抗抑郁治疗对脑卒中患者康复的影响

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　　[摘要]目的 探討对脑卒中患者予以抗抑郁治疗的效果。方法 选取2016年1月～2017年4月在我院神经康复科就诊的42例脑卒中患者，按治疗方法的不同分成对照组（21例）与观察组（21例）。对照组患者采用常规药物治疗和康复治疗，观察组患者在对照组的基础上使用抗抑郁治疗，观察两组患者的康复效果。结果 经治疗后，观察组患者的抑郁改善总有效率为90.48%（19/21），高于对照组的61.90%（13/21），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗4、6周后，观察组患者的神经功能缺损（NIHSS）评分分别为（6.35±1.20）、（4.30±1.03）分，低于对照组的（9.21±2.31）、（8.62±1.06）分，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗4、6周后，观察组患者的日常生活能力（MBI）评分分别为（80.36±2.68）、（89.64±2.67）分，高于对照组的（70.31±4.32）、（80.03±4.68）分，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，治疗后观察组患者的睡眠指数（PSQI）评分为（7.32±1.28）分，低于对照组的（10.25±2.67）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑卒中患者采用抗抑郁治疗，可有效地改善患者抑郁情绪及神经缺损功能，还可提高患者的日常生活能力、改善睡眠质量，值得临床推广应用。
　　[关键词]脑卒中；抗抑郁治疗；睡眠指数；神经功能缺损
　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0081-04
　　Influence of antidepressant treatment on rehabilitation of stroke patients
　　LAN Hai-yan CHEN Peng LI Jian-yi FAN Shui-lian
　　Department of Neurorehabilitation， Guangdong Work Injury Rehabilitation Hospital， Guangdong Province， Guangzhou 510970， China
　　[Abstract] Objective To explore the influence of antidepressant treatment on rehabilitation of stroke patients. Methods A total of 42 stroke patients who were treated in our department of neurorehabilitation from January 2016 to April 2017 were enrolled. According to the different treatment methods， they were divided into the control group and the observation group， 21 cases in each group. In the control group， regular medication plus rehabilitation was used， while in the observation group， on the basis of the control group， antidepressant therapy was added. Rehabilitation effect of the two groups was observed. Results After treatment， the total effectiveness rate of depression improvement was 90.48% （19/21） in the observation group， which was higher than 61.90% （13/21） in the control group， with significant difference （P<0.05）. After 4 and 6 weeks of treatments， the neurological deficit （NIHSS） scores of the observation group were （6.35±1.20） points and （4.30±1.03） points， respectively， which were lower than （9.21±2.31） points and （8.62±1.06） points of the control group， with statistical significance （P<0.05）. After 4 and 6 weeks of treatments， the daily living ability （MBI） scores of the observation group were （80.36±2.68） points and （89.64±2.67） points， which were higher than （70.31±4.32） points and （80.03±4.68） points of the control group， with statistical significance （P<0.05）. In addition， the sleep index （PSQI） score of the observation group was （7.32±1.28） points， which was lower than （10.25±2.67） points of the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Antidepressant treatment for stroke patients can effectively improve the depression and neurological deficits of patients， enhance the daily living ability of patients and the quality of sleep， which is worthy of clinical promotion and application. 　　[Key words] Stroke； Antidepressant treatment； Sleep index； Neurological deficit
　　脑卒中属于急性脑血管疾病，与不良生活习惯、遗传及血管性危险等诸多因素相关，其中高血压更是脑卒中发病的重要危险因素。该病患者因脑部血管发生破裂、或血管出现堵塞，从而使脑部组织血液循环发生障碍，导致脑组织出现缺血、出血性损伤，又可称为出血性卒中或缺血性卒中[1-2]。脑卒中患者临床表现症状为猝然昏倒、半身偏瘫、语言或智力障碍等，严重影响着患者的生命健康及生活质量[3]。目前，本病可通过手术、药物及干细胞移植等多种方法进行治疗，以保障患者的生命安全，但未能彻底根治神经功能缺损或运动障碍等，易使患者发生抑郁等精神疾病，在一定程度上影响患者预后。本研究针对该类疾病患者采取抗抑郁治疗，其治疗效果显著，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　抽取2016年1月～2017年4月我院神经康复科收治的42例脑卒中患者作为研究对象，并按治疗方法的不同分成对照组与观察组，每组患者各21例。对照组患者中，男12例，女9例；年龄58～75岁，平均（65.38±6.05）岁；病程1～3个月，平均（2.31±0.33）个月。观察组患者中，男11例，女10例；年龄54～74岁，平均（64.35±5.62）岁；病程1.0～2.6个月，平均（1.98±0.16）个月。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究中，所有患者均为脑卒中首次发病，排除对本次治疗药物过敏者、严重意识障碍者、精神类疾病者、严重肝肾功能不全者、脑卒中后遗症者或近期有服用抗抑郁药物者。此外，全部患者均已知晓本次研究知情权及签署了知情同意书，且本次研究已通过医院医学伦理委员会的审核批准。
