研究多模式麻醉方式在加速康复外科理念与结肠切除手术病人中 的应用

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　　摘要：目的：探讨多模式麻醉方式与加速康复外科理念在结肠切除手术患者中的应用效果。方法：选择我院2016年1月至2018年6月收治疗手术切除直肠患者计68例，随机分为采用常规治疗方案对照组（n=34）与采用多模式麻醉方式与加速康复外科理念干预实验组（n=34），对比手术效果。结果：实验组术后排气时间、体温恢复时间、血常规指标恢复时间与住院时间均明显短于对照组，P<0.05。两组麻醉费用对比无显著差异，P>0.05，实验组麻醉药物剂量低于对照组，P<0.05，需要追加镇痛药物患者例数少于对照组，P<0.05。结论：对结肠切除患者采用多模式麻醉方案与加速康复外科理念干预有助于加快患者术后康复进程，麻醉效果理想且安全可靠，不会导致医疗成本的增加，值得推广。
　　关键词：多模式麻醉;加速康复外科;结肠切除;
　　结肠癌属于临床常见疾病，发病率高，严重威胁患者生命安全，对于早期结肠癌患者，临床多采用手术切除治疗的方案。而在结肠切除手术中，由于手术创伤大，且难度较高，故患者术后康复进程普遍不理想，患者的病死率难以得到有效控制[1]。为探究更为有效的围手术期干预方案，提高手术效果，加快患者的康复进程，本次研究以我院收治结肠切除手术患者为研究对象，对比分析了采用多模式麻醉方式与加速康复外科理念干预与常规治疗与麻醉方案的应用效果，现报道如下。
　　1.资料与方法
　　1.1临床资料
　　选择我院2016年1月至2018年6月收治疗手术切除直肠患者计68例，随机分为采用常规治疗方案对照组（n=34）与采用多模式麻醉方式与加速康复外科理念干预实验组（n=34）。对照组中男21例，女13例，年龄39～74岁，均数（61.4±10.8）岁，实验组中男22例，女12例，年龄36～75岁，均数（58.7±11.2）岁，两组患者基础资料对比，P>0.05，具有可比性。纳入患者均经临床检验确诊为早期结肠癌，符合结肠切除手术指征，年龄在18～75岁区间，已经签订知情同意，心功能正常，排除合并其他重大脏器疾病，精神疾病，麻醉禁忌症以及病灶转移患者。
　　1.2方法
　　对照组采用常规治疗流程，术前宣教，口头告知患者手术治疗的有关流程，并辅助患者完成各项检查，确保其满足麻醉要求，不进行术前镇痛。术前8h，禁止摄食与饮水，不摄入电解质饮料。术中常规铺巾消毒，气管插管全麻，未进行神经阻滞干预，给药芬太尼，剂量为2～4ug/kg，用以麻醉诱导，术中以芬太尼维持麻醉，每小时追加0.1mg，手术完成后给药吗啡，剂量0.05～0.08mg/kg，如患者术后存在严重疼痛，可给以镇痛泵干预。术毕常规使用5-HT受体拮抗剂止吐药物，如患者体温降低到36°C及其以下，主动加温，一般被动保温即可，结合临床经验完成液体管理，要求患者在排气排便后再进行摄食[2]。
　　實验组采用多模式麻醉方式在加速康复外科理念干预：其一，术前宣教，采用口头或书面的方式告知患者在围手术的相关注意事项，并预先告知患者出院的标准以及后期的时间安排，让患者对整个治疗流程新中国有数。其二，术前评估，结合患者病情，辅助患者完成各项检查，包括心脏彩超、血管超声、冠脉造影、心电图、胸部CT、肺功能检查等，而后由麻醉医师对患者的重要脏器情况进行评价，排除麻醉禁忌症患者。其三，术前镇痛，属于预防性镇痛用药，在术前晚上20：00口服乐松，剂量为1片[3]。其四，术前禁食水，术前8h禁止摄入食物，术前2h禁止饮水，可在术前8h饮下清亮液体，结合患者体质量设定，为5ml/kg，术前2h继续饮下清亮液体，剂为5ml/kg。其五，麻醉方式，采用多模式麻醉方式，为全麻辅助神经阻滞，对于伤口则采用局部麻醉药剂进行浸润。在超声引导下行腹横筋膜、肌神经等的阻滞，药物使用罗哌卡因，浓度为0.25%～0.375%。在进行麻醉前使用凯纷，静脉给药，剂量为50mg，而后以芬太尼进行麻醉诱导，剂量为2～4ug/kg，术中以瑞芬太尼维持麻醉，给药剂量为每分钟0.1ug/kg，手术完成后可使用羟考酮镇痛，剂量为0.05～0.08mg/kg，如果患者手术时间较长，则需要追加凯纷，剂量为50mg。