多学科协作联合快速康复外科护理模式在结直肠肿瘤手术中的应用与研究

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　　[摘要] 目的 探討多学科协作联合快速康复外科护理模式在结直肠肿瘤手术中的应用效果。 方法 将106例结直肠肿瘤手术患者随机分为对照组（n=53）和观察组（n=53），对照组行传统围手术期护理，观察组行多协科协作快速康复外科护理模式。比较两组术后首次排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间。 结果 观察组术后首次排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间较对照组时间均短，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组术后生活质量（EORTCQLQ-C30）评分较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 多学科协作联合快速康复外科护理模式可以加速结直肠肿瘤患者康复进程，安全性、有效性高，值得临床推广应用。
　　[关键词] 快速康复外科护理模式;结直肠肿瘤手术;多学科协作;围手术期
　　[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）12-0149-04
　　Application and study of multidisciplinary collaborative combined with fast-track surgery nursing mode in colorectal cancer surgery
　　ZHAI Yulan1   ZHU Chunxia2 WANG Huier1   REN Aina1
　　1.Department of Gastrointestinal Anorectal Diseases， Affiliated Hospital of Ningbo University Medical College， Ningbo 315000， China; 2.Department of Gastroenterology， Affiliated Hospital of Ningbo University Medical College， Ningbo 315000， China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of multidisciplinary collaboration combined with fast-track surgery nursing mode in colorectal cancer surgery. Methods A total of 106 patients with colorectal tumor surgery were randomly divided into control group （n=53） and observation group （n=53）. The control group underwent traditional perioperative nursing. The observation group underwent multi-collaborative combined with fast-track surgery nursing mode. The postoperative exhaust time， postoperative time of ambulation， and postoperative hospital stay were compared between the two groups. Results The postoperative exhaust time， postoperative time of ambulation， and postoperative hospital stay of the observation group were shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications of the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative quality of life （EORTCQLQ-C30） score of the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Multidisciplinary collaboration combined with fast-track surgery was higher care mode can accelerate the recovery process of colorectal cancer patients， with high safety and efficiency， and worthy of clinical application.
　　[Key words] Fast-track nursing mode; Colorectal tumor surgery; Multidisciplinary collaboration; Perioperative period 　　快速康复外科（fast-track surgery，FTS）理念于2001年由丹麦腹部外科专家Kehlet和Wilemore提出，又名术后加速康复，其核心是利用循证医学基础，针对患者围手术期进行临床优化处理，以达到缩短住院时间，减少对患者的伤害，降低术后并发症，提高康复效率的一种创新理念[1]。多学科协作模式是一种新型的康复模式，其要求联合多学科专家创立项目组，且要经常进行圆桌会议，针对患者的病情进行讨论，反复商讨后依据各学科专家的意见，制定适合患者围手术期的康复护理方案。多学科协作联合快速康复外科护理是指在围手术期的护理工作中，依据循证医学证据对患者实施临床护理干预，患者应激反应较少，利于降低患者术后并发症的发生，是既可以减少患者术后痛苦，又可以提高满意度的康复手段[2]。已有研究表明，FTS在结直肠肿瘤手术中的应用效果显著，既能减少手术应激的反应及并发症，又能加快患者术后的快速康复，其安全性和可行性高[3-5]。众所周知，围手术期护理的合理性是快速康复的重要环节，在实施快速康复外科护理的过程中对原有护理措施进行优化，对促进患者更快的康复有积极作用。FTS在接受机器人辅助腹腔镜前列腺切除术（RALP）的前列腺癌患者可以加速恢复，减轻手术应激反应，并降低发病率[6]。因此，本院自2016年6月以来在胃肠外科开展了多学科协作快速康复外科护理工作，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年6月～2017年6月本院收治的结直肠肿瘤患者106例，男40例，女66例，年龄43～67岁，平均（32.4±1.2）岁，随机分为观察组（n=53）和对照组（n=53），两组患者基本情况（性别、年龄、受教育程度、ASA分级、TNM分期）比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书，且本研究经过本院医学伦理委员会批准。
