妇产科医务人员职业暴露现状分析与防护

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　　[摘要] 目的 探讨妇产科医务人员职业暴露现状和防护措施。方法 选取2017年11月—2018年11月该院60例妇产科医务人员为研究对象，回顾性问卷调查他们的职业暴露经历和防护问题。结果 职业暴露在一年内发生的医务人员有60例，其中暴露原因58.33%为锐器损伤，43.33%为血液羊水接触破损皮肤或黏膜。其中掰安瓿时加垫纱布、接触母乳时戴手套等防护行为得分最低。结论 妇产科医务人员存在较大职业暴露风险，需要对医务人员加强职业暴露防护安全教育，严格按照规范流程开展工作，做好职业暴露后的预防和上报处理工作，保障妇产科医务人员的从业安全。
　　[关键词] 妇产科;医务人员;职业暴露;防护
　　[中图分类号] R192 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（c）-0020-03
　　[Abstract] Objective To explore the status quo and protective measures of occupational exposure of medical staff in obstetrics and gynecology. Methods 60 cases of obstetrics and gynaecology medical staff in the hospital from Norember 2017 to November 2018 were selected as the research subjects， and their occupational exposure experience and protection problems were investigated retrospectively. Results There were 60 medical staff exposed to occupational exposure within one year， of which 58.33% were due to sharp injury and 43.33% were damaged by contact with damaged skin or mucous membrane. Among them， the protective action scores such as adding gauze and wearing gloves when contacting breast milk were the lowest. Conclusion Obstetrics and gynaecology medical personnel have a large occupational exposure risk. It is necessary to strengthen the occupational exposure protection safety education for medical personnel， carry out the work in strict accordance with the standard procedures， do a good job of prevention and reporting after occupational exposure， and ensure the medical staff safety of employment of obstetrics and gynecology.
　　[Key words] Obstetrics and gynecology; Medical staff; Occupational exposure; Protective
　　 妇产科医务人员所处的工作环境较为复杂，存在较大的职业暴露风险。医务人员在诊疗护理过程中，接触到的有毒有害病原体或物质，影响了自身的健康和生命，此种问题统称为医务人员职业暴露[1]。其中产妇羊水、血液、新生儿胎脂等是妇产科医务人员经常性接触的危险因素。因此妇产科医务人员属于职业暴露的高危人群。本文选取2017年11月—2018年11月该院60例妇产科医务人员为研究对象，回顾分析其职业暴露经历和防护情况。研究结果如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 对该院妇产科60例医务人员进行调查。其中调查对象中医生、助产士、护士分别为14例、20例、26例，調查对象均为女性，年龄在20～54岁，平均年龄在（32.5±2.6）岁;工作时间在2～33年，平均为（15.2±2.3）年;硕士、本科、大专、中专学历分别为4例、35例、12例、9例。
　　1.2  方法
　　 ①调查工具参照问卷调查方法和职业暴露事件报告记录。自行设计问卷调查表，主要内容有一般资料、妇产科医务人员职业暴露情况（职业暴露的方式、部位、地点，暴露源种类以及职业暴露后的处理和登记上报情况）、妇产科医务人员职业暴露防护调查问卷。其中每个条目都使用Likert4级评分，1～4分表示从未、有时、经常、总是，得分越高表示防护行为越好[2]。
　　 ②调查方法笔者统一发放调查问卷，采用匿名方式填写，并当场回收。共发放问卷60张，收回60张，有效回收率100%。
　　1.3  统计方法
　　 用SPSS 19.0统计学软件对数据资料进行处理，计数资料采用χ2检验，用（%）表示;计量资料采用t检验，用（x±s）表示;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  职业暴露情况
