老年口腔额面部肿瘤手术治疗的临床特点分析

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　　【摘 要】目的：研究并分析治疗老年口腔额面部肿瘤患者时使用手术治疗的效果。方法：收集老年口腔额面部肿瘤患者共68例，将其随机等分为两组，其中对照组34例，接受局部化疗法与定位放射治疗疗法，观察组34例，接受手术治疗，必要时结合化疗或放疗治疗，将两组临床疗效、不良反应发生率进行观察和对比。结果：观察组总有效率为97.06%，显著高于对照组70.59%，x2=8.53，P<0.05，差别具有统计学意义;观察组不良反应发生率为11.76%，对照组为14.70%，x2=0.47，P>0.05，差别无显著差异。结论：在老年口腔额面部肿瘤患者的治疗过程中，手术治疗能够使临床治疗效果显著提升，值得推广应用。
　　【关键词】老年患者;口腔额面部肿瘤;手术治疗;治疗效果
　　【中图分类号】R739.8 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
　　口腔颌面部肿瘤即口腔癌，多发生于暴露部位。[1]口腔癌按其发生部位可分为龈癌、唇癌、颊癌、舌癌、口底癌、腭癌、上颌窦癌等。一般认为口腔前部的癌肿分化程度较高，口腔后部的癌肿分化程度较低。口腔癌常表现为溃疡型、浸润型和乳头型三种。疾病发展初起时常为局部溃疡、硬结或小结节，一般无明显的自发性疼痛，随着癌肿迅速生长并向周围及深层组织浸润，可出现疼痛。硬结扩大、肿物外突、表面溃疡、或边缘隆起呈菜花状，基底硬，中心可有坏死，有恶臭。常伴有感染，表面易出血。不同部位的癌肿因破坏邻近组织、器官而出现不同的症状和功能障碍。如舌癌有明显的疼痛和不同程度的舌运动受限、影响吞咽、说话等功能，恶性程度较高，发展快，早期即可有淋巴结转移。龈癌常波及牙槽骨，易使牙齿松动或脱落，继续扩展可侵犯颌骨，在上颌骨可侵入上颌窦，在下颌骨可累及下牙槽神经，引起疼痛或麻木。口腔癌的转移，主要是循淋巴引流至区域淋巴结，最常见的是颌下淋巴结和颈深淋巴结。少数可循血行转移。晚期可有远处转移，常见的是肺，并可出现恶病质。
　　研究结果显示，口腔颌面部肿瘤患者呈现出一定的性别及年龄分布特点。本病以男性患者为主，且老年患者居多，50～75岁为疾病高发年龄。患者发病率较高的三大常见部位分别为口腔、颌骨与唾液腺;肿瘤组织三大常见来源分别为上皮、淋巴造血系统、间叶组织系统;经病理分析，患者病理分型中多见为鳞状细胞癌，高达66.0%，次之为恶性淋巴瘤、粘液表皮样癌[1]。近年来，伴随我国医疗卫生事业的发展以及人们生活水平的提高，医学科研水平以及实践技能都取得了长足的发展，同时亟待应对的复杂临床病症无论在数量上还是难度上也有所增加。口腔颌面部恶性肿瘤发病率在近年来呈现出一定的攀升趋势，严重威胁着人们的生命质量[2]。因此，探讨一种有效的治疗方法显得十分重要。本次研究主要探讨的是手术治疗老年口腔额面部肿瘤的效果和特点。具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年4月至2018年6月，我院老年口腔额面部肿瘤患者共68例，随机分为对照组和观察组，每组各34例，其中，对照组男21例，女13例;年龄59岁～76岁，平均年龄（63.6±4.7）岁;11例腮腺癌，9例唇癌，7例舌癌，3例牙齦癌，4例颌下癌。观察组男22例，女12例;年龄60～75岁，平均年龄（64.1±4.6）岁;12例腮腺癌，8例唇癌，7例舌癌，4例为牙龈癌，3例颌下癌。两组基线资料均无统计学差异（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　对照组给予局部化疗法与定位放射治疗疗法，放射治疗剂量控制在60～70Gy范围内，持续治疗2个月，对其临床症状、生命体征予以实时监测。
　　观察组给予手术治疗，根治性切除局部病灶，按照老年口腔颌面部肿瘤患者的癌变部位，予以颈淋巴结清扫术或者淋巴结清扫术，持续治疗2个月，对其临床症状、生命体征予以实时监测。若患者病情较为危重，则配合化疗治疗[3]。
　　1.3 观察指标及判定标准
