循证护理对小儿鼾症全麻手术苏醒期患儿的影响
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【摘要】 目的 探究应用循证护理对于小儿鼾症全身麻醉（全麻）手术苏醒期患儿的影响。方法 80例 进行全麻手术治疗的小儿鼾症患儿， 采用双盲随机法将其分为对照组和观察组， 每组40例。对照组给予常规护理， 观察组给予循证护理。比较两组患儿苏醒期躁动情况及并发症发生情况。结果 观察组苏醒期躁动发生率5.00%低于对照组的20.00%， 并發症发生率2.50%低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 实施循证护理， 可减少小儿鼾症全麻手术苏醒期躁动， 降低并发症发生率， 值得采纳应用。
【关键词】 循证护理;小儿鼾症;全身麻醉手术苏醒期
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.108
小儿鼾症在医学上称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）， 是一种患儿在睡眠状态下由于上气道部分或完全阻塞所致的低氧血症， 表现为夜间打呼噜[1]。小儿鼾症常规治疗方式为手术治疗， 为了促进术后康复， 需加强对于全麻手术的护理干预。此次试验旨在探究应用循证护理对于小儿鼾症全麻手术苏醒期患儿的影响， 现将试验结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院在2017年1月～2018年9月进行全麻手术治疗的80例小儿鼾症患儿作为研究对象， 按照临床研究的前瞻性原则， 采用双盲随机法将其分为对照组和观察组， 每组40例。对照组中， 男24例， 女16例;年龄最小5岁， 最大14岁， 平均年龄（9.73±3.05）岁;其中， 扁桃体切除术26例， 腺体样刮除术14例。观察组中， 男23例， 女17例;年龄最小4岁， 最大14岁， 平均年龄（9.24±3.18）岁;其中， 扁桃体切除术25例， 腺体样刮除术15例。两组患儿性别、年龄、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可进行对比研究。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①经鼻咽部X线侧位片及CT检查确诊， 与《儿童OSAHS诊疗指南草案》中的疾病诊断标准一致;②在医院所属医学伦理道德研究委员会的监理下展开试验， 患者知情且同意[2]。排除标准：意识障碍及精神异常患儿。
1. 3 方法
1. 3. 1 对照组 给予患儿常规护理， 严格按照护理流程开展围术期护理工作， 加强患者生命体征指标监测， 如有异常及时反馈给临床医师， 为其治疗方案的调整提供参考依据。
1. 3. 2 观察组 给予患儿循证护理， 由具有5年以上工作经验、责任意识强的医师及护士组成循证护理小组， 接受专业知识培训， 提出循证问题， 分析原因， 网络检索PubMed、SCI、CNKI等数据库， 检索小儿鼾症、全麻手术苏醒期等关键词， 评估资料真假， 结合临床经验， 提出对应护理干预措施， 具体护理措施如下。①心理干预。患儿因为陌生的医疗环境及侵入性医疗操作常哭闹不止， 可在病房内放置一些儿童玩具， 墙壁贴上动画图片， 消除其对于陌生环境的抗拒感， 同时， 护理人员与患儿接触时， 应保持微笑， 目露慈光， 并以语言和动作表示自己对患儿的鼓励， 积极与患儿沟通， 了解患儿的恐惧和鼓励， 消除其负性情绪， 给予患儿心理支持。②疼痛干预。进行手术后， 会出现手术创口疼痛及喉部不适问题， 需加强干预， 嘱咐患儿不要说话， 不要进行大力咳嗽、吞咽等动作， 在患儿难以耐受疼痛时， 可应用镇痛药物， 或采用讲小故事的方式转移其注意力。③预防出血。告知家属术后有出血的可能， 为了避免出血， 可在术后予以局部冷敷， 或让患者口含冰水， 促进血管收缩， 预防出血， 同时加强对于患儿口腔分泌物的监测与观察， 若其中出现血丝， 则应该进一步检查是否出血， 及时采取应对措施[3]。④并发症预防。病房定期消毒打扫， 多开窗通风， 同时， 加强口腔护理， 根据患儿口腔酸碱性， 应用生理盐水、硼酸溶液、碳酸氢钠溶液等进行漱口， 及时清理口腔分泌物， 加强对于咽部的观察， 若咽部水肿， 应及时消肿， 若软腭短暂性闭合不全， 应食用糊状食物。
1. 4 观察指标及判定标准 观察两组患儿苏醒期躁动发生情况， 按照以下标准评定患儿苏醒期躁动情况：轻度， 强刺激下发生躁动， 刺激停止后躁动即停止;中度， 未受到刺激的情况下发生躁动， 不过无需制动;重度， 需要使用药物及物理方法来控制患儿的不自主运动[4]。同时记录两组患儿发生术后感染、咽部水肿、软腭闭合不全等并发症的例数， 计算发生率。
1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组苏醒期躁动发生率5.00%低于对照组的20.00%， 并发症发生率2.50%低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
人们通常认为幼儿夜间打呼噜是沉睡的表现， 但其实这是一种病态， 会导致生长发育停滞、神经受损、心肺功能异常、行为异常等不良后果， 故而需尽早入院诊治。患儿在进行全麻手术治疗时， 苏醒期易躁动， 且容易发生咽部水肿、术后感染等并发症， 需加强护理干预[5]。循证护理是一种将医学理论与护理检验相结合进行临床护理的模式， 对小儿鼾症全麻手术患儿实施循证护理， 通过心理干预、疼痛干预、预防出血及并发症预防等措施可有效改善预后[6]。
本次试验中， 对照组给予常规护理， 观察组给予循证护理， 观察组苏醒期躁动发生率5.00%低于对照组的20.00%， 并发症发生率2.50%低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由本次研究结果可知， 循证护理的实施具备可行性及有效性。
综上所述， 实施循证护理， 可减少小儿鼾症全麻手术苏醒期躁动， 降低并发症发生率， 值得在临床护理工作中采纳应用。
参考文献
[1] 田鹏， 王静怡， 邹华， 等. 评估微信提醒对小儿鼾症术后口呼吸矫正效果的随机对照临床研究. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2018， 25（6）：326-328.
[2] 乾恩乐， 任红波， 刘丽洋. 低温等离子扁桃体消融切除术联合鼻镜低温等离子腺样体消融术治疗小儿鼾症的效果观察. 白求恩医学杂志， 2018， 16（1）：92-93.
[3] 乔艳. 伴过敏性鼻炎的鼾症病患儿手术联合舌下含服免疫治疗的效果及对患儿睡眠质量影响的观察. 世界睡眠医学杂志， 2017， 4（6）：376-379.
[4] 何仕浩， 张守遐， 肖彩群， 等. 鼻内窥镜下腺样体切割联合扁桃体摘除术与传统手术方法治疗儿童鼾症的临床效果探讨. 中外医学研究， 2017， 15（21）：3-4.
[5] 李琴， 何英榕. 循证护理对小儿鼾症全麻手术苏醒期患儿的影响. 齐鲁护理杂志， 2017， 23（18）：20-21.
[6] 张增增. 循证护理在预防小儿鼾症手术全麻苏醒期并发症中的作用. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（12）：2296.
[收稿日期：2018-09-29]
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