急性胰腺炎临床观察及护理分析
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【摘 要】目的：探讨急性胰腺炎中的临床观察及护理干预。方法：选取我院2016年2月至2017年12月确诊的为急性胰腺炎患者60例，所有患者均给予临床观察及护理对临床疗效及并发症进行分析。结果：所有患者经精心治疗及护理后，均有所好转，治愈59例，治愈率为98.33%，并发胰腺脓肿转为慢性胰腺炎，无死亡病例发生。结论：做好急性胰腺炎的临床观察及护理工作，提高治愈率，降低并发症的发生。
【关键词】护理;急性胰腺炎;疗效
【中图分类号】R657.51 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）11--01
急性胰腺炎由胰腺消化菌对其自身消化的一种急性化学性炎症是常见的急腹症之一。临床上以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点[1]。治疗上应采取综合措施，重症监护、抑制胰液分泌、纠正休克和水、电解平衡失调，镇痛、防治继发感染及各种并发症等。对急性胰腺炎患者给予临床观察及护理干预，取得临床满意的疗效，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年2月至2017年12月确诊的为急性胰腺炎患者60例，其中男40例，女20例，年龄27～81岁，平均年龄42.5±2.5岁;其中急性胰腺炎中：重症24例，轻型36例;上腹疼痛44例，恶心呕吐17例，所有患者均经CT检查确诊证实。
1.2 方法 如有条件应转入重症监护病房。针对器官功能衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。维持水、电解质平衡，保持血容量应积极补充液体及电解质，维持有效血容量，重症患者常有休克，应给予清蛋白、鲜血或血浆代用品。重症胰腺炎患者尤为重要。早期一般采用全胃肠外营养[2]。重症胰腺炎常规使用抗生素，有预防胰腺坏死合并感染的作用。重症胰腺炎的早期应用抑肽酶可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素。对病情较重或胆源性胰腺炎，早期即可使用抗生素，目的是预防性用药和防止肠道感染。常用的抗生素是：环丙沙星、头孢他啶、头孢噻肟、复方新诺明、甲硝唑等。腹痛剧烈者使用哌替啶等镇痛，但勿用吗啡以免Oddi括约肌收缩。
2 护理
2.1 急救干预 监测生命体征，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。建立静脉通路，遵医嘱补液。遵医嘱给予止痛、解痉药物。遵医嘱给予抗生素。留置胃管，接胃肠减压器。禁食，做好术前淮备。急性胰腺炎尚无继发感染者，均首先采用非手术治疗。急性出血坏死性胰腺炎继发感染者需紧急手术治疗。
2.2 临床观察 观察患者营养状况及水电解质水平，观察皮肤弹性，准确记录每日出入量。保持胃管通畅.注意观察胃管深度，防止脱出。留置胃肠减压期间，应保持负压吸引的有效状态。观察引流液的颜色，性质和量并淮确记录。注意观察药物的不良反应，如口干、心率加快、血压下降等。仔细观察疼痛的部位、持续时间、性质、程度和反射部位;注意疼痛时的体位;疼痛与体位变化及进食的关系;有无伴随症状等。注意有无恶心、呕吐、腹胀等消化系统其他症状的变化[3]。注意神志及腹部体征的变化，了解有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，有无腹水。监测生命体征变化，记录24h出人量，注意血尿淀粉酶的动态变化以了解病情的进展，及早发现并发症，配合医生予以积极处理。
2.3 休息与体位 患者绝对卧床休息，减少探视，提供安静环境以保证其睡眠。指导患者采取适当姿势（如侧卧位，以一枕头压向腹部的膝胸卧位，或采取躯干屈曲的坐姿），协助背部按摩、松弛技巧，以减轻疼痛。剧痛或辗转不安者要防止坠床。
2.3 饮食护理 禁食禁饮，做好口腔护理。明显腹胀者予以胃肠减压，注意保持胃管的在位通畅。当腹痛完全缓解、腹部压痛消失、肠呜音恢复正常、淀粉酶下降后可从少量低脂、低糖流质（水、米汤、藕粉）开始，逐渐增加浓度和容量，直至恢复正常饮食，进食流质期间注意补充维生素和电解质。
2.4 心理护理 解释引起疼痛的原因及主要治疗护理措施，安慰患者.帮助其减少或去除腹痛加剧的因素，指导并协助患者采取松弛疗法、分散注意力等非药物镇痛手段。保持情绪稳定，积极配合治疗护理，严格遵守饮食、治疗方案。
3 结果
所有患者经精心治疗及护理后，均有所好转，治愈59例，治愈率为98.33%，并发胰腺脓肿转为慢性胰腺炎，无死亡病例发生。
4 讨论
引起急性胰腺炎的病因甚多。在我国胆道疾病为常见病因，在西方国家除胆石症外，酗酒亦为主要病因。急性胰腺炎病理变化一般分为水肿型和出血坏死型，水肿型可见胰腺肿大、间质水肿、充血等改变;出血坏死型以腺泡坏死、血管出血坏死为主要特点。因病理变化的性质与程度不同，临床表现亦轻重不一。水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限性经过;出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，变化迅速，常伴有休克及多种并发症。
对急性胰腺炎应减轻腹痛、减少胰液分泌、防止并发症。做好临床生活护理工作，注意病情观察，监测血压、脉搏，观察患者的排泄物，注意色泽变化及出血倾向;观察腹痛性质和特点有无变化，服药后有无减轻。如果胰腺坏死累及胃肠道糜烂、穿孔、出血，要立即准备急诊手术止血。遵医嘱用药，严格无菌操作。向患者解释药物的名称、用法及治疗用途。采取减轻腹胀，加强营养支持，积极抗休克、补充液体维持水、电解质平衡。多与患者沟通，了解患者的心理需求;向患者介绍治疗方案及其意义，增加患者对预后的信心，使之积极配合治疗与护理。帮助病人及家属了解本病的诱发因素，指导病人合理的饮食。限制饮酒、茶、咖啡、调味食物，避免暴饮暴食。让病人了解少量多餐以及高蛋白、低脂肪、适量或高糖类食物的优点。有胆道疾病者，应积极采取治療措施。剧烈疼痛发作时应立即就诊。
参考文献
徐志群.急性胰腺炎内科保守治疗的临床观察及护理[J].中国保健营养， 2013， 23（2）：382-383.
赵孟君， 张建， 万巧玲，等.重症急性胰腺炎的临床观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报， 2003， 24（3）：324-326.
何金晓.急性胰腺炎内科保守治疗刍议与护理分析[J].中外医疗， 2017（10）：157-159.
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