探讨康复治疗介入时机对脑卒中患者预后的影响

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　　【摘要】 目的 探討康复治疗介入时机对脑卒中患者预后的影响。方法 100例脑卒中患者， 采取随机分组法分为对照组和观察组， 每组50例。两组患者入院后均给予血液循环改善、脑水肿解除及脑组织保护治疗， 待患者生命体征稳定、意识清晰后， 观察组患者增加康复治疗， 对照组不增加治疗方法。比较两组患者临床疗效及治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）、Fugl-Meyer评分法（FAM）、改良Barthel指数评定量表（MBI）评分。结果 对照组显效21例（42.00%）， 有效18例（36.00%）， 无效11例 （22.00%）， 总有效39例（78.00%）;观察组显效37例（74.00%）， 有效11例（22.00%）， 无效2例（4.00%）， 总有效48例（96.00%）。观察组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.162， P<0.05）。对照组治疗前NIHSS评分为（8.62±5.12）分、FAM上肢评分为（17.52±13.22）分、下肢评分为（16.73±6.31）分、MBI评分为（46.24±20.22）分， 治疗后NIHSS评分为（7.31±4.72）分、FAM上肢评分为（21.63±15.62）分、下肢评分为（21.41±16.35）分、MBI评分为（65.51±20.14）分;观察组治疗前NIHSS评分为（8.94±3.32）分、 FAM上肢评分为（16.78±11.35）分、下肢评分为（16.82±5.43）分、MBI评分为（47.51±16.44）分， 治疗后NIHSS评分为（5.62±2.28）分、FAM上肢评分为（27.93±12.41）分、下肢评分为（27.36±5.77）分、MBI评分为（75.07±18.20）分。治疗前， 两组患者NIHSS、FAM、MBI评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组NIHSS、FAM、MBI评分均显著优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在脑卒中患者诊治时， 结合早期康复治疗能有效提升临床疗效， 改善患者运动功能及神经功能， 促进患者恢复。
　　【关键词】 康复治疗;脑卒中;神经功能;预后影响
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.115
　　【Abstract】 Objective To discuss the effect of intervention timing of rehabilitation therapy on the prognosis of stroke patients. Methods A total of 100 stroke patients were divided by random grouping method into control group and observation group， with 50 cases in each group. After admission， both groups received blood circulation improvement， brain edema relief and brain tissue protection treatment. After the patient’s vital signs were stable and the consciousness was clear， the observation group received rehabilitation treatment， and the control group received no other treatment. Comparison were made on clinical efficacy， National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）， Fugl-Meyer assessment （FAM）， and modified Barthel index rating scale （MBI） scores before and after treatment in two groups. Results The control group had 21 excellent cases （42.00%）， 18 effective cases （36.00%）， 11 ineffective cases （22.00%） and 39 total effective cases （78.00%）. The control group had 37 excellent cases （74.00%）， 11 effective cases （22.00%）， 2 ineffective cases （4.00%） and 48 total effective cases （96.00%）. The observation group had obviously higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.162， P<0.05）. Before treatment， the control group had NIHSS score as （8.62± 5.12） points， FAM upper limb score as （17.52±13.22） points， lower limb score as （16.73±6.31） points and MBI score as （46.24±20.22） points， which were （7.31±4.72）， （21.63±15.62）， （21.41±16.35） and （65.51± 20.14） points after treatment. Before treatment， the observation group had NIHSS score as （8.94±3.32） points， FAM upper limb score as （16.78±11.35） points， lower limb score as （16.82±5.43）points and MBI score as （47.51±16.44） points， which were （5.62±2.28）， （27.93±12.41）， （27.36±5.77） and （75.07±18.20） points after treatment. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in NIHSS， FAM and MBI score （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously better NIHSS， FAM and MBI score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the diagnosis and treatment of stroke patients， combining with early rehabilitation treatment can effectively improve clinical efficacy， improve motor function and nerve function， and promote patient recovery. 　　【Key words】 Rehabilitation therapy; Stroke; Neurological function; Prognostic impact