　　 妇产科医务人员职业暴露情况，详见表1。 　　2.2  妇产科医务人员暴露防护行为现状
　　 据调查70.12% 能暴露后正确处理，29.88% 不能正确处理，其中20例上报了医院医院感染管理科，分别为16例锐器伤、4例血液、羊水被喷溅到眼部面部，33.33% 为上报率，追踪上报人员没有出现感染。其中掰安瓿时加垫纱布、接触母乳时戴手套，为新生儿洗头沐浴时戴手套。接触产妇血液羊水操作是穿隔离衣戴口罩的得分最低，平均为（2.53±0.75）分。
　　3  防护对策
　　3.1  强化妇产科医务人员的职业安全培训
　　 强化妇产科医务人员的职业安全培训可以降低针刺伤的发生。因此医院需要定期组织妇产科全体人员开展职业安全的培训工作，可以通过观察职业防护视频材料学习《医院感染规范》《医务人员手卫生规范》以及《医院隔离技术规范》等，促使妇产科医务人员在了解全方面的职业暴露相关知识后，提高妇产科医务人员的职业防护意识。并向全科室医务人员培训职业暴露后正确的处理措施，提高医务人员操作项目的规范性，降低职业暴露的发生[3]。
　　3.2  严格规范各项操作，加强职业防护
　　 针对防护行为中得分较低的项目项目需要加强规范化的操作培训。比如掰安瓿时，要将纱布垫在手指和安瓿中间，做到用力适当，避免出现掰安瓿时损伤问题。还有对未破水有宫缩产妇护理是需要站在产妇侧面，防止羊水喷溅，并在会阴部遮盖一次性防水巾。对产妇喷溅性污物处理时，需要带防护镜和面罩;接触母乳为新生儿洗头沐浴时要戴手套;对产妇性阴道检查时需要带防水套袖;一次性的尖锐物品使用后需要立即装入锐器盒中，严禁直接传递锐器，防止针刺伤;严禁弯折或折断针头。
　　3.3  规范产前筛查做好防护工作
　　 规范产前检查，告知孕产妇产前检查的必要性，严禁出现隐瞒病情不上报的情况出现，对存在传染性进行的孕妇加强心理疏导，告知孕妇选择恰当的分娩方式，并做好隔离措施。隔离孕妇使用的物品需要单独处置，并将分娩后的医疗器械交由供应室消毒处理，一次性医疗物品需要装入双层黄色医疗垃圾袋，在固定场所焚烧处理。并将分娩后的新生儿送新生儿儿隔离室观察。
　　3.4  规范处理医疗垃圾
　　 控制医院感染的关键是规范处理医疗垃圾，妇产科每天都会产生大量的医疗垃圾，妇产科医务人员在处理被孕产妇羊水、血液等污染的纱布、棉球、一次性卫生用品、一次性医疗器械等时，需要戴手套处理。因此手套可以有效降低针刺伤的可能性，即使被针刺伤，医务人员接触的血量要远远低于不不带手套。据相关资料显示[4-5]，当一个被血液污染的针头刺破聚乙烯手套或者一层乳胶手套后，医务人员接触的血量与未戴手套相比，接触血量要减少一半以上。因此可见戴手套的必要性。对于容易造成针刺伤的医疗器材需要专门放于防刺或者防漏容器中，严禁尖锐性医疗废物与其他医疗垃圾放在一起处理。医务人员在处理液体性医疗垃圾时，需要做好防护工作，佩戴防护眼镜，穿防护服。
　　3.5  严格落实职业暴露预防处理和登记上报制度
　　 该次问卷调查结果显示，70.12%能暴露后正确处理，29.88%不能正确处理，其中20例上报了医院医院感染管理科，针对以上情况需要向妇产科医务人员说明正确处理职业暴露的重要性，向医务人员普及正确处理职业暴露的相关措施。据相关资料显示[6-7]，医务人员受伤后接触到被感染HBV患者的血液时，只需要0.004 mLHBV患者血液，就可以使医务人员感染HBV，此时如果采取及时有效的措施加以处理将显著降低被感染的风险。由此可见职业暴露后正确处理的重要性。除此之外，妇产科医务人员在职业暴露正确处理之后，需要将职业暴露按要求填写在暴露报告卡上，并将其交至以感染管理科，进行登记处理。之后医院会安排人员进行相关性检查，做有关化验，定期接种疫苗，并由专业人员对风险因素进行评估，对被职业暴露者进行随访观察，判断药物治疗的必要性。
　　4  结论
　　 妇产科医务人员是职业暴露的高危人群，因此需要定期向费产科医务人员普及职业暴露的相关知识，针对孕产妇需要做好产前传染病的相关检查项目，并严格落实隔离防护制度[8]。医务人员在护理孕产妇时，要提高自身的安全防护意识，严格按照规定的标准完成各项操作，对孕产妇接触到的医疗用品需要规范化的处理，合理处置医疗垃圾。当妇产科医护人员发生职业暴露时，需要立即进行正确的局部处理，并及时填写职业暴露预防处理登记表，将其交由医院感染管理科。在此基础下，将妇产科医务人员的职业安全意识提高，强化医院职业安全管理。
　　[参考文献]
　　[1]  张桂萍.妇产科医务人员职业暴露现状分析与防护[J].河南预防医學杂志，2018，29（10）：767-768.
　　[2]  石晓兰.综合性三级甲等医院医务人员HIV/AIDS职业暴露现状研究[D].石家庄：河北医科大学，2012.
　　[3]  杨敏.妇产科护士职业危害认知及职业防护现状调查与分析[J].护理实践与研究，2011，8（4）：107-109.
　　[4]  沈华.妇产科护士职业暴露及职业防护现状与分析[J].特别健康，2017（23）：12.
　　[5]  易隽，万绍平，闵丽华，等.妇产科医务人员艾滋病知识、培训及诊疗态度现状分析[J].预防医学情报杂志，2017，33（5）：407-412.
　　[6]  杨敏.妇产科护士职业危害认知及职业防护现状调查与分析[J].当代医学，2011，17（6）：121-122.
　　[7]  沈玲，毛军，滕长青，等.医务人员血源传染病职业暴露调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（21）：5241-5243.
　　[8]  高丽丽，沈洁，潘迎.北京市妇产科医务人员职业暴露防护情况调查[J].中国妇幼健康研究，2010，21（6）：761-763.
　　（收稿日期：2018-12-27）
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