术后结合患者的手术情况以及疼痛耐受程度，配置好静脉自控镇痛泵，在镇痛的同时减少麻醉药物的使用剂量。术后3～4d，定期给以凯纷，或可配合其他镇痛药物干预。术后防恶心呕吐药物与对照组一致。其六，术中做好对患者体温的检测，采用主动保温方案，确保患者的体温在36°C以上，同时做好对患者液体注入量的监控，防止液体超载问题。其七，术后干预，术后2～4h，如患者无不良胃肠道反应，可口服清亮液体，剂量在200ml以下，而后可结合患者胃肠的耐受能力制定摄食方案，并鼓励患者早期活动，促进其康复[4]。
　　1.3观察指标
　　对比两组患者的术后恢复情况以及麻醉情况。术后恢复情况以排气时间、体温恢复时间、血常规指标恢复时间与住院时间代表，麻醉情况采用麻醉费用、麻醉药物剂量、追加镇痛药物例数评估[5]。
　　1.4统计学方法
　　数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，设定为P<0.05，差异具有统计学意义。
　　2.结果
　　2.1术后恢复
　　实验组术后排气时间、体温恢复时间、血常规指标恢复时间与住院时间均明显短于对照组，P<0.05，详见表1.
　　2.2麻醉情况
　　两组麻醉费用对比无显著差异，P>0.05，实验组麻醉药物剂量低于对照组，P<0.05，需要追加镇痛药物患者例数少于对照组，P<0.05，详见表2。
　　3.讨论
　　加速康复外科指的是基于循证医学加强患者围手术期管理，减少患者应激反应，加快患者术后恢复进程所实施的各项工作，其核心理念为减少患者的创伤以及所存在的应激反应。而对于结肠切除手术患者，围手术期疼痛无疑是重要的应激反应诱导原因，故对于该类患者有必要做好疼痛干预。多模式麻醉方案即为采用多种作用机制不同的麻醉药物起到更好阻滞作用与镇痛效果的麻醉方法，旨在缓解患者应激反应的同时，减少不良反应。在应用加速康复外科方案后，可通过早期进食维持患者肠道粘膜功能的稳定，有利于缓解患者对创伤的应激反应，也能够增加患者住院期间的舒适度。利用术中保温措施以及限制液体的过多注入，也坑过进一步缓解患者的应激反应，配合术后早期活动以及饮食，则能够加快患者的康复进程。配合多模式镇痛，可降低疼痛对患者的影响，有助于减少炎性因子的释放，能够促进患者伤口的尽快愈合，可降低中枢神经疼痛的敏化，能够减少疼痛药物的使用剂量。本次研究中，实验组术后排气时间、体温恢复时间、血常规指标恢复时间与住院时间均明显短于对照组，P<0.05，则代表术后恢复情况理想。两组麻醉费用对比无显著差异，P>0.05，实验组麻醉药物剂量低于对照组，P<0.05，需要追加镇痛药物患者例数少于对照组，P<0.05，则代表麻醉效果理想。综上所述，对结肠手术切除患者采用多模式麻醉方式与加速康复外科理念干预可促进患者康复，镇痛效果理想，且不会导致医疗成本的增加，值得推广。
　　参考文献：
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　　[2]黄花香. 快速康复理念对腹腔镜结肠癌切除术后疼痛、炎性反应和胃肠功能的影响[J]. 检验医学与临床，2017，14（8）：1181-1183.
　　[3]伏洁，王琛，樊勇，等. 快速康复模式在腹腔镜结肠癌切除术围术期的应用[J]. 中国微创外科杂志，2017，17（10）：899-901.
　　[4]李艳红. 加速康复外科护理在结肠癌围术期的应用观察[J]. 基层医学论坛，2017，21（6）：722-723.
　　[5]刘国良，张尚文. 加速康复外科护理在结肠癌腹腔镜手术患者中的应用[J]. 深圳中西医结合杂志，2017，27（6）：141-142.
　　第一作者简介：姓名：姚莺;出生年月：1976.4;性别：女;民族：汉;籍贯;浙江;职称：副主任医师;单位：上海市杨浦区控江医院科室：麻醉科;研究方向：麻醉科在ERAS的作用;专业：临床医学
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