　　1.2治疗方法
　　对照组患者在入院后予以脑卒中常规药物治疗和康复治疗，药物治疗如降脂、稳定斑块、改善循环及营养神经等，再辅助脑卒中基本护理干预，如康复后期体位摆放、协调性功能训练等。
　　观察组患者在对照组的基础上予以抗抑郁治疗、心理疏导。予以患者盐酸舍曲林（辉瑞制药有限公司，国药准字 H10980141）治疗，用药剂量为50 mg/次，根据患者的抑郁情况可调整至100 mg，1次/d，在用药治疗期间禁止饮酒，并密切观察患者的用药反应，若发生不良反应当及时告知主治医生，并采取相应措施进行治疗。此外，重点关注患者的情绪变化情况，若患者出现严重抑郁、焦虑时，应对患者进行针对性的心理疏导，并加强对患者讲解脑卒中健康知识宣教，尤其注重对治疗成功病例的讲解，多予以患者鼓励，以增强患者对康复治疗的信心，还可提高治疗依从性。
　　1.3疗效判断标准及观察指标
　　1.3.1抑郁改善情况比较 在患者治疗前、出院时采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行测评，评估两组患者的抑郁情况，该量表总分<7分则表示患者无抑郁症状，若>17分则表示患者有抑郁症，分数越高其症状情况越为严重[4]。根据治疗前后HAMD评分的下降率评价两组患者的抑郁治疗效果，治疗后若患者总分<7分则为显效；若评分下降率>50%则为有效；若评分下降率≤50%则为无效；抑郁改善总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[5]。
　　1.3.2神经功能缺损量表（NIHSS）、日常生活能力量表（MBI）及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定 在患者治疗前、治疗4周及6周后分别采用NIHSS、MBI及PSQI进行测量，评估两组患者的神经功能缺损、日常生活能力及睡眠质量情况。①NIHSS量表共有15项内容，其中有肢体运动、视野、意识水平、面瘫及语言等，每项内容评分越高则表示该项神经功能缺损越严重，若总评分在20～42分区间则表示患者重度卒中；若总评分在15～19分区间则为中重度卒中；而总评分在0～1分区间才属于正常状态[6]。②MBI量表共10项内容，其中有穿衣、进食、洗澡、如厕等，每项内容评分越高则表现该项内容自理能力越佳；量表总分为100分，若总分>60分则表示生活可自理；若<60分则表示日常生活需照顾[7]。③PSQI量表评分为0～21分，其评分越高则表示睡眠质量越差，反之越佳[8]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者抑郁改善情况的比较
　　观察组的抑郁改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前后NIHSS、MBI评分情况的比较
　　两组治疗前的NIHSS、MBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗4、6周后的NIHSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗4、6周后的NIHSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗4、6周后，观察组的NIHSS評分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗4、6周后的MBI评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗4、6周后的MBI评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗4、6周后，观察组的MBI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者治疗前后PSQI评分情况的比较
　　两组治疗前的PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后的PSQI评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗后的PSQI评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；但治疗后，观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。 　　3讨论
　　据相关报道，脑卒中后大部分患者存在一定程度的抑郁症状，其发生率高达30%～40%，卒中患者除了有临床脑卒中各种躯体症状外，因抑郁影响还可能出现食欲不佳、性功能减退、睡眠絮乱等躯体症状，心理上则为焦虑、精神运动性激越或迟滞、幻觉等，临床上将其归结为器质性心境障碍，发病机制与大脑组织受损后神经生物学发生改变相关[9-12]。医学上认为，影响人体抑郁情绪的神经生物学主要为去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）能神经元。研究报道显示，脑卒中抑郁患者的5-HT、NE水平有明显下降趋势，从而影响了机体重要神经递质，导致患者产生情绪低落、注意力分散、思维迟滞等精神类失调[13]。另外，脑卒中抑郁症还与患者病症部位的组织功能相关，若病变部位为额叶，将使得机体自主神经功能、精神活动等发生障碍；若为下丘脑，将影响5-HT、NE及多巴胺的分泌，还影响心跳、肠胃蠕动及呼吸的调节；若为蓝斑核，该部位为脑中合成NE的主要部位，如发生损伤则直接导致抑郁症状的发生[14]。为此，有必要予以患者抗抑郁治疗，以促使患者精神状态恢复良好状态，从而利于患者康复治疗。
　　本研究中，观察组患者服用盐酸舍曲林治疗，还予以心理疏导工作，从而有效地改善了患者的抑郁症状。盐酸舍曲林属于抗抑郁药物，通过选择性抑制中枢神经系统对5-HT的摄取，从而使神经元相互接触部位中的5-HT浓度增加，以弥补脑卒中后脑损伤神经功能的不足；另一方面，该药物血药浓度达峰时间为6～10 h，且与血浆蛋白质结合率为97%，通过血液循环可有效地达到受损的中枢神经系统，并发挥持久、稳定的药效，快速、有效及稳定地缓解患者的抑郁症状；还可通过肝脏代谢将利用后药物排出，以减轻人体代谢功能的负担。此外，对患者进行心理疏导，可在一定程度上消除患者的治疗无奈感。万其容等[15]在研究脑卒中抑郁中联合盐酸舍曲林治疗，其可有效地改善患者的抑郁症状，还降低了NHISS评分、提高了MBI评分，与本文研究结果相似。本研究结果显示，对脑卒中患者采取抗抑郁治疗，不仅可缓解患者的抑郁症状，还可改善患者的睡眠质量及神经功能缺损情况，再通过后期康复训练可促使患者早日恢复正常生活能力。经治疗后观察组患者的NIHSS、PSQI均明显低于对照组，且MBI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，对脑卒中患者采用抗抑郁治疗，可有效地改善患者的抑郁、神经功能缺损、睡眠质量及日常生活能力等，促使患者早日康复，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2018-10-29 本文编辑：祁海文）
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