加速康复外科应用于胃肠道恶性肿瘤患者治疗的临床效果分析
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【摘 要】目的：研究胃肠道恶性肿瘤患者应用加速康复外科的临床效果。方法：选择我院2017年1月-2018年12月中的40例胃肠道恶性肿瘤患者进行研究，随机将患者分为观察组20例、对照组20例，对照组常规开展治疗，观察组在治疗中融入加速康复外科理念，比较两组效果。结果：观察组术后下床活动时间、半流质进食时间、肛门排气时间、住院时间、住院花费均优于对照组，P<0.05;观察组ALB下降幅度以及CRP、血糖、乳酸升高幅度均小于对照组，P<0.05;观察组术后并发症发生率为10%，对照组并发症发生率25%，P<0.05。结论：加速康复外科应用于胃肠道恶性肿瘤患者中能够提升治疗效果，改善患者预后，可推广。
【关键词】胃肠道;恶性腫瘤;加速康复外科;临床效果
Abstract Objective： To study the clinical effect of accelerated rehabilitation surgery in patients with gastrointestinal malignant tumors. Methods： Forty patients with gastrointestinal malignancies from January 2017 to December 2018 in our hospital were enrolled. The patients were randomly divided into observation group （n=20） and control group （n=20）. The control group was routinely treated. In the treatment， the concept of accelerated rehabilitation surgery was incorporated， and the effects of the two groups were compared. Results： The time of getting out of bed， semi-liquid feeding time， anal exhaust time， hospitalization time and hospitalization cost in the observation group were better than those in the control group， P<0.05. The decrease of ALB and the increase of CRP， blood glucose and lactic acid in the observation group All were smaller than the control group， P<0.05; the postoperative complication rate was 10% in the observation group and 25% in the control group， P<0.05. Conclusion： Accelerated rehabilitation surgery can improve the therapeutic effect and improve the prognosis of patients with gastrointestinal malignant tumors.
Keywords gastrointestinal tract; malignant tumor; accelerated rehabilitation surgery; clinical effect
【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
加速康复外科是一种外科新理念，基础为循证医学证据，经优化围术期各项措施，使患者心理、生理应激得以减轻，对患者器官功能给予保护，加快患者康复[1]。加速康复外科需要多个学科协作进行诊疗，同时对于患者及家属的配合度要求也较高[2]。本研究以我院2017年1月-2018年12月40例胃肠道恶性肿瘤患者为对象，具体分析加速康复外科的应用价值。
1 资料及方法
1.1 基础资料
本次研究对象均选择我院2017年1月-2018年12月中收治的40例胃肠道恶性肿瘤患者，按单双数排列顺序将患者分为两组即观察组和对照组。其中观察组男女患者各10例，年龄平均（60.28±5.36）岁;对照组包括8例男以及12例女，年龄平均（60.59±5.14）岁。研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。全部患者均除外伴有严重器官功能障碍，严重凝血功能异常，排除术前存在肿瘤转移。两组年龄、性别结果比较均不存在统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法
