经腮腺前嚼肌径路治疗下颌骨髁突骨折的护理配合研究

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　　【摘 要】目的：分析经腮腺前嚼肌径路治疗下颌骨髁突骨折的护理配合及效果。方法：本次对象为我院下颌骨髁突骨折患者22例，选至2016年3月-2018年9月，患者均经腮腺前嚼肌径路手术治疗，并于围术期加强护理配合，统计手术结果。结果：22例患者手术都顺利，平均手术时间为（1.6±0.1）h。术后面部对称性好，伤口愈合，咬合关系良好，张口度超过3.7cm。而且，术后骨折对线、对位满意，面神经无功能障碍。结论：在经腮腺前嚼肌徑路治疗下颌骨髁突骨折患者时加强护理配合，可缩短手术时间，降低并发症发生率，值得推广。
　　【关键词】腮腺前嚼肌径路;下颌骨髁突骨折;护理配合
　　[abstract]Objective： To analyze the nursing cooperation and effect of the treatment of mandibular condylar fracture through the anterior masticatory muscle approach of parotid gland.Methods： 22 patients with mandibular condylar fracture in our hospital were selected from March 2016 to September 2018.All patients were treated by anterior parotid masticatory muscle approach.Nursing cooperation was strengthened during the perioperative period， and the operation results were counted.Result： All the 22 patients were operated smoothly， and the average operation time was （1.6 + 0.1） H.Postoperative facial symmetry is good， wound healing， good occlusion relationship， mouth opening more than 3.7 cm.Moreover， the alignment and alignment of fracture after operation were satisfactory， and there was no facial nerve dysfunction.Conclusion： Strengthening nursing cooperation in the treatment of mandibular condylar fracture through the anterior masticatory muscle approach of parotid gland can shorten the operation time and reduce the incidence of complications， which is worthy of promotion.
　　Key words：anterior parotid masticatory muscle approach; mandibular condylar fracture; nursing cooperation
　　【中图分类号】R783.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）11-00-01
　　下颌骨髁突骨折是一种发于下颌骨髁突区的骨折，由于该部位解剖结构的复杂性，手术入路的选择一直困扰着临床医生，而术前、术后的护理配合，对手术效果、骨折愈合是否有效，也成为当前的研究重点[1]。对此，本文将我院2016年3月-2018年9月收治22例患者作为对象，探讨了经腮腺前嚼肌径路治疗的护理配合效果，报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 资料 本次对象为我院下颌骨髁突骨折患者22例，选至2016年3月-2018年9月，女6例（27.3%），男16例（72.7%），年龄15-56岁，平均（39.8±2.4）岁;双侧髁突骨折4例（18.2%），单侧髁突骨折18例（81.8%）。所有患者均经X光拍片确诊，伴有张口受限、咬合关系紊乱等表现。
　　1.2 方法
　　1.2.1 术前护理配合 下颌骨髁突骨折由交通事故、斗殴等因素引发，因此术前需了解患者的颅脑损伤情况。术前备皮时，为预防伤口污染，需要剔除切口周围的头发。由于该疾病会出现张口困难、面部肿胀的情况，加之个别患者担心术后美观，常出现焦虑、恐惧等情绪。要求护理人员加强和患者的交流，采用有效措施进行心理疏导，鼓励其说出顾虑所在，并介绍疾病成功治愈的案例，提高手术配合率。
　　1.2.2 术中护理配合 根据患者的头颅情况，适当调整头颅，选择合适头圈。为预防颞部、耳部压伤，应牢靠固定患者体位。做好眼部保护，用无菌贴膜覆盖眼睛，预防消毒液流入眼内。结合手术需求调整灯光，确保手术室光线充足。监测患者体征变化，预防意外事件的发生。及时、准确的传递手术器械，做好手术切口标志线的设计。切开复位操作中，要准确传递慕丝线。另外，内固定坚固时，还要配合医师核实钛钉和钛板。
　　1.2.3 术后护理配合 认真清点手术器械，做好切口的缝合处理。加强患者的口腔卫生宣教，告知患者常用生理盐水、双氧水冲洗口腔，注意检查口腔黏膜是否溃疡或破损。对于口腔黏膜破损的患者，及时涂抹红霉素软膏。制定合理的饮食方案，叮嘱不可大口进食。观察创口愈合情况，积极处理突发情况。根据患者术后康复情况，制定针对性的功能训练方案。重点介绍关节强直的发生原因、预防措施，帮助患者进行功能锻炼。 　　2 结果
　　22例患者手术都顺利，手术时间1.0-3.3h，平均（1.6±0.1）h。患者切口愈合良好，未出现感染、涎瘘等并发症。而且，面部恢复也比较好，没有明显的手术瘢痕。术后1周，患者咬合关系良好，张口度为2.5-3.5cm。经过1-3个月的练习，张口度超过3.7cm。4例患者患侧鼻唇沟变浅，均经对症处理后恢复。术后1个月复查显示，骨折对位、对线满意。术后3个月，面神经无功能障碍。
　　3 讨论
　　下颌骨髁突骨折病发后，患者多表现为下颌运动障碍、局部肿痛，若处理不当，后期会出现关节强直、颞下颌关系紊乱等现象，甚至影响儿童的面部发育。借助面部除皱技术优势，用经腮腺前嚼肌径路手术治疗，可预防面部神经损伤、涎瘘等病症，而且手术瘢痕也不是很明显。为进一步保证手术效果，需加强围术期的护理配合[2]。
　　本研究中，22例患者手术均顺利，平均时间（1.6±0.1）h。患者术后未出现并发症，切口愈合，面部恢复也比较好。说明，在患者围术期强化术前、术中、术后护理，可保障手术结果，促进早日康复。究其原因，术前做好患者的心理疏导、术前宣教，可缓解患者的不良情绪，提高手术配合率[3]。术中了解手术进展，准确传递手术器械，预防器械使用不当损伤面部神经或血管。由于术中使用的钻头、钛板细小，易丢失，使用期间需要慎之又慎。巡视护士加强手术室巡视，密切监测患者生命体征，保持管路通畅，从而促进手术顺利进行。术毕仔细核对器械的使用情况，避免残留于患者体内。术后做好患者的功能训练、饮食指导等，可增强抵抗力，促进尽早康复[4]。
　　综上，在经腮腺前嚼肌径路治疗下颌骨髁突骨折患者时加强护理配合，可缩短手术时间，降低并发症发生率，值得推广。
　　参考文献
　　田丽华.经腮腺前嚼肌径路治疗下颌骨髁突骨折的护理配合分析[J].中国医药指南，2016，14（21）：243.
　　张媛娜，谢咏梅.下颌骨髁突骨折行切复内固定术及颌间弹性固定患者的围手术期护理[J].护士进修杂志，2014，22（8）：725-726.
　　李蕙，崔军辉，刘磊，等.下颌骨髁突骨折手術入路研究进展[J].华西口腔医学杂志，2016，34（3）：322-324.
　　王昭领，刘颖，杨璐，等.下颌骨髁突骨折治疗失败原因分析及补救措施[J].临床误诊误治，2015，16（6）：39-41.
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