目标导向护理应用于眼科手术苏醒期患者的作用

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　　摘要：[目的]探讨目标导向护理应用于眼科手术病人全身麻醉苏醒期的效果评价。[方法]综合分析我科 2018年8月到 2018年12月在全身麻醉下行眼科手术的562例病人，通过应用目标导向护理，观察病人在苏醒期的全身情况，了解病人转出复苏室或出院后有无发生严重的并发症。[结果]所有的病人均顺利从麻醉复苏室安全转出，无一例病人回病房或出院后出现严重的缺氧或高血压等需要紧急处理的并发症。[结论]目标导向护理可安全应于指导眼科手术病人全身麻醉后苏醒期的效果明显。
　　关键词：目标导向护理;全身麻醉;苏醒;眼科手术
　　现今，尽管大部分眼科手术可在局部麻醉下完成，但是，随着舒适化医疗的开展及儿童眼科对全身麻醉的需要，特别是短效全身麻醉药物及声门上工具（喉罩）的使用，导致会有更多的病人会在全身麻醉下接受手术治疗。眼科手术具有创伤小、手术持续时间短且周转快等特点，这些特点决定着大部分眼科手术为日间手术[1]，现总结如下：
　　1  临床资料
　　回顾性分析我科2018年8月到2018年12月在全身麻醉下行手术的共562例病人并在手术后到麻醉复苏室进行复苏的病人，年龄最小的八个月，最大的95岁。
　　2  目标护理措施
　　2.1评估
　　2.2.1评估方法 所有进到麻醉恢复室（PACU）进行复苏的全身麻醉患者，在麻醉后复苏期间根据设定的目标进行针对性护理，如小儿采用Steward评分进行目标护理;成年人采用改良Aldrete评分进行目标护理。在PACU期间严密监测病人的生命体征、意识恢复状态、呼吸道通畅与否及肌力恢复情况，当改良Aldrete评分>9分或Steward评分>4分，病人就可以由麻醉人员将病人转送至病区进行下一步治疗。
　　2.2.2评分标准 改良Aldrete评分[2]见表1，Steward评分标准[3]见表2。
　　2.2 目标制定 复苏病人Steward评分≥4分、改良 Aldrete评分>9分才能转出PACU进入病房。
　　2.3  麻醉复苏期的目标护理措施 手术结束后所有进入 PACU的病人，在PACU观察期间严密监测病人的生命体征及呼吸恢复状态，对已拔除喉罩或气管导管的病人给予中流量持续吸氧，保持呼吸道通畅，对于未拔除喉罩或气管导管的病人除严密观察生命体征外还需要观察病人的潮气量，呼末 二氧化碳及气道压力，待病人清醒后拔除喉罩或气管导管，马上给予中流量持续吸氧。
　　2.4 评价 本组562例全身麻醉病人均进入PACU进行复苏观察，所有病人均顺利从PACU复苏，无一例回病房后出现严重的缺氧或高血压等需要紧急处理的并发症。其中8例患儿在PACU 出现一过性低氧血症（血氧饱和度<90%），经过正确处理后好转。
　　3 目标导向护理期间对常见并发症的处理措施
　　当病人出现低氧血症时，需要及时处理，具体护理措施：消除呼吸道梗阻因素，如托下颌，患儿的肩部垫软垫以保持呼吸道通畅，并给予中高流量吸氧;对于呼吸暂停的病人选择合适的面罩进行加压通气，也可根据病人状况放置口咽通气管或鼻咽通气管，必要时协助麻醉医生置入喉罩或气管导管。
　　4 讨论
　　眼科手术具有手术时间短、周转快的特点，因此全身麻醉复苏期间应用目标导向护理指导手术病人麻醉复苏能及时发现复苏期所发生的并發症，并给予相应的护理措施，让手术病人能尽快安全地转出复苏室回至病房，无一例病人在院期间出现严重的缺氧或高血压等需要紧急处理的并发症，提高了眼科手术复苏期的护理质量，而且能提升复苏室的周转率，同时提高了护理工作效率。
　　参考文献：
　　[1] 余敏斌，林明楷，杨扬帆.青光眼的日间手术模式[J].眼科，2016，25（3）：212-214.
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