封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤的护理研究
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【摘 要】目的：分析封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤的护理效果。方法：从我院2015年11月-2018年3月收治下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者中抽取58例，均采用封闭负压引流术，将其随机分成2组：29例对照组实施基础护理，29例观察组实施针对性护理，评定2组结果。结果：观察组疾病好转率为93.1%，护理满意率为96.6%，比对照组的72.4%、79.3%高，差异显著（P<0.05）。结论：在下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者的封闭负压引流术中实施针对性护理干预，有助于提高治疗效果，减少换药次数，缩短住院时间，值得学习。
【关键词】封闭负压引流术;下肢骨折;骨外露伴大面积软组织损伤;护理效果
Abstract：Objective To analyze the nursing effect of closed negative pressure drainage in the treatment of lower limb fracture with bone exposure and large area soft tissue injury. Methods： 58 cases of patients with lower limb fracture and bone exposure with large area of soft tissue injury admitted to our hospital from November 2015 to March 2018 were randomly divided into two groups： 29 cases of the control group were given basic nursing care， 29 cases of the observation group were given targeted nursing care， and the results of the two groups were evaluated. Results： the disease recovery rate was 93.1% in the observation group， and the nursing satisfaction rate was 96.6%， higher than 72.4% and 79.3% in the control group， with a significant difference （P<0.05）. Conclusion： the implementation of targeted nursing intervention in closed negative pressure drainage for patients with lower limb fracture with bone exposure and large area of soft tissue injury is helpful to improve the treatment effect， reduce the frequency of dressing change， shorten the length of hospital stay， which is worth learning.
Key words： closed negative pressure drainage; Leg fracture; Bone exposure with extensive soft tissue injury; Nursing effect
【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）11-0-01
骨外露伴大面积软组织损伤是下肢骨折患者的危重症状，常因创面范围广、污染严重，合并神经、骨骼、肌肉等组织损伤，影响下肢功能，威胁患者生命。当前，临床多选用封闭负压引流术治疗，在改善患者症状，促进肉芽生长上效果显著。既往研究证实，于患者引流过程中强化护理干预，可提高治疗结果，促进早日康复[1]。对此，本文将我院58例患者作为对象，探讨了针对性护理的临床作用，报道如下。
1 资料和方法
1.1 资料 从我院2015年11月-2018年3月收治下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者中抽取58例，将其随机分成2组：29例观察组中，女9例，男20例，年龄21-63岁，平均（42.8±2.7）岁;受伤原因：机器伤7例，重物砸伤10例，车祸伤12例。受伤至手术时间2-12h，平均（7.9±0.6）h。29例对照组中，女10例，男19例，年齡22-63岁，平均（42.9±2.9）岁;受伤原因：机器伤8例，重物砸伤9例，车祸伤12例。受伤至手术时间3-12h，平均（7.8±0.7）h。2组一般资料差异不显著（P>0.05），可进行比较。
1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：患者均接受封闭负压引流手术，损伤部位为足部、小腿、脚踝。经医学伦理委员会批准，签署知情意向书。（2）排除标准：凝血功能障碍患者;手术禁忌患者;配合度差患者。
1.3 方法 对照组采用基础护理，观察患者神志、体温等指标变化，及时处理突发事件。指导患者合理饮食和运动，提高免疫力。观察组采用针对性护理，包括：①心理护理。由于骨外露伴大面积软组织损伤后，患者多因担心肢体残疾而出现不良心理，影响治疗进展。因此，护理人员需主动和患者沟通，介绍成功治愈案例，提高治疗信心。②创面护理。对半透膜的封闭性进行检查，特别是外固定、皮肤褶皱处，预防漏气影响负压吸引效果。观察受伤肢体的血液运行现状，及时按摩受压部位，预防血运障碍的发生。③引流管护理。叮嘱患者卧床休息，禁止随意下床走动。抬高患肢，在受压部位铺设软枕，预防压疮的发生。观察引流液性质和颜色，并及时更换。④功能锻炼。结合患者情况，指导进行患肢的肌肉收缩。同时，锻炼远端关节功能，鼓励进行健肢训练，如关节屈曲。 1.4 判定项目 （1）统计2组患者的治疗结果，标准：创面愈合，软组织未坏死，表明疾病痊愈;创面面积减少，出现新生肉芽组织，且生长良好，表明疾病好转;创面周围出现坏死组织，或创面加重，表明疾病治疗无效。（2）统计2组患者的换药次数、植皮愈合时间、住院时间。（3）统计2组患者的护理满意率，用问卷调查的形式评定，分为完全满意、基本满意、不满意三种，分数范围高于90分、60-90分、低于60分。
1.5 统计学方法
选用SPSS18.0软件分析数据，治疗结果、护理满意率属于计数资料，用（n，%）表示、卡方检验;换药次数、植皮愈合时间、住院时间属于计量资料，用（）表示、t检验。P<0.05，差异显著。
2 結果
2.1 临床疗效比较 观察组治疗后痊愈12例、好转15例、无效2例，共计好转率为93.1%;对照组治疗后痊愈9例、好转12例、无效8例，共计好转率为72.4%。分析可知，观察组好转率高于对照组，差异显著（X2=4.350，P=0.037）。
2.2 换药次数和治疗时间比较 观察组换药次数为（2.05±0.39）次，植皮愈合时间为（12.28±1.60）d，住院时间为（16.24±4.62）d;对照组换药次数为（3.38±0.79）次，植皮愈合时间为（16.38±1.49）d，住院时间为（29.24±5.18）d。对比差异显著（t=8.129/10.099/10.086，P均<0.01）。
2.3 患者护理满意率比较 观察组护理满意率为96.6%，包括完全满意13例，基本满意15例，不满意1例;对照组护理满意率为79.3%，包括完全满意10例，基本满意13例，不满意6例。分析可知，观察组护理满意率高于对照组，差异显著（X2=4.062，P=0.044）。
3 讨论
封闭负压引流术在创面愈合中具有重要作用，一方面能减少细菌污染，消除水肿，另一方面能扩张创面血管，刺激细胞增生，促进创面愈合。但是，优良的治疗效果需要护理干预为基础[2-3]。针对性护理是一种新兴的护理模式，可提高患者诊疗依从性，降低并发症发生率，促进早日康复。
本研究中，观察组实施针对性护理，从心理护理、创面护理、引流管护理、功能锻炼等方面着手，旨在缓解和消除患者的不良心理，提高治疗配合度。同时，还能预防创面感染、压疮等病症的发生，缩短骨折康复时间，提升总体效果.结果显示，观察组疾病好转率为93.1%，比对照组的72.4%高。说明，在封闭负压引流术中采用针对性护理，可促进创面愈合，提高治疗结果。2组患者的护理满意率、换药次数、植皮愈合时间、住院时间也有显著差异（P<0.05），进一步证实了针对性护理的应用价值。
参考文献：
李寒梅，张金枝.封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤的护理效果观察[J].医学信息，2018，31（23）：177-179.
赵秀丽，李霞.封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者的护理[J].中国保健营养，2017，27（6）：143.
陈雪芬，周海微，鲍梦迪，等.负压封闭引流技术治疗四肢皮肤软组织缺损的护理[J].中医正骨，2016，28（4）：78-80.
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