结直肠肿瘤患者围手术期应用加速康复外科治疗的临床效果研究

来源:用户上传      作者:

　　【摘 要】 目的：探讨结直肠肿瘤患者围手术期应用加速康复外科治疗的临床效果。方法：将64例结直肠癌患者随机分成加速康复组与对照组，对照组患者接受常规围手术期治疗措施，加速康复组患者接受基于加速康复外科理念下的围手术期治疗措施。比较两组患者肛门排气时间、排便时间及住院时间，比较两组患者并发症的发生情况。结果：加速康复组患者的肛门排气时间、排便时间及住院时间均短于对照组患者（P<0.01）;加速康复组患者的并发症发生率（6.3%）低于对照组患者（25.0%）（P<0.05）。结论：加速康复外科理念下的围手术期治疗措施能够显著减少患者术后并发症的发生，加快患者肛门排气时间、排便时间，缩短患者的住院时间，促进患者的康复。
　　【关键词】 结直肠肿瘤;加速康复外科;围手术期;疗效
　　【中图分类号】 R197.1  【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-050-01
　　结直肠肿瘤是结肠癌、直肠癌及肛门癌的统称，是消化系统最为常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于肺癌及乳腺癌[1]。结直肠肿瘤在我国居民中发病率及致死率均较高，严重影响我国居民的生命健康。外科手术是根治结直肠肿瘤的方法之一，但手术的应激导致患者术后并发症发生率较高，康复较慢。因此，给予患者有效的围手术期治疗措施，减少并发症的发生，促进患者的康复十分重要。加速康复外科是在循证医学理念下，通过一系列的标准化外科治疗，应用多种技术来减少术后并发症，缩短恢复时间，达到快速康复的目的。本研究在结直肠肿瘤患者围手术期应用基于加速康复外科理念下的治疗措施，取得了较好效果，现将研究结果汇报如下。
　　1 研究对象与方法
　　1.1 研究对象 按照随机数字表，将2018年1月-2018年12月我院收治的共计64例结直肠肿瘤患者随机分成加速康复组与对照组。加速康复组共计32例患者，平均年龄61.66±5.93岁，男性23例，女性9例;对照组共计32例患者，平均年龄62.81±6.87岁，男性19例，女性13例。两组患者一般资料相比较无差异存在（P>0.05）。纳入标准：①确诊为结直肠肿瘤者;②可正常沟通及交流者。排除标准：①合并其他系统严重疾病者;②意识障碍、昏迷患者。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意自愿参与本研究。
　　1.2 研究方法 对照组患者接受常规围手术期治疗及护理措施，包括：①术前1d开始口服泻药或灌肠，手术日晨灌肠1次，术前常规禁食禁水12h;②术前留置鼻胃管及导尿管;③术后留置腹腔引流管，使用PCIA自控镇痛，待患者胃肠道恢复蠕动、肛门排气后拔除鼻胃管。
　　加速康复组患者接受基于加速康复外科理念下的围手术期治疗及护理措施，包括：①术前不对患者进行灌肠，术前6小时停止进食及2小时禁止饮水，不常规留置导尿管及胃管，术前30分钟静脉预防性地主抗生素;②采取气管插管全身麻醉联合连续硬膜外麻醉，术中积极维持患者的正常体温，不留置引流管，并控制液体入量;③术后持续性硬膜外镇痛48h，术后2小时指导患者进水，术后6小时指导患者进食，食物应为低脂肪的半流质饮食;④患者麻醉清醒后指导患者采取半坐卧位，以免抻拉及压迫腹部，根据患者实际情况，指导其进行早期下床活动。
　　出院标准：①可经口进食，无需静脉营养支持;②切口拆线显示愈合良好;③无需药物镇痛;④可自由活动且患者自愿回家康复。
　　1.3 评价指标 记录两组患者肛门排气时间、排便时间及住院时间，记录患者术后并发症的发生情况，计算总发生率（总发生率=发生例数/总例数×100%）。
　　1.4 统计学方法 应用SPSS软件22.0版本，计量资料用x±s描述，应用t检验进行分析;计数资料用率描述，应用X2检验进行分析。
　　2 结果
　　2.1 两组患者肛门排气时间、排便时间及住院时间的比较 本研究结果显示，加速康复组患者的肛门排气时间、排便时间及住院时间均短于对照组患者（P<0.01），见表1。
　　2.2 两组患者并发症的比较 本研究结果显示，加速康复组中发生1例切口感染及1例泌尿系感染的患者，并发症总发生率为6.3%;对照组中发生2例切口感染、1例吻合口瘘、3例肠梗阻、1例泌尿系感染及1例肺部感染的患者，并发症总发生率为25.0%;两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 结论
　　加速康复外科是指通过医生、麻醉师及护士共同组成康复单元，采取一系列措施以使患者平稳度过围手术期，从而帮助患者较为快速的康复[2]。加速康复外科的理念可以理解和概括为，在充分理解患者的病理生理的基础上，减少可能导致患者发生应激的事件，使患者避免遭受一系列损伤，达到围手术期无痛苦与零风险[3]。结直肠癌根治术是外科大手术之一，手术时间较长，患者术中创伤应激反应较大，术后并发症较多。因此，在结直肠癌患者围手术期应用基于快速康复外科理念的治疗措施，减轻患者的应激反应，减少患者术后并发症，促进患者的康复十分重要。
　　本研究结果显示，加速康復组患者的肛门排气时间、排便时间及住院时间均短于对照组患者，且加速康复组患者的并发症发生率低于对照组患者。研究结果说明加速康复外科能够明显促进患者的康复。术前不对患者进行灌肠、留置各种导管，缩短禁食及禁水时间，使患者术前应激反应减轻，同时减轻患者因禁食禁水产生的不适状况。术中采用全身麻醉联合连续性硬膜外麻醉，积极维持患者体温，保证了手术的顺利进行。术后早期进食及饮水，使患者术后保证了足够的能量供给，保证更好的身体状态，并连续性硬膜外镇痛，缓解了患者的疼痛，支持患者早期下床活动，促进了患者的恢复。
　　综上所述，基于加速康复理念下的围手术期治疗措施在结直肠肿瘤患者中的应用效果较好，值得在临床上进一步推广。
　　参考文献
　　[1] 代珍，郑荣寿，邹小农，等.中国结直肠癌发病趋势分析和预测[J].中华预防医学杂志.2012，46（7）：568-602.
　　[2] 王公平，杨言通，周博，等.快速康复外科理念应用于胃癌患者围手术期的前瞻胜随机对照研究[J].中华胃肠外科杂志.2014，17（5）：489-49l.
　　[3] 简红云，管丽丽，雷君.加速康复护理在结直肠癌患者围手术期应用的效果[J].中国实用护理杂志.2017，33（7）：513-515.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14815181.htm