颅脑外伤患者大骨瓣减压术后不同时间脑切口疝的发生情况分析

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　　【摘要】 目的：探讨颅脑外伤患者大骨瓣减压术后不同时间脑切口疝的发生情况。方法：选择本院2014年1月至2017年12月收治的46例颅脑外伤患者作为研究对象，观察术后7d、30d、6个月的脑切口疝发生率、脑膨出程度、GCS评分及GOS评分。结果：46例患者术后7d的脑切口疝发生率及脑膨出程度均明显高于术后30d及术后6个月（P<0.05）。术后30d及术后6个月脑切口疝发生率及脑膨出程度对比无统计学意义（P>0.05）。术后7d，脑切口疝患者的GCS评分明显低于术后30d及术后6个月，GOS评分明显高于术后30d及术后6个月;术后30d GCS评分明显低于术后6个月，GOS评分明显高于术后6个月，P均<0.05。结论：颅脑外伤患者大骨瓣减压术后，术后7d内最易发生脑切口疝，脑膨出程度最严重，患者意识状态最差，术后脑切口疝发生越早，预后越好。
　　【关键词】 颅脑外伤;大骨瓣减压术;不同时间;脑切口疝
　　颅脑外伤是具有高致残率、病死率的神经外科疾病，多采用大骨瓣减压术进行治疗[1]，其治疗原理是：将大面积颅骨进行剔除后，实施减张硬脑膜缝合术，增加颅腔容积后降低颅内压。由于移除骨瓣的面积较小且降压不充分，会诱发脑膨出、脑梗死、脑出血等并发症，对患者预后造成影响[2]。本文回顾性分析了46例颅脑外伤患者大骨瓣减压术后不同时间脑切口疝的情况，以期为颅脑外伤大骨瓣减压术后脑切口疝的治疗提供依据。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择本院2014年1月至2017年12月收治的46例颅脑外伤患者，所有患者均行大骨瓣减压术，纳入标准：所有患者均有严重头部外伤，且均为闭合性颅脑外伤;排除标准：排除严重心、肝、肾疾病者、全身系统疾病者、有明显家族遗传病史者、全身多发伤者。其中男31例，女15例，年龄范围为18～63岁，平均年龄为（43.1±5.4）岁，致伤原因：车祸致伤17例，高处坠落致伤19例，打击致伤10例。46例患者中10cm×8cm至10cm×12cm者26例，>10cm×12cm者20例。本研究收集46例患者的影像学资料、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS评分）、格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale，GOS评分）、脑切口疝的发生情况及脑膨出程度。
　　1.2手术方法
　　所有患者均取仰卧位或侧卧位，沿颧弓上耳屏，在前1cm处切开头皮，顺耳郭方向，将其延伸至前额发际下，游离骨瓣后，尽可能扩大骨窗，清除脑硬膜外血肿，切开脑硬膜，将顶叶、额叶、前颅窝、颞叶、中颅窝进行暴露，清除硬膜下血肿，减张缝合脑硬膜，缝合切口。
　　1.3观察指标
　　1）观察术后不同时间脑切口疝脑膨出程度：根据文献[3]方法测量脑切口疝患者的脑膨出程度。对46例患者术后随访半年，观察术后7d、30d、6个月的脑膨出程度及脑切口疝发生率;2）观察术后不同时间脑切口疝患者的GCS评分，评分標准为3～7分为重度昏迷;8～12分为中度昏迷;13～15分为轻度昏迷，分值越低，昏迷程度越严重;3）观察术后不同时间脑切口疝患者的GOS评分，评分标准为5分为有轻度缺陷，但恢复良好，可正常生活;4分为轻度残疾，但在保护下可工作及独立生活;3分为重度残疾，日常生活需照料;2分为眼睛可睁开，生存仅有最小反应;1分为死亡，分值越高，患者术后恢复越好。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0软件，计数资料用n表示，用卡方检验对比分析;计量资料用（±s）表示，多组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1对比术后不同时间脑切口疝发生率率及脑膨出程度
　　46例患者术后7d的脑切口疝发生率及脑膨出程度均明显高于术后30d及术后6个月，P<0.05。术后30d及术后6个月脑切口疝发生率及脑膨出程度对比无统计学意义，P>0.05。
　　2.2术后不同时间脑切口疝患者的GOS评分及GCS评分对比
　　术后7d，脑切口疝患者的GCS评分明显低于术后30d及术后6个月，GOS评分明显高于术后30d及术后6个月;术后30d GCS评分明显低于术后6个月，GOS评分明显高于术后6个月，P均<0.05。
　　3讨论
　　近年来，颅脑外伤的发生率逐年升高，严重威胁患者的
　　生命健康，其临床治疗较为困难，且预后较差，而其术后并发症极易对患者的生存质量及预后造成影响[4]。脑切口疝为脑组织在缺损颅骨处膨出，使得大脑皮质戳伤或静脉回流受阻，导致脑组织坏死、缺血的颅脑外伤大骨瓣术后常见并发症，本研究探讨了颅脑外伤术后脑切口疝对患者预后的影响。
　　本研究结果表明，颅脑外伤大骨瓣减压术后1周内最易发生脑切口疝，且脑膨出程度最严重，随着术后时间的增加，脑切口疝发生率及脑膨出程度显著下降，术后7d膨胀内容物多为戳伤灶或血肿，多由手术操作等原因引起。另外，术后7d脑切口疝患者的GCS评分明显低于术后30d、术后6个月，说明术后7d脑切口疝患者的意识状态比较差，这可能是由于患者术前身体状况较差造成，随着术后时间的延长，患者逐渐恢复，脑切口疝发生患者的意识也逐渐清醒;而术后脑切口疝发生越早，预后越好，主要是由于脑切口疝发生较早时，医师会越早采取治疗措施，改善患者预后。
　　综上所述，颅脑外伤患者大骨瓣减压术后，术后7d内最易发生脑切口疝，脑膨出程度最严重，患者意识状态最差，术后脑切口疝发生越早，预后越好。
　　参考文献
　　[1] 刘金志.高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤的预后分析[J].广西医科大学学报，2017，34（01）：80-82.
　　[2] 李忠，田仁富，邓国敏.不同手术方式钛网修补术对去骨瓣减压术后颅骨缺损患者预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（04）：441-443.
　　[3] 张亮，王东，张党林，等.改良大骨瓣减压术在重型颅脑损伤患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（11）：120-121.
　　[4] 周林裕，代永庆，包志军，等.颅脑外伤患者行标准大骨瓣减压手术治疗的临床价值研究[J].山西医药杂志，2017，46（19）：2349-2352.
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