经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比

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　　摘要：目的：探讨经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术对临床收治成人腹股沟疝病例的治疗效果，并与无张力疝修补术进行对比。方法：152例研究病例均自2017年1月～2018年3月本院收治腹股沟疝成人病例中选出，双盲法分组，就对照组（无张力疝修补术，n=76）和研究组（TAPP，n=76）手术相关指标、术后并发症与复发率等展开对比。结果：研究组手术时间较对照组长，总费用较之高，但术中出血量、下床活动与出院时间则均较之少，术后24h疼痛VAS值与并发症率亦均较对照组低，数据检验差异有统计意义（P<0.05）;1年复发率研究组无，对照组1例，差异无统计意义（P>0.05）。结论：TAPP在临床收治成人腹股沟疝的治疗中具有创伤小、恢复时间短、术后并发症少等优点，整体手术效果优于无张力疝修补术。
　　关键词：腹股沟疝;成人;无张力疝修补术;腹腔镜;经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术
　　腹股沟疝系外科领域最为常见的腹外疝的一种，包括腹股沟直疝与腹股沟斜疝。随病情发展可致嵌顿、肠管穿孔等症，甚或引起急性腹膜炎，威胁患者健康，需以手术进行医治[1]。随着微创外科理念与技术的不断普及与发展，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）因较无张力疝修补术更小的手术切口、更快的术后恢复进程等优势渐于临床广泛推广[2]。本文即针对TAPP与开放无张力疝修补术在成人腹股沟疝病例中的应用效果展开研究，并予详述。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料 152例研究病例均自2017年1月～2018年3月本院收治成人腹股沟疝病例中选出，均经影像学实验室检查确诊，符合手术指征，患者及家属予以手术同意书与本研究知情同意书签署，排除重要脏器功能不全、凝血功能障碍患者。双盲法分组，对照组（无张力疝修补术，n=76）男64例，女12例;年龄21～59岁，均（39.2±3.6）岁;病程2～11个月，均（4.3±0.9）个月;其中斜疝59例，直疝17例。研究组（TAPP，n=76）男65例，女11例;年龄22～61岁，均（39.8±3.2）岁;病程2～12个月，均（4.6±0.5）个月;其中斜疝60例，直疝16例。两组基线资料经统计处理，结果示差异P>0.05，可比性良好。
　　1.2方法  对照组予无张力疝修补术，施行硬膜外麻醉，取仰卧手术体位，选择患侧腹股沟韧带上行长约5cm斜形切口，充分显露并剥离疝囊直至颈部，若疝囊较大，则予其近端横断，缝合后自内环口推入腹腔。游离精索或子宫圆韧带，放置善释补片于其后方，并与耻骨结节、联合腱以及腹股沟韧带缝合固定。常规消毒、缝合手术切口，术后予抗生素预防感染。研究组行TAPP，施行全身经脉麻醉+气管插管，手术体位平卧位，于脐上缘做一1cm纵向切口，将 10mmTroca穿刺置入，连接气腹管，充入CO2气体建立14mmHg气腹。直视下分别于患侧腹直肌外侧缘平脐处及对侧位置水平下移2cm处穿刺5mm Trocar。改头底脚高仰卧位，返纳疝内容物于腹腔之内。于疝上缘2cm处将腹膜由内向外弧形切开，分离腹膜前间隙，腹壁化精索血管与输精管（勿将输精管横断），充分显露耻骨结节与腹壁下血管。充分游离疝囊，必要时（疝囊较大或游离困难）可予离断处理，有效放置3DMAX补片，并在其上下缘与腹直肌、耻骨韧带处予以医用胶粘合固定，可吸引线连续缝合腹膜。术毕常规予以抗生素治疗。
　　1.3观察指标  将与手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后24h疼痛VAS值、下床活动时间、住院时间、总费用）、术后并发症（切口感染、尿潴留、阴囊/腹股沟血肿）以及1年复发率予以详细统计，其中VAS疼痛评估方法为：将10cm长标尺予10等分划分，患者根据自己的主观感受标出相应刻度，其中0为无痛，10为难以忍受的极度疼痛。
　　1.4统计分析  研究调查数据均录入统计软件SPSS22.0进行处理，术后24h疼痛VAS值等计量资料均采用（x±s）表达，检验用t;切口感染率等计数资料以%与n表达，检验用χ2。P<0.05有统计学意义。
　　2结果
　　2.1手术情况比较  如表1，研究组手术时间较对照组长，总费用较之高，但术中出血量、下床活动与出院时间则均较之少，术后24h疼痛VAS值亦低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2术后并发症相较  如表2，研究组术后并发症率6.58%低于对照组19.74%，数据检验差异有统计意义（P<0.05）。
　　2.3术后复发情况相较  经1年期随访，研究组无复发病例，对照组复发1例，数据检验无统计学差异（P<0.05）
　　3讨论
　　随着临床实践与研究的不断丰富与深入，关于腹股沟疝的生理解剖结构与相关病理机制，临床医生有了更为全面和深刻的认知，手术方式已从传统疝修补进展至无张力疝修补、腹腔镜疝修补等，手术设计更为科学和合理。无张力疝修补术相较于传统疝修补术，其人工合成纤维补片可加强腹股沟管后壁，增加腹膜受力程度，且无明显的组织张力，故术后效果较好。然而因该术式采用开腹方式，对患者的创伤相对较大，在进行伸拉时依然有较强的疼痛感，在一定程度上影响患者康复。随着腹腔镜技术在医学各个领域的长足发展，腹腔鏡疝修补术以微创优势，无张力修补原则成为腹股沟疝主流修补术。其中TAPP因操作简便、易于掌握在各基层医院广泛推广，其更为清晰的手术视野、更为精细的操作以及术中更为及时准确的出血点止血处理等均使之表现出卓越优势。而且术中所用三维补片不易变形，无需修剪，在精确放置并固定后，可于其周围形成致密纤维结缔组织层，进一步加强腹股沟后壁作用，并强化腹横筋膜强度与弹性，降低复发几率。同时其生物兼容性较好，间隙只有10μm的间隙既可有效规避1μm直径的细菌于此之上反之，且中性粒细胞可自由出入，降低了术后感染几率。本组研究结果示，研究组手术时间较对照组长，总费用较之高，但术中出血量、下床活动与出院时间则均较之少，术后24h疼痛VAS值与并发症率亦均较对照组低，数据检验差异有统计意义（P<0.05）;1年复发率研究组无，对照组1例，差异无统计意义（P>0.05）。
　　综上，TAPP在临床收治成人腹股沟疝的治疗中具有创伤小、恢复时间短、术后并发症少等优点，整体手术效果优于无张力疝修补术。
　　参考文献：
　　[1]周华友，杨超，龙雪艳，等.TAPP与开放式腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术的临床效果比较[J].医学综述，2016，22（15）：3087.
　　[2]刘凯，刘汇明，高娜.腹腔镜与开放式无张力修补术治疗腹股沟复发疝的临床对比研究[J].中国医师进修杂志，2016，39（10）：946.
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