大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤对患者炎性因子水平和脑代谢的影响
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【摘要】 目的 分析大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤对患者炎性因子水平和脑代谢的影响。方法 88例重型颅脑损伤患者， 其中43例采用小骨窗手术治疗的患者为甲组， 45例采用大骨瓣减压术治疗的患者为乙组。比较两组患者手术前后炎性因子及脑代谢指标水平。结果 术前1 d， 两组患者血清白细胞介素-2（IL-2）、脑氧摄取率（CEO2）比较差异无统计学意义（P>0.05）;与术前1 d比较， 术后5 d两组患者IL-2显著下降， CEO2显著升高， 差异具有统计学意义（P<0.05）;术后5 d， 乙组血清IL-2（20.08±0.85）ng/ml显著低于甲组的（26.93±0.94）ng/ml， CEO2（40.06±3.92）%显著高于甲组的（31.47±3.18）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤， 更有助于降低炎性因子水平， 改善脑代谢， 效果显著， 值得在临床推广应用。
【关键词】 大骨瓣减压术;重型颅脑损伤;炎性因子;脑代谢
【Abstract】 Objective To analyze the effect of large bone flap decompression on inflammatory factors and brain metabolism in patients with severe craniocerebral injury. Methods A total of 88 patients with severe craniocerebral injury were randomly divided into group A （43 cases） and group B （45 cases）. Group A was treated with small bone window surgery， and group B was treated with large bone flap decompression. The surgical effect and the levels of inflammatory factors and brain metabolic indexes before and after operation were compared between the two groups. Results At 1 d before operation， both groups had no statistically significant in serum IL-2 and cerebral extraction of oxygen （CEO2） （P>0.05）. Compared with 1 d before operation， both groups had significantly lower serum interleukin-2 （IL-2） level and higher CEO2 at 5 d after operation， and their difference was statistically significant （P<0.05）. At 5 d after operation， group B had significantly lower serum as （20.08±0.85） ng/ml than （26.93±0.94） ng/ml in group A， and significantly higer CEO2 as （40.06±3.92）% than （31.47±3.18）% in group A. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Large bone flap decompression shows remarkable effect in the treatment of severe craniocerebral injury， and it is more conducive to reducing the level of inflammatory factors and improving brain metabolism. It is worthy of clinical promotion and application.
【Key words】 Large bone flap decompression; Severe craniocerebral injury; Inflammatory factors; Brain metabolism
