浅析心源性脑栓塞的临床特点及抗栓治疗
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【摘 要】 心源性脑栓塞是心脏病的并发症种类之一，其发病较为严重，是导致患者出现死亡问题的主要因素之一，其多发于老年人群体中。心源性栓塞是指源于心脏的血栓所致的动脉栓塞。心源性栓塞存在三种发生机制：血流稳态异常或心脏结构损害所致左心腔的局部血栓形成，心脏瓣膜病或静脉系统至动脉系统的反常栓塞。其发病时虽然具有一定的临床特点，但是仍然存在的误诊以及漏诊的可能，所以需要保证及时发展和诊断，从而保证治疗工作的及时性和有效性。因此，本研究将以此为主要内容，通过对临床特点进行分析，给出有效的抗栓治疗方法，现做出相关分析如下。
【关键词】 心源性脑栓塞;临床特点;抗栓治疗方法
【中图分类号】 R969.4 【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-036-02
前言
在脑栓塞治疗工作中，心源性脑栓塞的发病率是相对较高的，其发病时，大部分的心源性栓子会被栓在脑部，进而导致患者脑部出现大面积梗死。就这一病情来说，患者发病通常较急，并且对应的病症较为复杂，会在较短的时间达到高峰，对应的致死率和致残率是相对较高的。
1 心源性脑栓塞的临床特点
随着近些年我国经济建设发展的逐渐推进，我国人口老龄化问题得以逐渐加剧，这也在一定程度上增加了脑栓塞的患病率。就心源性脑栓塞来说，根究临床相关研究数据结果显示，导致其病情出现的主要因素为机械性人工瓣膜，感染性心内膜炎，非单纯性心房颤动，扩张性心肌病，近期心肌梗死，左心房腹壁血栓及其心房粘液瘤等，其中，心房颤动是导致其出现高危情况的主要因素[1]。在患者出现了心房颤动情况时，其心房壁就会出现不规则运动，进而导致其心房血流方向的紊乱，在患者的血液流变学，血流瘀滞，血小板频繁碰撞等，其均会导致血管内皮细胞和心内膜炎损伤，促进其血小板活化，这要是导致血栓形成的主要因素。
就颈内动脉系统来说，其是心源性脑栓塞的发生部位，其中较为常见的是左侧大脑动脉。根据邱瑜的研究结果显示，其对80例心源性脑栓塞患者展开研究，其中，有26例患者表现为非瓣膜病性房颤，另外22例为其他原因所导致的。并且，在80例患者中，其中， 有38例为左侧大脑动脉栓塞，24例为右侧大脑动脉栓塞，剩下的为基底动脉系统栓塞[2]。需要临床对其发病特点进行有效的掌握和分析，进而给出有效的治疗，减少患者的死亡率。
心源性脑栓塞对应的发病率较快，能够在数秒内达到临床症状的高峰阶段，在实际发展过程中，其会受到脱落阻塞脑血管所处位置不同的因素影响，使得其对应的临床缺损症状存在不同，其中大栓子栓塞脑部的重要血管时，会导致患者大脑半球出现缺血症状，而小栓子或是微栓子则会对患者的局部体征进行限制，或是出现TIA症状，如果患者的表现情况趋于稳定，则会在较短时间内出现加重，怀疑出现新的脑栓塞或是脑梗塞，也可能存在梗死病灶出血转化的情况。在影像学角度对其展开分析，心源性脑栓塞问题很容易对皮层或是灰白质的交界处造成影响，会对供血区域造成同时性和坏死或是出现继发性的缺血坏死问题，并且容易导致缺血转化问题的发生。根据韩国某相关研究数据结果显示，脑微出血很容易导致患者出现房颤出血或是出血性卒中，其能够通过CT检查或是MRI将颅脑中的梗死灶大小和具体部位等进行确定，同时发现其出血转化病灶，而给予其CT检查或是磁共振血管成像，则能够将闭塞血管和动脉粥样硬化斑等改变情况有效发现。
2 栓塞危险分层评估
就心源性脑栓塞患者来说，其是否需要接受抗栓治疗，需要对患者的脑卒中危险分层及其自身发展情况进行入手。就危险分层来说，临床中主要应用2001年所提出的卒中风险分层方案——CHADS2评分，其中主要包括患者近期充血性心力衰竭，糖尿病史和既往缺血性卒中问题等，其中，既往卒中或是TIA史为2分，其余为1分，总分为6分，CHADS2每增加一分，其卒中的发生率就会增加1.5倍。根据2012年美国胸科医学师学会指南建议来看，其评分为0的患者，表现为低危卒中风险，不需要接受抗凝治疗，而评分为1分的患者，则为中危卒中风险，需要将抗凝药物或是阿司匹林进行治疗使用，但优先推荐使用抗凝治疗。针对评分大于2分或是等于2分的患者，其为高危患者，推荐使用口服抗凝药物进行治疗。
在给予患者进行抗凝治疗时，如果患者无既往抗凝治疗史，应给予患者采用上海信谊九福药厂优有限公司生产的华法林进行治疗，用药的初始剂量为1.875mg——3.125mg，如果患者有既往抗凝治疗史，则应将患者的既往用药作为重要依据;若患者接受血小板治疗，则应给予患者使用德国拜耳有限公司生产的阿司匹林或是杭州赛诺菲制药有限公司生產的氯吡格雷进行治疗。
结语
在脑栓塞治疗工作中，心源性脑栓塞的发病率是相对较高的，其发病时，大部分的心源性栓子会被栓在脑部，进而导致患者脑部出现大面积梗死。就这一病情来说，患者发病通常较急，并且对应的病症较为严重，针对心源性脑栓塞的临床特点及抗栓治疗问题展开讨论，需要将心源性脑栓塞的临床发展特点进行有效的掌握，并在此基础上，加强药物治疗，从而保证治疗工作的开展有效性。
参考文献
[1] 王琳，姜春黎，饶文洁，刘娜，薛叶潇，徐加平，尤寿江，曹勇军，吴可贵. 心源性脑栓塞的临床特点及抗栓治疗[J]. 中华高血压杂志，2018，26（05）：500.
[2] 王琳，姜春黎，饶文洁，刘娜，薛叶潇，徐加平，尤寿江，曹勇军. 心源性脑栓塞的临床特点及抗栓治疗[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2017，19（07）：676-680.
[3] 符恒. 心源性脑栓塞的临床治疗体会[J]. 中国医药指南，2013，11（27）：489-490.
[4] 林培坚，周伟坤，李福祥，范凯薇，李淦诚. 静脉溶栓、单纯动脉溶栓及机械辅助动脉溶栓治疗心源性脑栓塞疗效比较[J]. 临床医学工程，2015，22（03）：298-300.
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