观察组患者在围术期应用加速康复外科理念，术前对患者及家属开展健康宣教，介绍术后康复相关知识。除直肠癌患者外，其他类型患者都不进行肠道准备。术前12小时选取1000ml 10%葡萄糖口服，手术开始前2-3小时继续服用500ml。成功进行麻醉后进行导尿管留置，手术结束后24小时将尿管拔除。麻醉方式采取全麻联合硬膜外麻醉，并进行硬膜外导管预留。手术操作全过程均保持微创，术中做好保温处理，输注液体先加温。手术结束后进行自控镇痛，等到患者可以进食流质食物后同时给予环氧合酶抑制剂口服以镇痛，最大可能减少使用阿片类药物。在手术开始前半小时选取抗生素静脉用药，手术结束后抗生素使用时间保证不超过3天，术后不进行腹腔引流管的常规留置，必须留置的患者留置时间不超过3天。胃部肿瘤患者术后给予胃管留置，当引流量有明显减少时即拔除胃管，手术结束后第二天经鼻肠营养管慢慢给予肠内营养，持续3-4天之后给予流质食物，之后慢慢变为半流质饮食。结直肠手术患者不给予胃管留置，手术结束后第二天给予适量水以及适量流质食物，慢慢变为给予肠内营养，到术后第四天改为半流质。指导并鼓励患者术后尽早下床活动。 对照组围术期按常规方法处理，手术开始前2天开始进行肠道准备，通过应用肠道抗生素口服，进行清洁灌肠。手术开始前一晚禁水、禁食，手术进行当天进行鼻胃管留置，手术结束后等到患者肛门恢复排气后拔除鼻胃管。手术开始前做好导尿管留置，术后不强调早期拔除。实施全麻后进行手术，术后按照常规方法进行镇痛。术中不注重保温干预，给予开放式补液，术中给予腹腔引流管放置，持续留置5天。手术结束后持续5-7天应用抗生素治疗。术后不强调患者早期下床活动，近端切除术、全胃切除术后一周开始给予流质食物，远端胃切除术、结直肠手术后5天开始给予流质食物。
1.3 观察指标
手术指标情况：比较两组患者术后首次下床活动时间、术后开始进食半流质时间、术后肛门开始排气时间、住院时间、住院花费。
实验室指标：比较两组患者术后与术前相比ALB下降幅度以及CRP、血糖、乳酸升高幅度。
术后并发症：比较两组患者术后腹胀呕吐、切口感染、腹腔感染、肺部感染各类并发症发生情况。
1.4 统计方法
通过SPSS22.0软件对本研究获取的全部结果实施分析，（）表示手术指标、实验室指标，t检验，[n（%）]表示术后并发症发生率，X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标
2.2 实验室指标
2.3 并发症
3 讨论
当前胃肠道恶性肿瘤的出现率逐渐升高，老年人群是主要发病人群，这类患者一般都伴有基础疾病，臟器功能减退，对手术的耐受能力差，术后容易出现多种并发症，患者康复所需时间更长[3]。随着加速康复外科（ERAS）理念的不断推广和普及，加速康复外科在胃肠道恶性肿瘤患者治疗过程中的应用也受到越来越多的关注。ERAS主要是在胃肠道恶性肿瘤患者围手术期治疗和护理过程中，通过运用快速理念指导临床治疗及护理工作，对围术期各项处理手段进行优化，减轻对患者的损伤，减少蛋白质的丢失，从而最大程度上使患者受到的手术应激减少，降低患者术后并发症的发生风险，在患者预后改善中具有重要应用价值[4-5]。
本研究观察组在患者围术期应用加速康复外科，术前通过做好患者及家属的宣教能够减轻患者术前焦虑感，能够保证更高的手术配合度，保证手术的顺利进行。不常规对全部患者进行常规准备，能够防止灌肠引发的脱水[6]。手术开始前一天当晚适量饮水、饮食，能够使患者饥饿综合征、焦虑、口渴症状减轻[7]。在术前给予患者葡萄糖液口服，能够使低血糖症发生率下降，同时能够减少围术期高血糖症，减少胰岛素抵抗发生率，使手术整个期间血糖都处于稳定水平[8]。术中注重做好保温工作，有助于术中出血量减少，避免术中低体温表现，减少术后心血管并发症、感染的发生，并且能够促使分解代谢减低[9]。术中对需要输注的液体先进行加温处理，并控制液体输注量，能够使液体负荷减轻，减低心肺功能的失代偿状态。术后对患者进行自控镇痛，能够使神经传导应激信号这一过程受到阻滞，进食流食后给予环氧合酶口服能够达到良好镇痛效果，减少阿片类药物服用剂量[10]。
本研究观察组术后下床活动时间、半流质进食时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，住院花费少于对照组，P<0.05，表明加速康复外科对于手术效果的提升有明显价值，有助于加快患者术后康复。观察组ALB下降幅度小于对照组，CRP、血糖、乳酸升高幅度小于对照组;观察组术后并发症发生率为10%，明显低于对照组并发症发生率25%，P<0.05，表明加速康复外科有助于减小实验室指标的波动，降低患者的并发症发生风险，提升手术的安全性，在临床具有较高应用价值，具有可行性。
综上所述，胃肠道恶性肿瘤中应用加速康复外科能够有效缩短患者手术时间和住院时间，改善患者实验室指标，加快患者术后康复，减少术后并发症，值得临床推广应用。
参考文献
李兴华. 老年胃肠恶性肿瘤患者术后医院感染应用快速康复外科理念的观察[J]. 中国医学创新， 2016， 13（36）：82-85.
李娟， 王姗， 蔡艳，等. 快速康复外科理念在肠道癌症切除术围术期护理中的应用价值[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（24）：3085-3087.
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