重型顱脑损伤在临床中极为多见， 病情危急， 较多患者合并脑挫裂、脑水肿及恶性颅内高压等， 临床具有较高的致残率与致死率， 且患者随时有生命危险， 因此必须迅速予以有效手术治疗才能够最大限度降低死亡风险[1]。如何快速平稳减压是救治重型颅脑损伤的关键， 不论是何种手术， 其共同目的在于清除血肿、脑挫裂灶对脑组织的压迫， 下调颅内压， 阻止颅脑损伤所引发的一系列恶性病理生理变化[2]。常规小骨窗手术改善炎性反应、脑代谢效果有限， 手术效果有待于提升。大骨瓣减压术有助于快速降颅压， 降低炎性因子水平， 改善脑代谢。本次基于临床实践， 采用对照分析方法探究大骨瓣减压术的临床应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2018年1～8月于新乡市中心医院神经外科接受手术治疗的88例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性研究， 均根据患者及家属的个人意愿及医生对患者身体状况的整体评估结果确定手术方案， 其中43例采用小骨窗手术治疗的患者为甲组， 45例采用大骨瓣减压术治疗的患者为乙组。纳入标准：经颅脑CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查确诊者;术前心、肝、肺、肾等重要器官功能正常者;不伴有感染性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤者;自愿加入研究， 患者家属签署知情同意书等。甲组：男25例， 女18例;年龄23～61岁， 平均年龄（42.97±6.09）岁;受伤至入院时间0.5～6.0 h， 平均受伤至入院时间（2.89±1.41）h;损伤类型：交通意外伤20例， 打击伤14例， 坠落伤6例， 其他3例;术前格拉斯哥昏迷（GCS）评分3～6分， 平均GCS评分（4.97±0.64）分。乙组：男29例， 女16例;年龄21～63岁， 平均年龄（43.11±6.63）岁;受伤至入院时间0.5～7.0 h， 平均受伤至入院时间（3.06±1.45）h;损伤类型：交通意外伤22例， 打击伤16例， 坠落伤5例， 其他2例;术前GCS评分3～6分， 平均GCS评分（4.85±0.72）分。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究获得新乡市中心医院伦理委员会批准。 1. 2 方法
1. 2. 1 甲组 采用小骨窗手术治疗。术前准备工作：给予脱水利尿、止血清创等对症治疗;小骨窗手术方法：取仰卧位， 定位于颞部颧弓位置， 于其上侧做一5.0 cm手术切口， 实施钻孔， 并扩大小孔直径至4.0 cm， 形成小骨窗， 予以穿刺减压处理、清除血肿， 操作后以生理盐水（NS）清洗术腔， 留置引流管， 结束手术。
1. 2. 2 乙组 采用大骨瓣减压术治疗。具体方法：取仰卧位， 上半身抬高约20°， 定位于颧骨上耳屏前， 做手术切口， 将切口向后上侧延伸， 达到顶骨正中线位置， 继续延伸至额际， 制定颞肌骨瓣， 分别在颧突后侧、额结节下侧、耳朵近颞底部三处分别做术孔， 全面减压、清除硬膜下及颅内血肿， 缝合硬脑膜， 放回并固定骨瓣。操作后以NS清洗术腔， 留置引流管， 结束手术。术后给予所有患者补液， 确保呼吸道通畅， 留置导尿管者定期消毒或更换导尿管。
1. 3 观察指标 比较两组患者手术前后炎性因子及脑代谢指标水平。分别于术前1 d及术后5 d采集两组患者空腹晨起静脉血5 ml， 离心分离血清后检测其炎性因子指标水平、脑代谢指标水平。炎性因子指标以IL-2为代表， 采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法进行检测;脑代谢指标以CEO2为代表。
1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
术前1 d， 两组患者血清IL-2、CEO2比较差异无统计学意义（P>0.05）;与术前1 d比较， 术后5 d两组患者血清IL-2显著下降， CEO2显著升高， 差异具有统计学意义（P<0.05）;术后5 d， 乙组血清IL-2显著低于甲组， CEO2显著高于甲组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
重型颅脑损伤会对脑组织造成严重破坏， 损害神经功能及患者的生命安全， 较多患者伤侧脑供血和血液回流发生障碍， 随后引发脑水肿、脑肿胀。采取有效措施控制炎性因子释放、改善脑代谢是该病治疗的关键[3]。以往多采用小骨窗手术治疗， 能够在一定程度上降低炎性因子水平， 改善脑代谢， 但是由于无法快速清除血肿、改善颅内压， 因此改善作用缓慢， 效果有限[4， 5]。本次甲组采用小骨窗手术治疗后患者的IL-2有所降低， CEO2有所升高， 但作用效果仍不理想。因此改革手术方案， 优化手术效果十分必要。
大骨瓣减压术对于各种急性、重型脑损伤具有良好治疗效果， 能够通过大骨瓣减压快速降低颅内压、全面清除颅内血肿， 进而降低颅内压升高、消除血肿对脑组织造成的不良影响， 进而减少炎性因子释放， 逐渐恢复脑细胞功能， 改善脑代谢[6， 7]。乙组患者采用大骨瓣减压术治疗后， 患者的IL-2显著降低， CEO2显著升高， 且乙组血清IL-2显著低于甲组， CEO2显著高于甲组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这一研究结果充分证实大骨瓣减压术更具有临床应用优势， 具有良好应用前景。本研究对手术相关要点进行总结， 认为术中应彻底清除挫伤脑组织来降低颅内血肿的发生率， 但同时避免颅内压迅速下降引发的减压对侧再出血;发生急性脑膨出时要警惕术中再出血， 术后立即复查头颅CT， 进行必要的同侧脑实质内甚至对侧开颅探查;术后颅内出血者应及早采取积极的手术， 一旦发现远隔部位的再出血， 除少数血肿量较小外均应及时再次开颅清除血肿。
综上所述， 予以重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术治疗， 可有效减少炎性因子释放、改善脑代谢， 效果优于小骨窗手术， 推广使用价值高。
参考文献
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[收稿日期：2018-12-12]
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