　　作者单位：116015 大连港医院
　　脑卒中致残致死率极高[1]， 对患者生命安全极为不利， 要想提高临床疗效， 必须加强康复治疗。本文旨在探讨康复治疗介入时机对脑卒中患者预后的影响， 特收集本院收治的100例脑卒中患者为研究对象， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 将2016年3月～2018年1月本院收诊的脑卒中患者100例纳入本次研究， 所有患者经磁共振成像和CT检查均符合WHO脑卒中诊断标准， 并排除肝肾疾病、短暂性脑缺血、哺乳期女性及其他因素造成的神经功能和运动功能障碍患者。采取随机分组法将患者分为对照组和观察组， 每组50例。对照组男27例， 女23例;年龄43～82岁， 平均年龄（62.5±8.4）岁;病程1～14个月， 平均病程（7.5±2.3）个月;其中21例脑梗死， 29例脑出血。观察组男26例， 女24例;年龄44～84岁， 平均年龄（64.2±8.1）岁;病程2～16个月， 平均病程（9.1±2.5）个月;其中23例脑梗死， 27例脑出血。两组患者性别、年龄、病程及疾病类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患者入院后均给予血液循环改善、脑水肿解除及脑组织保护等常规治疗治疗， 待患者生命体征稳定、意识清晰后， 对照组患者不增加治疗方法， 观察组患者增加康复训练治疗， 其具体措施如下。①关节运动训练。该训练含肩关节、肘关节、手腕、手指、髋关节、膝关节、踝关节等全身关节训练， 训练时从上到下缓慢弯曲， 侧肢关节由远到近进行训练。训练时， 应注意运动量把控， 循序渐进， 不造成患者肢体疼痛为宜。②平衡训练。采取正确的坐姿坐在床边， 让患者躯干从前到后， 从左到右， 从静到动慢慢旋转。对患者骨盆四周进行训练后， 让患者从正确坐姿逐渐发展成平衡站立、缓慢步行。③生活能力训练。对刷牙、洗脸、吃饭、穿脱衣服等日常生活能力进行训练， 加强精细训练， 提高患者手指灵活度和协调性。④康复护理。每天对患者卧床肢体摆放进行调整， 并定期帮助患者翻身、擦洗， 保持床单、衣物干净， 防止压疮形成， 对患者四肢进行按摩， 促进血液循环， 防止肌肉痉挛。康复治疗120 min/次， 1次/d， 5次/周。
　　1. 3 观察指标及判定标准 治疗3个月后， 以NIHSS评分系统为依据， 对患者神经功能进行评分（分数越低， 神经功能越好）;采取FAM评分对患者肢体功能进行判定（分数越高， 肢体功能越好）;采取MBI对患者生活能力进行评分（分数越高， 生活能力越强）。观察两组患者的临床疗效， 判定标准[2]：显效：患者关节灵活， 肌肉健康， 疼痛、僵硬、浮肿情况消失;有效：患者关节和肌肉存在轻微僵硬和萎缩， 疼痛、僵硬、浮肿情况明显缓解;有效：患者关节僵硬、肌肉萎缩、疼痛、僵硬、浮肿情况无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床疗效对比 对照组显效21例（42.00%）， 有效 18例（36.00%）， 无效11例（22.00%）， 总有效39例（78.00%）;观察组显效37例（74.00%）， 有效11例（22.00%）， 无效2例（4.00%）， 总有效48例（96.00%）。观察组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.162， P<0.05）。
　　2. 2 两组治疗前后NIHSS、FAM、MBI评分对比 对照组治疗前NIHSS评分为（8.62±5.12）分、FAM上肢评分为（17.52± 13.22）分、下肢评分为（16.73±6.31）分、MBI评分为（46.24± 20.22）分， 治疗后NIHSS评分为（7.31±4.72）分、FAM上肢评分为（21.63±15.62）分、下肢评分为（21.41±16.35）分、MBI评分为（65.51±20.14）分;观察组治疗前NIHSS评分为（8.94± 3.32）分、FAM上肢评分为（16.78±11.35）分、下肢评分为 （16.82±5.43）分、MBI评分为（47.51±16.44）分， 治疗后NIHSS 评分为（5.62±2.28）分、FAM上肢评分为（27.93±12.41）分、下肢评分为（27.36±5.77）分、MBI评分为（75.07±18.20）分。治疗前， 两组患者NIHSS、FAM、MBI评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组NIHSS、FAM、MBI评分均显著优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　脑卒中也常被称为中风[3]， 该病发病急， 发展迅速， 发病后患者动脉血管血流受到影响， 造成脑部缺血、缺氧， 對患者神经功能和运动功能造成损伤， 使人致残甚至死亡。脑卒中患者发病后1个月为最佳康复治疗时间[4]。也有学者认为， 当患者生命体征稳定， 病情不在恶化即可开始康复治疗， 但就临床治疗来看， 脑卒中患者恢复最少需要1个月时间， 3～6个月后患者肢体功能才会逐渐康复。研究表明[5， 6]， 人体神经细胞具有再生能力和重组能力， 在适宜的时间对脑卒中患者进行康复治疗， 能降低患者综合征和肢体偏瘫情况， 因此， 脑卒中患者康复治疗时间把控尤为重要。
　　本文通过对本院收治的100例脑卒中患者观察发现， 待患者生命体征平稳后进行康复治疗， 3个月后， 观察组总有效率为96.00%明显高于对照组的78.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后NIHSS评分为（5.62±2.28）分、FAM上肢评分为（27.93±12.41）分、下肢评分为（27.36±5.77）分、 MBI评分为（75.07±18.20）分， 优于对照组的（7.31±4.72）、（21.63± 15.62）、（21.41±16.35）、（65.51±20.14）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 针对脑卒中患者， 临床医生应抓住时间及早采取康复治疗， 以改善患者神经功能、运动功能， 提高临床疗效。
　　参考文献
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　　[2] 熊杰， 刘佳， 刘凯， 等. 针刺结合康复治疗脑卒中后肩手综合征的系统评价. 中国康复医学杂志， 2016， 31（8）：903-907， 916.
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　　[4] 陆小锋， 裴栋彬， 贾杰， 等. 脑卒中患者康复治疗远程智能监测平台的设计. 中国康复医学杂志， 2016， 31（10）：1049-1052.
　　[5] 朱韫钰， 余波， 祁奇. 娱乐康复治疗改善脑卒中后遗症期患者抑郁状况及生活质量的疗效观察. 中华物理医学与康复杂志， 2011， 33（6）：473-475.
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　　[收稿日期：2018-09-10]
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