　　观察两组患者临床治疗效果的总有效率以及不良反应发生情况。
　　1.3.1 疗效评定标准为：（1）显效：患者回院复诊检查后，临床症状和体征完全恢复，肿瘤消失;（2）有效：患者回院复诊时，临床症状及体征有明显改善，肿瘤面积缩小;（3）无效：患者回院复诊时，口腔和面部疼痛加剧，症状和体征无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%
　　1.3.2 不良事件包括：皮瓣尖端坏死、静脉炎、静脉血栓以及心律失常等。
　　1.4 统计学分析
　　数据分析采用SPSS21.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验;计数资料进行x2检验，差异具有统计学意义以P<0.05表示。
　　2 结果
　　2.1 总有疗效
　　观察组总有效率为97.06%，优于对照组的70.59%，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组疗效明显优于对照组。（见表1）
　　2.2 不良反应
　　不良反应发生率观察组（11.76%）和对照组（14.70%）无显著差异（P>0.05）。（见表2）
　　3 讨论
　　口腔颌面部肿瘤属于恶性肿瘤，在60～70岁的老年人群中多发。研究发现，口腔颌面部肿瘤基本都发生在暴露部位，且存在癌前病变过程，因此能够实现早发现、早治疗]。这是由于口腔颌面部肿瘤的发生常伴有癌前病变过程，这种过程对于早期对口腔癌的发展和治疗存在一定有利条件。其中，癌前病变是一种可能演化为癌的病理变化，包括白斑、色素斑和慢性溃疡等，但并不是所有病变都会发展为癌。[1]有研究显示，口腔颌面部肿瘤在全身肿瘤中占比为2%左右，并且其占比还在持续的增长，严重威胁患者的身体健康。口腔癌常表现为三种类型，即溃疡性、浸润性和乳头性，早期症状并不明显，起始多为局部溃疡，随着病情逐渐发展以及向周围组织浸润，可以出现明显的疼痛感觉，并多伴感染和出血的现象。癌变部位的不同会导致周围器官或者组织出现不同程度的功能障碍，例如舌癌就会存在明显的社运动受限以及吞咽功能下降，当恶化程度过高的时候还会出现淋巴结转移，威胁患者生命安全。
　　因而，针对口腔颌面部恶性肿瘤的病例分析，在临床上对于患者的治疗应根据恶性肿瘤的病变情况包括组织来源、分化程度、生长位置、病灶大小、淋巴结转移情况等和患者的机体状况确定临床治疗方案。随着医疗技术的不断发展，治疗口腔颌面部肿瘤方案众多，临床通常采用手术切除、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、冷淡外科、激光和中医治疗方法。放化疗可以有效稳定患者病情，但是疗效不稳定，而且容易引发骨髓抑制等一系列严重不良反应，导致病情迁延反复，对患者机体损害较严重，不利于预后。经大量临床实践结果证明：根据口腔颌面部肿瘤病灶位置、病理情况选择合适的治疗方案，有利于提高疗效，改善患者生活质量。其中口腔颌面部肿瘤早期患者，尽早开展手术治疗，即通过切除病灶以满足临床治疗要求，并且可以改善预后。而且手术切除是治疗口腔颌面部恶性肿瘤的最常见方法，对于局部病灶可采取根治性切除，必要时需要实施颌下淋巴结清扫术或颈淋巴结清扫术。
　　综上所述，手术治疗老年口腔颌面部肿瘤患者效果良好，同时未见严重不良事件发生，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　游会林，刘荣光.老年口腔颌面部肿瘤手术治疗的临床特点分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（81）：74.
　　杨尚武.口腔颌面部恶性肿瘤临床病例分析[J].全科口腔医学杂志，2016，3（11）：68-69.
　　刘志勇.老年口腔颌面部肿瘤的临床手术治疗分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（17）：4044-4045.
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