　　表1   两组一般资料比较
　　1.2 方法
　　对照组行传统围手术期护理，内容包括术前3 d流质饮食，术前灌肠，22点后禁食禁水，静脉滴注等;术后静卧6 h后四肢行向心按摩，术后3 d去除尿管，辅助患者下床活动。
　　观察组联合多学科专家创立快速康复外科项目组，集中学习快速康复外科相关课程、定期召集项目组专家召开协调会议，以快速康复外科循证指南的标准，制定结直肠肿瘤患者快速康复外科手术期护理方案。具体内容包括术前不行灌肠治疗，利用本院现有的营养风险评估工具实施营养监测，术前普通饮食，前8 h禁食，2 h禁水，术后即可行四肢按摩治疗，术后2 d去除尿管，辅助患者下床活动。
　　1.3 观察指标
　　比较两组患者术后首次排气时间、术后并发症发生率、下床活动时间、住院时间和患者生活质量评分。
　　出院标准：术后无需静脉滴注，进食后无腹胀、恶心呕吐、排便，排气正常，去除引流管，切口愈合完好，患者心理生理状态佳，自愿出院。
　　术后并发症包括：肺部、尿路或切口感染等，并发症发生率=发生并发症例数/总例数×100%。
　　生活质量评分依据癌症患者生活质量测定量表（EORTCQLQ-C30）进行评价，分值越高表示所属功能领域生活质量越好。该量表包括15个功能领域，本研究选取其中的5个功能领域（躯体、角色、情绪、认知和社会功能）[7]。条目得分相加并除以所包括的条目数即可得到该领域的得分[粗分（Raw Score，RS）]，即RS=（Q1+Q2+Q3+…）/n，还进一步采用极差化方法进行线性变换，将粗分转化为在0～100内取值的标准化得分（standard score，SS）。功能领域：SS=[1-（RS-1）/R]×100。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS 19.0进行数据处理与分析，计数资料采用%表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者术后首次排气时间、住院时间和下床活动时间比较
　　观察组患者术后首次排气时间、术后下床活动时间、住院时间均较对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组患者术后并发症发生率比较
　　观察组术后并发症发生率为5.67%，其中尿路感染1例，切口感染2例;对照组术后并发症发生率为18.87%，尿路感染3例，肺部感染4例，切口感染3例。观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.3两组术后生活质量测定量表（EORTCQLQ-C30）评分比较
　　观察组的患者术后2周、4周、6周生活质量测定量表评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　近年来，随着结直肠肿瘤手术技术理念的更新，结直肠肿瘤患者围手术期病死率和术后并发症发生率逐渐降低，患者术后满意度也显著增加[8]。快速康复外科是一种新的外科康复理念，通过多学科协作的方式可以使结肠肿瘤患者临床治疗和护理措施得到优化，有利于患者的早期康复。还有研究发现，通过快速康复能够降低部分结肠手术后伤口感染和尿路感染[9]。并且本研究也发现联合多学科专家创立快速康复外科护理模式可以加速结直肠肿瘤患者康复进程，减少住院时间，且早期出院对患者并发症的发生率和1个月内的再入院率并无显著性差异[10，11]。故快速康复外科护理模式的安全性、有效性较高，值得临床推广应用。
　　本研究从术前、术中和术后进行护理措施的优化，术前项目组成员除了要向患者及家属进行宣教外，还会通过沟通告知手术的整个流程，以便缓解患者心理压力，减轻患者紧张焦虑症状。术后通过改变按摩时间，拔出尿管时间及更多时间的照护患者，多学科的专科护理协作等措施促进患者快速康复，提高患者生活质量。本研究结果显示观察组患者术后生活质量评分高于对照组，可能与此有关。通过视频和口头宣教可以使患者理解和掌握自身病情，消除其不良情绪，进而使患者依从性和配合度升高，有助于手术的顺利进行[12]。通过联合多学科专家创立快速康复外科护理模式可以缩短患者首次排气时间、术后下床活动时间、住院时间。这与FTS护理能有效促进结直肠癌患者术后肠功能恢复，减少术后并发症的发生，从而减轻术后疼痛并缩短患者住院时间的报道一致[13]。提示联合多学科专家创立快速康复外科护理模式可提高患者康复质量，术后尽早进食和下床活動可以有效增加肠道蠕动，提高患者肺活量，有效的运动可以加速切口处的血液循环，有利于伤口的愈合。除此之外术前取消常规灌肠也有利于减少术后并发症的发生，本研究结果与之相吻合，究其原因可能与长时间肠道准备会增加患者围手术期的营养支持负担有关，长时间的肠道刺激可以使患者出现应激性脱水，导致患者水电解质失衡，肠黏膜结构的改变可影响手术顺利进行，进而增加术后感染率。快速康复外科取消了传统术前灌肠，有效地避免了该反应的发生[14]。快速康复组在减少住院时间方面也有非常显著的优势[15]，一项新西兰的研究表明，在整个治疗过程中，快速康复组平均每个患者需支付16052.35新西兰元，对比传统治疗组的22929.74新西兰元在花费上明显减少[16]。来自英国的King PM等[17]指出，快速康复减少了患者的花费。在传统的方案中，手术和药物治疗是整个治疗的关键。然而在本研究中，术前教育是为了帮助患者缓解心理和生理压力，积极配合医生和护士。有研究表明，FTS的教育、术前调查和相关信息，可使患者具有更好的生理状态，更快速恢复正常的生活质量，缩短中间护理时间，恢复更快[18]。然而常规的肠道准备伴随药物治疗和长期禁食，以前的研究也有对肠道传统准备的质疑[19，20]。故从近年来的研究来看，联合多学科专家创立快速康复外科护理模式对患者的疾病康复、心理的治疗及生活质量的改善仍然是有意义的。 　　綜上所述，多学科协作联合快速康复外科护理模式可以加速结直肠肿瘤患者康复进程，安全性、有效性高，值得临床推广应用。但也有报道FTS手术后与术后瞻妄发生率高有关，尤其在老年人中更多见[21]，考虑可能与对FTS的宣传教育不够，造成短时间对康复时间观念的误解有关，在以后的护理工作中应更重视与患者的沟通和交流，同时，需要医护人员的配合。
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　　（收稿日期：2018-06-11）
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