有手消毒用品的10家;诊疗室内配有洗手设施有5家，配有手消毒用品的25家;观察室内配有洗手设施的有3家，没有配备手消毒用品。洗手间内配有洗手设施的为45家，没有配备手消毒用品;其他位置未配置洗手设施或手消毒用品。
2.1.2 农村卫生室情况 在调查的69家村卫生室中，治疗室内配有洗手设施的有6家，配有手消毒用品的25家;诊疗室内配有洗手设施的有2家，配有手消毒用品的20家;观察室内没有配备洗手设施，没有配备手消毒用品;洗手间内没有配备洗手设施，没有配备手消毒用品;其他位置（院子内）配有洗手设施的有68家;无洗手设施的1家。
2.2 医务人员手卫生检测情况
在所调查的医疗机构内随机抽取一名取得相关资格证的医务人员，按已经培训的洗手方法进行洗手后，按上述方法进行采样，并按规定送实验室检验。
2.2.1 城区个体诊所医务人员手卫生情况检验结果
本次调查采集城区个体诊所医务人员手样本45份，按照《医院消毒卫生标准》（GB15982—2012）对检验结果进行判断，卫生手菌落总数不符合该标准的样本数为22份，符合该标准的样本数为23份，合格率为51.1%。
2.2.2 农村卫生室医务人员手卫生情况检验结果
本次调查采集农村卫生室医务人员手样本69份，按照《医院消毒卫生标准》（GB15982—2012）对检验结果进行判断，卫生手菌落总数不符合该标准的样本数为12份，符合该标准的样本数为57份，合格率为82.6%。
3、结论
3.1手卫生的重要性 手卫生对于预防和控制感染具有重要意义，医务人员手部的暂住菌会导致医院感染。手卫生是一种简单、低成本的行为，能预防许多医院感染相关病原体的播散，在保证患者安全上有显著作用。本次调查从基层医疗机构手卫生设施的配置和基层医疗机构内，医务人员进行手卫生后的效果展开调查。
3.2 基层医疗机构手卫生设施配置情况 从调查的表1显示，基层医疗机构的治疗室、诊疗室、观察室内洗手设施和手消毒用品的配置率较低。因为手消毒用品存在变动性较大，配备洗手设施在基层医疗机构中就显得尤为重要。而本次调查表明，多数基层医疗机构将洗手设施设置在卫生间或院落等与诊疗活动无关的场所，不利于医务人员进行手卫生。在个体诊所和村卫生室的设置标准中，强调了诊室面积、人员资质等，而没有对手卫生设施提出相应的要求，在调查中发现需要经常洗手的诊疗场所，没有设置洗手设施。个别卫生室没有设置任何洗手设施。
3.3 基层医护人员手卫生检测情况 城区诊所医护人员手卫生检测合格率为51.1%，而农村卫生室医护人员手卫生的检测合格率为82.6%。说明城区诊所的医护人员在进行手卫生方法的掌握上与农村卫生室存在差距。其主要原因为，乡镇医院对村卫生室存在业务管理的职能，每年对村医组织十多次的培训。培训的开展，主要在每月召开的村医例会上进行，培训内容主要有相关的法律、法规、标准，临床操作技能，常见病、多发病、传染病及院感知识。而城区个体诊所没有直接的业务主管单位，只依靠卫生行政部门一年一次培训和医务人员自己个人自学，有关国家标准很难掌握到位。
4、建议
4.1基层医疗机构的诊疗场所没有洗手设施，仅依靠监管部门事后监管再行增设，存在很大的难度。建议主管部门在基层医疗机构设置审批时，将诊疗场所设置流动水洗手设施作为审批的硬性条件出台有关标准。
4.2为保障基层个体诊所医务人员及时学习并熟练掌握国家有关标准，建议指定部门负责对个体诊所医务人员的培训，并规定培训次数和培训效果。
4.3 建议主管部门强调对基层医疗机构手消毒用品的配置和使用，明确配置场所，并对未按要求配置的单位出台相应处理标准。
参考文献：
[1]叶茂林.医务人员手卫生现状调查分析及管理对策《中华医院感染学杂志》，2010，20（12）
[2]周慧姊，王晓燕等.乡镇卫生院对村卫生室存在的问题及对策《医学与社会》2014，27（3）
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